中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

中華醫(yī)學(xué)會

脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后尿潴留中西醫(yī)

結(jié)合診療指南

GuidelineonIntegratedTraditionalandWesternMedicineintheDiagnosisand

TreatmentforUrinaryRetentionafterSpinalCordMassLesion(Lumbosacral)

Surgery

2023-05-31發(fā)布2023-05-31實施

1范圍

本指南界定了脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確了

發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)治療原則，從治療和康養(yǎng)推薦了中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合方案。適用于脊髓占位病變（腰

骶部）術(shù)后尿潴留的臨床診療。

供各級綜合醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)院等的臨床醫(yī)師實踐應(yīng)用以及開展相關(guān)

臨床研究。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期的引

用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修

改單）適用于本指南。

GB/T1.1-2020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則

GB/T20348-2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語

GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分

GB/T7714-2015信息與文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則

中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）

中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南

中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南·癃閉

中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）

國際衛(wèi)生實踐指南報告規(guī)范（RIGHT）

中國臨床實踐指南報告規(guī)范（RIGHT中醫(yī)拓展版）

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1

神經(jīng)源性膀胱neurogenicbladder

是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)疾病而引起的膀胱和尿道功能障礙;又稱為神經(jīng)源性尿道機(jī)能

障礙。神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為儲尿或排尿問題，儲尿障礙癥狀有尿急、尿頻和尿失禁，排尿障礙

5

包括排尿不盡、費力、不暢以及膀胱無法排空。

3.2

尿潴留urinaryretention

是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能自行排出，是手術(shù)患者的常見并發(fā)癥之一。

3.3

癃閉dribblingurinaryblock

以排尿困難，全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通，應(yīng)屬中醫(yī)“癃閉”范疇。以小

便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；以小便閉塞，點滴全無，病勢較急者稱為“閉”，二者多

合稱為癃閉。

4發(fā)病機(jī)制

4.1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

常見脊髓腰骶占位性病變包括室管膜瘤、畸胎瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、腸源性囊腫、脂肪瘤、膠質(zhì)

瘤和海綿狀血管瘤等等，幾乎均有不同程度的神經(jīng)功能障礙。排尿行為由脊髓胸11-腰3段排尿交感神經(jīng)

中樞，骶2-4排尿副交感神經(jīng)中樞，和軀體運動神經(jīng)中樞協(xié)調(diào)控制，而腰骶部脊髓占位性病變因壓迫或

者浸潤損害骶髓初級排尿中樞或者相關(guān)外周神經(jīng)，累及支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，或同時累及支配

尿道括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌反射及收縮力減弱或消失，和（或）尿道內(nèi)外括約肌控尿能力減低，引

起排尿困難，從而導(dǎo)致尿潴留；而且由于神經(jīng)不可再生，即使手術(shù)切除病變，減輕了病變引起的壓迫和

浸潤性損害，但是殘存的神經(jīng)元不能完全替代受損的神經(jīng)反射功能，術(shù)后仍會繼續(xù)發(fā)生尿潴留癥狀，同

時手術(shù)中也可能導(dǎo)致的排尿相關(guān)中樞或（和）外周神經(jīng)損傷，使得術(shù)后逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，從而

出現(xiàn)術(shù)后排尿困難和膀胱排空不完全等尿潴留癥狀。

4.2中醫(yī)病因病機(jī)與治則

癃閉的病因主要有外感濕熱或溫?zé)岫拘埃嬍巢还?jié)，情志失調(diào)，尿路阻塞，體虛久病等。基本病機(jī)

為腎與膀胱氣化功能失調(diào)，尿液生成或排泄障礙，如《素問·宣明五氣》：“膀胱不利為癃”，指出膀胱氣

化不利導(dǎo)致癃閉。病位主要在膀胱與腎，與肺、脾、肝和三焦有關(guān)。病理因素有濕熱、熱毒、氣滯、痰、

瘀。

下陰不潔，濕熱穢濁之邪下犯膀胱，膀胱氣化不利；或濕熱毒邪上犯于肺，壅塞肺氣，水道通調(diào)失

司，不能下輸膀胱；或久嗜辛辣肥甘，脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，而成癃閉。例如《證治匯補·癃

閉》：“有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者……均可致癃閉。”

飲食不節(jié)，或勞倦傷脾，脾胃氣虛，清氣不升，氣機(jī)失調(diào)，濁氣不降，形成癃閉。

情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，三焦氣化不利，水道通調(diào)受阻，形成癃閉。正如《靈樞·經(jīng)脈》

云：“肝足厥陰之脈……是主肝所生病者，……閉癃。”

瘀血痰濁等阻塞尿路，直接導(dǎo)致小便難以排出而成癃閉。正如《景岳全書·癃閉》所說：“或以敗精，

6

或以槁血，阻塞水道而不通也。”

年老體弱或久病體虛，可致腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權(quán)，而溺不得生，形成癃閉。

綜上，水液的運行和排泄有賴于三焦的氣化和肺、脾、腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化，以及肝的疏泄來協(xié)

調(diào)。三焦氣化不利；肺虛不能通調(diào)水道、下輸膀胱；脾虛不能升清降濁；腎陽虛不能蒸化水液；肝氣郁

結(jié)，疏泄不及；痰濁、瘀血阻塞尿路，均可導(dǎo)致癃閉。因此尿潴留的基本病機(jī)是尿路阻塞或三焦氣化不

利，導(dǎo)致腎和膀胱氣化失司。

針對脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后尿潴留的治療，臨床研究基本圍繞化瘀散結(jié)、行氣利水等治法開

展，但不同階段治則應(yīng)有所側(cè)重。腑以通為用，分清虛實，實證清邪熱、利氣機(jī)、散瘀結(jié)；虛證宜補脾

腎，助氣化。

5診斷

5.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）脊髓占位病變（腰骶部）的診斷

脊髓內(nèi)占位（腰骶部）需經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)明確診斷有腰骶部椎管內(nèi)占位。其中MRI診斷脊

髓內(nèi)占位病變的準(zhǔn)確率在89%~98.5%之間；且MRI能夠反映不同的髓內(nèi)腫瘤病理特征，為疾病鑒別

診斷提供有利幫助。

（2）神經(jīng)源性膀胱的診斷

神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括3個方面：

①導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變診斷：如病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍、病程等，通

過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查明確，必要時請神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助

診斷。

②下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥診斷：如下尿路功能障礙的類型、程度，是否合并泌尿系感染、

結(jié)石、腫瘤，是否合并腎積水、輸尿管積水、膀胱輸尿管返流等。應(yīng)從相應(yīng)的病史、體格檢查、實驗室

檢查、尿動力學(xué)檢查和影像學(xué)檢查、膀胱尿道鏡加以明確。

③其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙診斷：是否合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂、便秘或大便失禁等，

應(yīng)通過病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查加以明確。

（3）尿潴留的診斷

①臨床表現(xiàn)：下腹疼痛腹脹，拒按，殘余尿量持續(xù)高于100ml。

②體格檢查：下腹部恥骨上區(qū)可觸及脹大的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診為濁音。

（4）術(shù)后尿潴留的診斷

①術(shù)后患者無法排尿，如8小時內(nèi)患者不能排尿，且膀胱尿量大于600ml或患者不能自行有效排

空膀胱而殘余尿量大于100ml。

7

②超聲檢查：30小時內(nèi)膀胱無法排空，膀胱剩余尿量大于等于100ml。

5.2中醫(yī)證候診斷

參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》和2019年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科臨

床診療指南·癃閉》。癃閉常見證型包括膀胱濕熱證、肺熱壅盛證、肝郁氣滯證、濁瘀阻塞證、脾氣不

升證、腎陽衰憊證。各證候主要臨床特征如下：

（1）膀胱濕熱證：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，

或大便不暢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。

（2）肺熱壅盛證：小便不暢，甚或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽；舌紅，苔

薄黃，脈數(shù)。

（3）肝郁氣滯證：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿；舌紅，苔薄黃，脈

弦。

（4）濁瘀阻塞證：小便點滴而下，時有排尿中斷，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛；

舌紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈澀。

（5）脾氣不升證：時欲小便而不得出，或量少而不暢，伴小腹墜脹，神疲乏力，食欲不振，氣短

而語聲低微；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

（6）腎陽衰憊證：小便不通或點滴不爽，排尿無力，面白神萎，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而

酸軟無力；舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。

6治療

主要推薦意見匯總見表1。

表1主要推薦意見匯總

臨床問題推薦意見

1.脊髓占位病變（腰骶部）導(dǎo)致西醫(yī)的治療原則以原發(fā)病、改善膀胱功能和并發(fā)癥的預(yù)防及治療

尿潴留術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療原則為主；中醫(yī)的治療原則以活血化瘀通絡(luò)及溫補腎臟為主（專家共

是什么？識）

建議關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)為相對安全膀胱容量、殘余尿量和自主排尿的

恢復(fù)時間。對于神經(jīng)源性膀胱在恢復(fù)自主排尿前關(guān)注的重點應(yīng)為

2.脊髓占位病變（腰骶部）導(dǎo)致尿

潴留的臨床療效評價患者重要結(jié)相對安全膀胱容量和殘余尿量。重要結(jié)局指標(biāo)包括尿道閉合壓、

局指標(biāo)有哪些？膀胱內(nèi)壓、逼尿肌壓力、24小時排尿次數(shù)、24h尿失禁頻次、每

次單次尿量、最大尿流率、膀胱功能積分、有效率（如總有效率、

有效率、痊愈率）、尿管留置時間、生活質(zhì)量評分和不良反應(yīng)（專

家共識）。

3.如何采用西醫(yī)方法（基礎(chǔ)治療）

治療脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后推薦使用間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練（強推薦，C級證據(jù)），

尿潴留？或建議單用間歇性導(dǎo)尿（弱推薦，C級證據(jù)）、膀胱功能訓(xùn)練（弱

推薦，C級證據(jù)）作為常規(guī)西醫(yī)治療。

8

1.針對小便不通或點滴不爽、排尿無力、畏寒肢冷、腰膝冷而酸

軟無力為主癥（腎陽衰憊型）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使

用金匱腎氣丸加減（熟地黃12g、酒萸肉12g、山藥15g、澤瀉

12g、牡丹皮12g、茯苓15g、桂枝12g、炮附子先煎12g、肉桂3g、

杜仲12g、續(xù)斷12g、牛膝9g、車前子包煎30g）（弱推薦，C級證

據(jù)）或使用濟(jì)生腎氣丸加減（附子先煎12g、肉桂3g、熟地黃12g、

山茱萸12g、山藥15g、杜仲12g、續(xù)斷12g、牛膝9g、茯苓15g、

車前子包煎30g、澤瀉12g）（專家共識）。

2.針對小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱、小腹脹滿、口苦口

黏為主癥（膀胱濕熱型）的患者，建議建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使

用八正散加減（萹蓄30g、瞿麥15g、炒梔子9g、通草3g、大黃

后下6g、車前子包煎30g、蒲公英15g、紅藤15g、滑石30g、甘草5g）

（專家共識）

3.針對小便不暢，甚或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，

或有咳嗽為主癥（肺熱壅盛型）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上

使用清肺飲加減（黃芩12g、桑白皮9g、茯苓15g、豬苓9g、麥

冬12g、炒梔子9g、天花粉12g、通草3g、車前子包煎30g、竹葉

12g）（專家共識）。

4.在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，如何采用中4.針對小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿

藥治療脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)為主癥（肝郁氣滯型）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用沉香

后尿潴留患者？散加減（石韋30g、滑石30g、沉香后下3g、王不留行9g、郁金12g、

枳殼12g、當(dāng)歸12g、陳皮6g、冬葵子9g、白芍15g、甘草3g）

（專家共識）。

5.針對小便點滴而下，時有排尿中斷，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不

通，小腹脹滿疼痛為主癥（濁瘀阻塞型）的患者，建議在基礎(chǔ)治

療基礎(chǔ)上使用代抵當(dāng)丸加減（大黃后下9g、玄明粉沖服12g、生地黃

15g、當(dāng)歸12g、鱉甲醋炙先煎6g、桃仁9g、肉桂5g、牡蠣先煎30g、

王不留行12g、夏枯草12g）（專家共識）。

6.針對時欲小便而不得出，或量少而不暢、伴小腹墜脹、神疲乏

力、食欲不振為主癥（脾氣不升型）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基

礎(chǔ)上使用補中益氣湯合春澤湯加減（炙黃芪15g、炒黨參12g、

炒白術(shù)9g、茯苓15g、陳皮6g、豬苓6g、柴胡6g、炙升麻6g、

澤瀉12g）（專家共識）。

7.建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用中藥穴位導(dǎo)入進(jìn)行治療（弱推薦，

C級證據(jù)）。

8.建議今后的研究重點關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合治療方案在以膀胱濕熱證

型、肺熱壅盛證型、濁瘀阻塞證型、肝郁氣滯證型和脾氣不升證

型為主的人群中的療效（專家共識）。

1.針對小便點滴不通、或量極少而短赤灼熱、小腹脹滿、口苦口

5.在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，如何采用中黏為主癥（膀胱濕熱型）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用八

藥聯(lián)合非藥物療法治療脊髓占位正散（車前子包煎30g、瞿麥15g、萹蓄30g、滑石30g、山梔子仁

病變（腰骶部）術(shù)后尿潴留患者？9g、甘草梢5g、木通3g、大黃后下6g及燈芯草3g）配合推拿手法

（弱推薦，B級證據(jù)）。。

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2.針對小便點滴而下、時有排尿中斷，或尿如細(xì)線、甚則阻塞不

通、小腹脹滿疼痛為主癥（濁瘀阻塞型）的患者，建議在基礎(chǔ)治

療基礎(chǔ)上使用自擬利腎通瘀湯（酒大黃15g，芒硝10g，郁金10g，

川芎10g，三七5g，白術(shù)10g，升麻10g，肉桂5g，附子5g，茯

苓15g，澤瀉15g，甘草5g）配合穴位推拿進(jìn)行治療（弱推薦，

C級證據(jù)）。

3.針對小便不通或點滴不爽、排尿無力、畏寒肢冷、腰膝冷而酸

軟無力為主癥（腎陽衰憊型）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使

用腎氣丸（地黃12g、酒萸肉12g、山藥15g、澤瀉12g、牡丹皮

12g、茯苓15g、桂枝12g、炮附子先煎12g、可加減黨參30g）聯(lián)

合盆底肌電刺激或聯(lián)合針刺方法進(jìn)行治療（弱推薦，C級證據(jù)）。

4.針對時欲小便而不得出，或量少而不暢、伴小腹墜脹、神疲乏

力、食欲不振為主癥（脾氣不升型）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基

礎(chǔ)上使用補中益氣湯（黃芪18g，炙甘草9g，人參6g，當(dāng)歸3g，

陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，白術(shù)9g）聯(lián)合針刺進(jìn)行治療（弱推

薦，C級證據(jù)）。

5.針對排尿不暢、體倦乏力、小腹和腰骶隱隱刺痛、舌質(zhì)紫黯有

瘀斑為主癥（氣虛血瘀型）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用

補陽還五湯加減（黃芪30g，當(dāng)歸尾9g，赤芍15g，地龍9g，川

芎6g，紅花9g，桃仁9g）聯(lián)合針刺進(jìn)行治療（弱推薦，C級證

據(jù)）。

6.針對小便不暢、發(fā)熱惡寒、小腹脹滿、渴欲飲水、但水入即吐

為主癥（膀胱氣化不利之蓄水證）的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)

上，使用五苓散（豬苓9g，澤瀉15g，白術(shù)9g，茯苓9g，桂枝

6g）聯(lián)合腹部推拿或聯(lián)合針刺進(jìn)行治療（弱推薦，C級證據(jù)）。

7.建議今后的研究重點關(guān)注中藥非藥物療法在以肺熱壅盛證型為

主和以肝郁氣滯證型為主的人群中的療效（專家共識）。

1.建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，可采用針刺（包括電針、芒針、手針）

進(jìn)行治療（弱推薦，C級證據(jù)）。

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，如何采用中

6.在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，建議采用灸法（溫和灸、艾灸、隔姜灸

醫(yī)非藥物治療脊髓占位病變（腰骶2.

等）進(jìn)行治療（弱推薦，級證據(jù)）。

部）術(shù)后尿潴留患者？C

3.在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，建議采用電刺激（盆底電刺激、經(jīng)皮脛

神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）進(jìn)行治療（弱推薦，C級證據(jù)）。

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，如何采用中

7.在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，建議使用穴位貼敷或中藥敷臍進(jìn)行治療

藥外用治療脊髓占位病變（腰骶

（弱推薦，級證據(jù)）。

部）術(shù)后尿潴留患者？C

8.脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后尿建議患者從一般護(hù)理、預(yù)防感染、飲水計劃、飲食護(hù)理、心理情

潴留患者的調(diào)護(hù)要點包括哪些？緒等方面進(jìn)行調(diào)護(hù)（專家共識）。

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6.1脊髓占位病變（腰骶部）導(dǎo)致尿潴留術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療原則是什么？

推薦意見：西醫(yī)的治療原則以原發(fā)病、改善膀胱功能和并發(fā)癥的預(yù)防及治療為主；中醫(yī)的治療原則

以活血化瘀通絡(luò)及溫補腎臟為主（專家共識）。

證據(jù)概要：在西醫(yī)中，神經(jīng)源性膀胱最嚴(yán)重的后果是上尿路損毀、腎功能衰竭、患者死亡，故其治

療目的是:保護(hù)腎功能，防止和治療尿路梗阻、感染和膀胱-輸尿管反流等，改善排尿功能，提高生存質(zhì)

量，延長壽命。治療原則包括：①原發(fā)病治療：針對原發(fā)病進(jìn)行治療，使膀胱尿道功能得到恢復(fù)和改善；

②對膀胱功能障礙進(jìn)行科學(xué)評估和分類，改善膀胱容量、低壓儲尿、處理膀胱出口梗阻、完全排空尿液，

以達(dá)到“平衡膀胱”的目的；③并發(fā)癥治療：保護(hù)腎功能，治療結(jié)石、感染等并發(fā)癥[1]。

中醫(yī)學(xué)遵循“腑病以通為用”原則，癃閉病位在膀胱，又由于其特有的中醫(yī)生理功能為儲存和排泄

尿液，故其以“通利”為治則。其又因證候的虛實不同，實證宜清邪熱，利氣機(jī)，散淤結(jié)；虛證則補益

脾胃，助氣化；虛實夾雜者，應(yīng)注意標(biāo)本同治，切忌濫用通利小便之品。本指南針對術(shù)后尿潴留，所以

在祖國醫(yī)學(xué)的角度中對于脊髓損傷后尿潴留的治療原則為：在“通利”和“辯證論治”的治療原則上，

加以活血化瘀通絡(luò)及溫補腎陽[2]。

6.2脊髓占位病變（腰骶部）導(dǎo)致尿潴留的臨床療效評價患者重要結(jié)局指標(biāo)有哪些？

推薦意見：建議關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)為相對安全膀胱容量、殘余尿量和自主排尿的恢復(fù)時間。對于神經(jīng)源

性膀胱在恢復(fù)自主排尿前關(guān)注的重點應(yīng)為相對安全膀胱容量和殘余尿量。重要結(jié)局指標(biāo)包括尿道閉合壓、

膀胱內(nèi)壓、逼尿肌壓力、24小時排尿次數(shù)、24h尿失禁頻次、每次單次尿量、最大尿流率、膀胱功能積

分、有效率（如總有效率、有效率、痊愈率）、尿管留置時間、生活質(zhì)量評分和不良反應(yīng)（專家共識）。

證據(jù)概要：通過全面系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)后，基于已發(fā)表的隨機(jī)對照研究，共提取出29個結(jié)局指標(biāo)，基于

GRADE方法體系，核心專家組對初步納入的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行打分，其中1~3分為一般結(jié)局，4~6分為重

要結(jié)局，7~9分為關(guān)鍵結(jié)局，并在證據(jù)評價過程中對主要納入關(guān)鍵結(jié)局和重要結(jié)局進(jìn)行分析。最終經(jīng)過

核心專家組確定3個關(guān)鍵結(jié)局和15個重要結(jié)局。關(guān)鍵結(jié)局指標(biāo)為相對安全膀胱容量、殘余尿量和自主排

尿的恢復(fù)時間，重要結(jié)局包括尿道閉合壓、膀胱內(nèi)壓、逼尿肌壓力、24小時排尿次數(shù)、24h尿失禁頻次、

每次單次尿量、最大尿流率、膀胱功能積分、有效率（如總有效率、有效率、痊愈率）、尿管留置時間、

生活質(zhì)量評分和不良反應(yīng)。

6.3如何采用西醫(yī)方法（基礎(chǔ)治療）治療脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后尿潴留？

推薦意見：推薦使用間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練（強推薦，C級證據(jù)），或建議單用間歇性導(dǎo)尿（弱

推薦，C級證據(jù)）、膀胱功能訓(xùn)練（弱推薦，C級證據(jù)）作為常規(guī)西醫(yī)治療。

推薦說明：疾病早期建議以間歇導(dǎo)尿為主應(yīng)對尿潴留；對于一年以上仍未恢復(fù)自主排尿的患者，考

慮操作的便捷性、費用花費，對于相對安全膀胱容量大于200ml以上的患者可以建議臨時性尿流改道中

11

的膀胱造瘺。

操作說明：對于間歇性導(dǎo)尿，建議治療初期每隔4~6個小時進(jìn)行1次導(dǎo)尿[3-5]，后面可根據(jù)殘余尿量

的情況逐漸調(diào)整每日導(dǎo)尿頻率[4,6]。當(dāng)自行排尿量＞100ml，殘余尿量＜300ml時，建議每6h導(dǎo)尿1次[5,6]；

當(dāng)自行排尿量＞200ml，殘余尿量＜200ml時，每8h小時導(dǎo)尿1次[5,6]；當(dāng)殘余尿量＜100ml[3,5,6]時，可停

止導(dǎo)尿。

對于膀胱功能訓(xùn)練，可通過以下方法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練：（1）尋找扳機(jī)點，促進(jìn)排尿反射，激發(fā)排

尿功能：指導(dǎo)患者通過不同角度牽拉陰毛、針對大腿內(nèi)側(cè)或腹股溝進(jìn)行按摩、反復(fù)叩擊恥骨上區(qū)不同部

位尋找敏感點等[4,6-8]。（2）盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動收縮肛門括約肌，在吸氣時收縮，呼氣時放松。

每次收縮持續(xù)5~10s，每次訓(xùn)練需重復(fù)10~20組，3~4次/天[4,9]。（3）Grede法：當(dāng)膀胱充盈尿液無法排

出時可用拳頭向臍部施壓，由輕到重向腹部下方按摩，向膀胱加壓以促進(jìn)尿液排出[4,6-8]。（4）Valsalva法：

指導(dǎo)患者呈坐位，放松身體后通過深吸氣并屏氣增加腹壓，可壓迫膀胱促進(jìn)排尿[4,7,8]。若聯(lián)合膀胱功能

訓(xùn)練，建議在實施間歇性導(dǎo)尿術(shù)前0.5~1h進(jìn)行[5,6,10]。

證據(jù)概要：與常規(guī)護(hù)理相比，使用間歇性導(dǎo)尿可增加最大排尿量[1項RCT[3],MD=50.60ml,95%CI

(30.60,70.60),n=62,C級證據(jù)]，增加膀胱容量[1項RCT[4],MD=89.69ml,95%CI(63.10,116.28),n=64,C

級證據(jù)]，縮短自主排尿的恢復(fù)時間[1項RCT[4],MD=-10.06天,95%CI(-11.68,-8.44),n=64,C級證據(jù)]，提

高總有效率[1項RCT[5],RR=1.55,95%CI(1.04,2.29),n=59,C級證據(jù)]，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3項RCT[3-5],

RR=0.35,95%CI(0.2,0.63),n=185,C級證據(jù)]。

1項RCT[7]的研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，徒手膀胱功能訓(xùn)練可增加膀胱容量[MD=49.74ml,

95%CI(36.32,63.16),n=55,C級證據(jù)]，減少排尿次數(shù)[MD=-5.28次,95%CI(-7.76,-2.80),n=55,C級證據(jù)]，

縮短康復(fù)時間[MD=-4.78天,95%CI(-6.36,-3.20),n=55,C級證據(jù)]，在尿路感染發(fā)生率方面無統(tǒng)計學(xué)意義

[RR=0.24,95%CI(0.06,1.03),n=55,C級證據(jù)]。

與常規(guī)護(hù)理相比，使用間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可減少殘余尿量[2項RCT[8,9],MD=-79.79ml,

95%CI(-135.92,-23.66),n=188,C級證據(jù)]，增加最大排尿量[1項RCT[8],MD=63.24ml,95%CI(37.84,

88.64),n=78,C級證據(jù)]，增加膀胱容量[1項RCT[9],MD=104.30ml,95%CI(85.04,123.56),n=110,B級證

據(jù)]，增加24h自行排尿次數(shù)[1項RCT[9],MD=1.70次,95%CI(1.25,2.15),n=110,C級證據(jù)]，降低膀胱功

能積分[1項RCT[10],MD=-0.38分,95%CI(-0.59,-0.17),n=36,C級證據(jù)]和不良反應(yīng)發(fā)生率[1項RCT[8],

RR=0.33,95%CI(0.12,0.94),n=36,C級證據(jù)]。

1項RCT[11]的研究結(jié)果顯示，與單純采用間歇性導(dǎo)尿相比，使用間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可提

高總有效率[RR=1.16,95%CI(1.01,1.34),n=109,C級證據(jù)]。

1項RCT[5]的研究結(jié)果顯示，與單純使用膀胱功能訓(xùn)練相比，使用間歇性導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可

減少殘余尿量[MD=-27.78ml,95%CI(-37.17,-18.39),n=81,C級證據(jù)]，增加最大膀胱容量[MD=142.18ml,

95%CI(128.16,156.20),n=81,C級證據(jù)]，縮短自主排尿恢復(fù)時間[MD=-15.84天,95%CI(-22.87,-8.81),

12

n=81,C級證據(jù)]。

6.4在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，如何采用中藥治療脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后尿潴留患者？

推薦意見1：

常見證候：腎陽衰憊

治則治法：溫補腎陽，化氣利水

推薦方藥：

推薦方藥：針對小便不通或點滴不爽、排尿無力、畏寒肢冷、腰膝冷而酸軟無力為主癥的患者，建

議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用金匱腎氣丸加減（熟地黃12g、酒萸肉12g、山藥15g、澤瀉12g、牡丹皮12g、

先煎包煎

茯苓15g、桂枝12g、炮附子12g、肉桂3g、杜仲12g、續(xù)斷12g、牛膝9g、車前子30g）（弱推薦，

先煎

C級證據(jù)）或使用濟(jì)生腎氣丸加減（附子12g、肉桂3g、熟地黃12g、山茱萸12g、山藥15g、杜仲

包煎

12g、續(xù)斷12g、牛膝9g、茯苓15g、車前子30g、澤瀉12g）（專家共識）。

推薦說明：

藥物服用方法：每天1劑，水煎煮，分早晚2次服用[12]。

證據(jù)概要：1項RCT[12]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用金匱腎氣丸治療4周，可提高總

有效率[RR=1.67,95%CI(1.13,2.47),n=60,C級證據(jù)]，增加日均單次排尿量[MD=86.52ml,95%CI(67.56,

105.48),n=60，C級證據(jù)]，減少24h排尿次數(shù)[MD=-3.98次,95%CI(-5.70,-2.26),n=60,C級證據(jù)]、日均

尿失禁次數(shù)[MD=-2.00次,95%CI(-3.17,-0.83),n=60,C級證據(jù)]，降低殘余尿量[MD=-15.88ml,95%CI

(-25.48,-6.28),n=60,C級證據(jù)]，增加膀胱最大容量[MD=60.86ml,95%CI(35.44,86.28),n=60,C級證據(jù)]

和膀胱排尿壓力[MD=10.15cmH2O,95%CI(4.79,15.51),n=60,C級證據(jù)]。

推薦意見2：

常見證候：膀胱濕熱

治則治法：清利濕熱，通利小便

推薦方藥：針對小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱、小腹脹滿、口苦口黏為主癥的患者，建議在

后下包煎

基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用八正散加減（萹蓄30g、瞿麥15g、炒梔子9g、通草3g、大黃6g、車前子30g、

蒲公英15g、紅藤15g、滑石30g、甘草5g）（專家共識）。

推薦說明：

藥物服用方法：每天1劑，水煎煮，分早晚2次服用。

推薦意見3：

常見證候：肺熱壅盛

治則治法：清泄肺熱，通利水道

推薦方藥：針對小便不暢，甚或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽為主癥的患者，

13

建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用清肺飲加減（黃芩12g、桑白皮9g、茯苓15g、豬苓9g、麥冬12g、炒梔子

包煎

9g、天花粉12g、通草3g、車前子30g、竹葉12g）（專家共識）。

推薦說明：

藥物服用方法：水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

推薦意見4：

常見證候：肝郁氣滯證

治則治法：理氣解郁，通利小便

推薦方藥：針對小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿為主癥的患者，建議在基

后下

礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用沉香散加減（石韋30g、滑石30g、沉香3g、王不留行9g、郁金12g、枳殼12g、

當(dāng)歸12g、陳皮6g、冬葵子9g、白芍15g、甘草3g）（專家共識）。

推薦說明：

藥物服用方法：水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

推薦意見5：

常見證候：濁瘀阻塞

治則治法：行瘀散結(jié)，通利水道

推薦方藥：針對小便點滴而下，時有排尿中斷，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛為主癥

后下沖服

的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用代抵當(dāng)丸加減（大黃9g、玄明粉12g、生地黃15g、當(dāng)歸12g、

醋炙先煎先煎

鱉甲6g、桃仁9g、肉桂5g、牡蠣30g、王不留行12g、夏枯草12g）（專家共識）。

推薦說明：

藥物服用方法：水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

推薦意見6：

常見證候：脾氣不升

治則治法：升清降濁，化氣利水

推薦方藥：針對時欲小便而不得出，或量少而不暢、伴小腹墜脹、神疲乏力、食欲不振為主癥的患

者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用補中益氣湯合春澤湯加減（炙黃芪15g、炒黨參12g、炒白術(shù)9g、茯苓

15g、陳皮6g、豬苓6g、柴胡6g、炙升麻6g、澤瀉12g）（專家共識）。

推薦說明：

藥物服用方法：每天1劑，水煎煮，早晚飯前服用。

推薦意見7：

推薦方法：針對脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后尿潴留患者，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，建議采用中藥穴位

導(dǎo)入進(jìn)行治療（弱推薦，C級證據(jù)）。

操作說明：

14

1.中藥可采用豬苓、澤瀉、車前子及30％酒精配置成酊劑。

2.取雙側(cè)膀胱俞（脊柱后正中線旁開1.5寸）中極（臍下4寸）、關(guān)元（臍下3寸）、氣海（臍下1.5

寸）。

3.選擇導(dǎo)入治療方式：將電極板裝入浸濕的大棉墊內(nèi)，小藥墊涂藥液，小藥墊置于所需穴位處，大

棉墊置于小藥墊上進(jìn)行導(dǎo)入，2次/天，20min/次[13]。

證據(jù)描述：1項RCT[13]的研究結(jié)果顯示，研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，中藥穴位導(dǎo)入治療60

天，可提高治愈率[RR=2.10,95%CI(1.26,3.50),n=50,C級證據(jù)]。

推薦意見8：

推薦意見：建議今后的研究重點關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合治療方案在以膀胱濕熱證型、肺熱壅盛證型、濁瘀

阻塞證型、肝郁氣滯證型和脾氣不升證型為主的人群中的療效（專家共識）。

證據(jù)概要：通過系統(tǒng)檢索后，未查到針對膀胱濕熱證型、肺熱壅盛證型、濁瘀阻塞證型、肝郁氣滯

證型和脾氣不升證型這五證型人群的證據(jù)，尚需進(jìn)一步研究。

6.5在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，如何采用中藥聯(lián)合非藥物療法治療脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后尿潴留患

者？

推薦意見1：

常見證候：膀胱濕熱

治則治法：清利濕熱，通利小便

推薦方藥：針對小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱、小腹脹滿、口苦口黏為主癥的患者，建議在

包煎

基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用八正散（車前子30g、瞿麥15g、萹蓄30g、滑石30g、山梔子仁9g、甘草梢5g、

后下

木通3g、大黃6g及燈芯草3g）配合穴位推拿進(jìn)行治療（弱推薦，B級證據(jù)）。

推薦說明：

1.藥物服用方法：水煎服，每日1劑，分早晚2次服[14]。

2.推拿手法：先局部點揉中極、氣海、關(guān)元、腎腧、膀胱俞、脾腧、委中、三陰交各穴，由淺入深，

逐步增加力量，以患者耐受為宜，每穴2～3min，再以雙手由上至下推按到膀胱底部，從容和緩，往復(fù)

運動，協(xié)調(diào)一致，每日1次，以10天為1個療程[14-16]。

證據(jù)概要：1項RCT[14]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用八正散聯(lián)合推拿手法可提高臨床

總有效率[RR=1.25,95%CI(1.03,1.52),n=101,B級證據(jù)]，縮短尿管留置時間[MD=-3.18天,95%CI(-4.07,

-2.29),n=101,B級證據(jù)]，增加最大尿意膀胱容量[MD=106.78ml,95%CI(95.49,118.07),n=101,B級證據(jù)]、

最大尿率時逼尿肌壓[MD=7.85ml,95%CI(6.57,9.13),n=101,B級證據(jù)]、單次尿量[MD=167.17ml,95%

CI(157.02,177.32),n=101,B級證據(jù)]。

15

推薦意見2：

常見證候：濁瘀阻塞

治則治法：行瘀散結(jié)，通利水道

推薦方藥：針對小便點滴而下，時有排尿中斷，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛為主癥

的患者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用自擬利腎通瘀湯（酒大黃15g，芒硝10g，郁金10g，川芎10g，三

七5g，白術(shù)10g，升麻10g，肉桂5g，附子5g，茯苓15g，澤瀉15g，甘草5g）配合穴位推拿治療（弱

推薦，C級證據(jù)）。

推薦說明：

1.藥物服用方法：水煎服，每日1劑，分早晚2次服[15]。

2.推拿手法參考本臨床問題的推薦意見1，并結(jié)合中醫(yī)辯證進(jìn)行調(diào)整。

證據(jù)概要：1項RCT[15]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用自擬利腎通瘀湯聯(lián)合穴位推拿治

療可增加單次尿量[MD=49.33mL,95%CI(30.40,68.26),n=82,C級證據(jù)]，減少24h尿失禁次數(shù)

[MD=-2.39次,95%CI(-3.29,-1.49),n=82,C級證據(jù)]，且在不良反應(yīng)發(fā)生率[RR=0.83,95%CI(0.28,2.52),

n=82,C級證據(jù)]方面無統(tǒng)計學(xué)意義。

推薦意見3：

常見證候：腎陽衰憊

治則治法：溫補腎陽，化氣利水

推薦方藥：針對小便不通或點滴不爽、排尿無力、畏寒肢冷、腰膝冷而酸軟無力為主癥的患者，建

議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用腎氣丸（地黃12g、酒萸肉12g、山藥15g、澤瀉12g、牡丹皮12g、茯苓15g、

先煎

桂枝12g、炮附子12g、可加減黨參30g）聯(lián)合盆底肌電刺激或聯(lián)合針刺方法進(jìn)行治療（弱推薦，C

級證據(jù)）。

推薦說明：

1.盆底肌電刺激方法：置入治療棒，男性及未婚女性置入直腸，已婚女性可置入陰道，深度5-7cm。

參數(shù)為脈寬200μs，循環(huán)刺激4s，間歇4s，上升時間1s，下降時間1s，波頻為自動模式，開啟后從小到

大逐漸調(diào)大刺激電流，詢問患者感受，以可耐受為度，每次20min，治療6天休息1天，持續(xù)8周[17]。

2.藥物服用方法：每天1劑，水煎煮，分早晚2次服用[17,18]。

3.針刺方法：建議選取關(guān)元、三陰交、陰陵泉、膀胱俞為主穴，膀胱濕熱者，加中極、行間；肺熱

壅盛者，加大杼；肝郁氣滯者，加太沖、支溝；濁瘀阻塞者，加血海、膈俞；脾氣不升者，加脾俞；腎

陽衰憊者，加腎俞、太溪，可選用的針刺方法包括毫針、電針、芒針、電針聯(lián)合芒針等（專家共識）。

證據(jù)概要：1項RCT[17]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，與單用盆底肌電刺激治療相比，使用

腎氣丸聯(lián)合盆底肌電刺激治療可提高總有效率[RR=1.26,95%CI(1.02,1.55),n=60,C級證據(jù)]和治愈率

[RR=1.50,95%CI(0.89,2.54),n=60,C級證據(jù)]，增加平均尿量[MD=42.20ml,95%CI(17.69,66.71),n=60,

C級證據(jù)]，減少24h平均排尿次數(shù)[MD=-1.45次,95%CI(-2.40,-0.50),n=60,C級證據(jù)]及殘余尿量

16

[MD=-13.46ml,95%CI(-25.92,-1.00),n=60,C級證據(jù)]。

1項RCT[18]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，對比單用針灸，使用腎氣丸聯(lián)合針灸治療可增大

膀胱壓力[MD=2.31cmH2O,95%CI(1.46,3.16),n=110,B級證據(jù)]、降低膀胱最大容量[MD=-33.39ml,

95%CI(-44.03,-22.75),n=110,B級證據(jù)]和殘余尿量[MD=-38.83ml,95%CI(-51.02,-26.64),n=110,B級

證據(jù)]。

指南證據(jù)評價組基于相關(guān)文獻(xiàn)，統(tǒng)計了針刺治療術(shù)后尿潴留的穴位使用頻次，共涉及47個穴位，10

條經(jīng)脈。經(jīng)脈中足太陽膀胱經(jīng)使用頻數(shù)最大為120次（36.36%），其次為任脈112次（33.94%）。穴位使

用總頻次為330次，其中頻次排在前8位的是中極（35次）、關(guān)元（31次）、次髎（25次）、三陰交（20

次）、氣海（17次）、下髎（17次）、中髎（16次）、上髎（15次）。配穴方法中本經(jīng)配穴法使用的最多，

穴位配伍中使用次數(shù)達(dá)到10次以上的有中極配關(guān)元（30次），氣海配關(guān)元（16次），氣海配中極（16次），

八髎穴（15次），次髎配膀胱俞（10次），三陰交配陰陵泉10次[19]。

推薦意見4：

常見證候：脾氣不升

治則治法：升清降濁，化氣利水

推薦方藥：針對時欲小便而不得出，或量少而不暢、伴小腹墜脹、神疲乏力、食欲不振為主癥的患

者，建議在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用補中益氣湯（黃芪18g，炙甘草9g，人參6g，當(dāng)歸3g，陳皮6g，升麻

6g，柴胡6g，白術(shù)9g）聯(lián)合針刺進(jìn)行治療（弱推薦，C級證據(jù)）。。

推薦說明：

1.藥物服用方法：每天1劑，水煎煮，早晚飯前服用[20]。

2.針刺方法參考本臨床問題的推薦意見3，并結(jié)合中醫(yī)辯證進(jìn)行調(diào)整。

證據(jù)概要：1項RCT[20]的研究結(jié)果顯示，對比單用針刺，補中益氣湯聯(lián)合針刺治療至拔除尿管時，

可縮短自主排尿恢復(fù)時間[MD=-11.03天,95%CI(-19.68,-2.38),n=60,C級證據(jù)]。

推薦意見5：

常見證候：氣虛血瘀

治則治法：益氣扶正，活血化瘀

推薦方藥：針對排尿不暢、體倦乏力、小腹和腰骶隱隱刺痛、舌質(zhì)紫黯有瘀斑為主癥的患者，建議

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上使用補陽還五湯加減（黃芪30g，當(dāng)歸尾9g，赤芍15g，地龍9g，川芎6g，紅花9g，

桃仁9g）聯(lián)合針刺方法（弱推薦，C級證據(jù)）。

推薦說明：

1.加味補陽還五湯：黃芪，當(dāng)歸尾，赤芍，地龍，川芎，紅花，桃仁，雞血藤，骨碎補，續(xù)斷，人

參，姜黃，丹參，淫羊藿，土鱉蟲，甘草，水蛭，蜈蚣[21]。

2.藥物服用方法：每天1劑，水煎煮，分早、晚2次服用[21,22]。

17

3.針刺方法參考本臨床問題的推薦意見3，并結(jié)合中醫(yī)辯證進(jìn)行調(diào)整。

證據(jù)概要：1項RCT[21]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用補陽還五湯聯(lián)合針刺治療可提高

生活質(zhì)量評分（心理功能）[MD=12.46分,95%CI(9.02,15.90),n=66,C級證據(jù)]、生活質(zhì)量評分（軀體

功能）[MD=11.80分,95%CI(8.50,15.10),n=66,C級證據(jù)]、生活質(zhì)量評分（物質(zhì)生活）[MD=4.69分,95%

CI(1.85,7.53),n=66,C級證據(jù)]、生活質(zhì)量評分（社會功能）[MD=10.43分,95%CI(6.24,14.62),n=66,C

級證據(jù)]，降低殘余尿量[MD=-46.93ml,95%CI(-65.53,-28.33),n=66,C級證據(jù)]、減少24h尿失禁次數(shù)

[MD=-1.31次,95%CI(-2.30,-0.32),n=66,C級證據(jù)]和24h排尿次數(shù)[MD=-1.89次,95%CI(-3.64,-0.14),

n=66,C級證據(jù)]，增大最大尿道閉合壓[MD=8.47mmH2O,95%CI(4.34,12.60),n=66,C級證據(jù)]，增加每

日單次尿量[MD=32.04ml,95%CI(12.48,51.60),n=66,C級證據(jù)]及膀胱最大容量[MD=43.57ml,95%CI

(15.40,71.74),n=66,C級證據(jù)]，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1項RCT[22]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用加味補陽還五湯聯(lián)合通督調(diào)神針刺治療可提

高總有效率[RR=1.35,95%CI(1.02,1.79),n=60,C級證據(jù)]，增大膀胱最大容量[MD=59.51ml,95%CI

(50.12,68.90),n=60,C級證據(jù)]，升高最大尿流率[MD=2.10ml/s,95%CI(1.49,2.71),n=60,C級證據(jù)]及單

次排尿量[MD=58.51ml,95%CI(47.52,69.50),n=60,C級證據(jù)]，減少24h排尿次數(shù)[MD=-3.28次,95%CI

(-4.27,-2.29),n=60,C級證據(jù)]、尿失禁次數(shù)[MD=-2.40次,95%CI(-2.97,-1.83),n=60,C級證據(jù)]。

推薦意見6：

常見證候：膀胱氣化不利之蓄水證

治則治法：利水滲濕，溫陽化氣

推薦方藥：針對小便不暢、發(fā)熱惡寒、小腹脹滿、渴欲飲水但水入即吐為主癥的患者，建議在基礎(chǔ)

治療基礎(chǔ)上，使用五苓散（豬苓9g，澤瀉15g，白術(shù)9g，茯苓9g，桂枝6g）聯(lián)合腹部推拿或聯(lián)合針刺

（弱推薦，C級證據(jù)）。

推薦說明：

1.藥物服用方法：每天1劑，水煎煮，分早、晚2次服用[14,23,24]。

2.推拿或針刺方法參考本臨床問題的推薦意見1和推薦意見3，并結(jié)合中醫(yī)辯證進(jìn)行調(diào)整。

證據(jù)概要：1項RCT[14]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，使用五苓散聯(lián)合腹部推拿治療可提高

總有效率[RR=1.29,95%CI(0.99,1.68),n=61，C級證據(jù)]、痊愈率[RR=2.42,95%CI(1.27,4.63),n=61，C

級證據(jù)]，降低殘余尿量[MD=-154.07ml,95%CI(-175.45,-132.69),n=61，C級證據(jù)]。

1項RCT[23]的研究結(jié)果顯示，對比單用電針針刺，五苓散聯(lián)合電針針刺治療可提高有效率[RR=2.09,

95%CI(1.29,3.38),n=54,C級證據(jù)]。

1項RCT[24]的研究結(jié)果顯示，與單用間歇性導(dǎo)尿相比，使用五苓散聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿治療可提高總有

效率[RR=1.26,95%CI(0.92,1.74),n=60，C級證據(jù)]。

推薦意見7：

推薦意見：建議今后的研究重點關(guān)注中藥聯(lián)合非藥物療法在以肺熱壅盛證型為主和以肝郁氣滯證型

18

為主的人群中的療效（專家共識）。

證據(jù)概要：通過系統(tǒng)檢索后，未查到針對肺熱壅盛證和肝郁氣滯證這兩種證型人群的證據(jù)，尚需進(jìn)

一步研究。

6.6在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，如何采用中醫(yī)非藥物治療脊髓占位病變（腰骶部）術(shù)后尿潴留患者？

推薦意見1：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，建議采用針刺（包括電針、芒針、手針）進(jìn)行治療（弱推薦，C

級證據(jù)）。

推薦說明：

1.針刺方法參考臨床問題6.5中的推薦意見3，并結(jié)合中醫(yī)辯證進(jìn)行調(diào)整。

證據(jù)概要：1項Meta分析[25]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用針刺可提高尿潴留患者的

治療有效率[RR=1.31,95%CI(1.22,1.42),n=751,C級證據(jù)]，縮短尿管留置時間[MD=-6.15天,95%CI

(-8.97,-3.33),n=50,C級證據(jù)]。另外一項Meta分析[26]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，針刺可增

加尿潴留患者尿道閉合壓[MD=7.04cmH2O,95%CI(4.92,9.16),n=251,B級證據(jù)]，提高日平均排尿量

[MD=61.37ml,95%CI(49.57,73.18),n=239,B級證據(jù)]，減少每日尿失禁頻次[MD=-1.89次,95%CI(-2.15,

-1.63),n=277,B級證據(jù)]。此外，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，針刺還可降低殘余尿量[一項Meta分析[27],

MD=-109.44ml,95%CI(-156.53,-62.35),n=62,B級證據(jù)]，增加膀胱容量[一項Meta分析[28],MD=34.84ml,

95%CI(9.96,59.71),n=120,C級證據(jù)]，提高尿潴留患者的治療的總有效率[一項Meta分析[29],RR=1.51,

95%CI(1.21,1.90),n=128,B級證據(jù)]，增加最大膀胱容量[一項Meta分析[26],MD=39.31ml,95%CI(35.9,

42.73),n=886,C級證據(jù)]。

1項Meta分析[30]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用電針可提高治療有效率[OR=6.67,

95%CI(2,50),n=192,C級證據(jù)]和降低殘余尿量[MD=-49.84ml,95%CI(-9.57,-90.42),n=178,C級證據(jù)]。

此外，另一項Meta分析[31]的結(jié)果表明，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用電針可減少日均排尿次數(shù)[MD=-2.61

次,95%CI(-3.22,-1.99),n=131,B級證據(jù)]，增加最大膀胱容量[MD=41.86ml,95%CI(32.39,51.33),n=470,

B級證據(jù)]、最大尿道閉合壓[MD=5.86cmH2O,95%CI(2.41,9.32),n=131,B級證據(jù)]和最大尿流率

[MD=1.15ml/s,95%CI(0.4,1.89),n=538,B級證據(jù)]。

1項Meta分析[30]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用手針可提高治療有效率[OR=5,95%CI

(1.72,20),n=126,C級證據(jù)]和降低殘余尿量[MD=-70.12ml,95%CI(-22.72,-119.25),n=188,B級證據(jù)]。

1項Meta分析[32]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用芒針可提高治療有效率[OR=2.86,

95%CI(1.26,6.49),n=189,C級證據(jù)]。

1項Meta分析[27]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用手針和電針可提高治療有效率[RR=1.23,

95%CI(1.1,1.38),n=334,B級證據(jù)]。

2項Meta分析[26,31]的研究結(jié)果顯示，針刺治療組不良事件發(fā)生率與基礎(chǔ)治療組相比無差異[RR=0.37,

95%CI(0.1,1.36),n=173,C級證據(jù);RR=0.71,95%CI(0.22,2.31),n=171,C級證據(jù)]。

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推薦意見2:在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，建議采用灸法（溫和灸、艾灸、隔姜灸等）進(jìn)行治療（弱推薦，

C級證據(jù)）。

推薦說明：

1.可選用的灸法包括熱敏灸、艾灸、溫和灸、隔藥灸、隔姜灸、雷火灸、溫灸箱灸、益元灸以及溫

針灸療法。

2.指南證據(jù)評價組基于相關(guān)文獻(xiàn)，統(tǒng)計了不同灸法治療術(shù)后尿潴留的穴位使用次，共涉及14個穴

位，2條經(jīng)脈。經(jīng)脈中督脈使用頻數(shù)為2次，任脈使用頻次為1次。穴位使用總頻次為41次，其中頻次

排在前八位的是關(guān)元7次、氣海4次，中極4次，命門3次，足三里3次，陰陵泉3次，八髎3次，神

闕3次[33]。建議選取督脈、任脈2條經(jīng)脈以及關(guān)元、氣海、中極、命門、足三里、陰陵泉、八髎、神闕

等穴位進(jìn)行灸法。

證據(jù)概要：1項Meta分析[33]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用熱敏灸可提高治療總有效

率[OR=3.57,95%CI(1.62,7.88),n=122,C級證據(jù)]，降低殘余尿量[SMD=-1.22,95%CI(-2.36,-0.08),n=122,

B級證據(jù)]。另一項Meta分析[34]的研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用熱敏灸可減少漏尿次數(shù)

[MD=-0.76次,95%CI(-1.07,-0.