第四章幼兒常見

外科急癥病-本章導語-幼兒正處于生長發育的過程中，各系統器官，尤其是免疫系統的功能尚不成熟和完善，易受各種不良內外環境的影響，疾病的發生率較高，如內科常見急癥—高熱、腹痛、驚厥、急性喉炎（喉梗阻）、中暑等。由于幼兒疾病急癥較多，具有起病急、變化快、進展迅猛、病情兇險、病死率高的特點，因此搶救須爭分奪秒。若救治及時、處理妥當，就可把幼兒從危險的邊緣救回（幼兒的機體修復能力強，搶救成功率高）；若錯失搶救的“黃金時間”，則有可能造成難以挽回的后果而遺憾終生。因此，能夠根據幼兒的癥狀初步識別其急癥，進而采取有效的應對與照護措施是非常重要的。此外，還需要做好常見內科急癥的預防工作，盡可能降低幼兒患病的風險。-學習目標-（1）知曉幼兒常見外科急癥的類型及其定義、臨床表現。（2）能夠根據早期癥狀初步判斷幼兒常見外科急癥的類型及危重程度。（3）掌握幼兒常見外科急癥的預防、應對及照護方法。-本章導覽-常見外科急癥骨折軟組織挫傷扭傷鼻出血小外傷第一節骨折案例導入飛飛今年3歲，男孩，在幼兒園戶外活動時不慎摔倒，倒下時下意識地用右手撐了一下地面。摔倒后，飛飛由于劇烈的疼痛而哭鬧不止，右手肘出現明顯的腫脹，不能伸直。飛飛害怕得不敢動彈，但是手指活動存在。想一想：面對這樣的情況，老師應該對飛飛進行哪些初步處理及評估呢？上肢骨骼簡圖下肢骨骼簡圖一、骨折的定義骨折是指骨或骨小梁的連續性或完整性中斷。二、誘發因素直接暴力

間接暴力

肌肉拉力

積累性勞損骨腫瘤骨髓炎骨質疏松骨骼本身病變創傷骨骼疾病三、骨折的分類根據骨折的程度分類不完全完全三、骨折的分類根據骨折處是否與外界相通分類開放性閉合性根據骨折端的穩定程度分類穩定不穩定四、臨床表現全身0102局部五、幼兒骨折的應對與照護幼兒骨折的應對止血包扎固定五、幼兒骨折的應對與照護幼兒骨折的照護保持骨折斷端患肢的固定保證患肢的合理活動保證患兒的營養攝入石膏的護理七、幼兒骨折的預防在參與各種活動時，老師要仔細觀察場地是否適合幼兒進行該項活動010203遠離直接暴力遠離間接暴力案例實踐思考與實踐：癥狀識別：飛飛的骨折可能屬于哪一類？飛飛發生骨折后的情況是否嚴重？應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的?

哎呀，飛飛受傷了飛飛今年5歲了，生日時奶奶送給飛飛一部滑板車。飛飛非常喜歡滑板車，每天幼兒園放學后，都要滑著滑板車回家。某天下午，奶奶照常帶著滑板車來接飛飛放學，沒想到剛滑出不遠，滑板車磕到了路面上的小石子，飛飛由于重心不穩摔倒了。奶奶看到后立即大聲呼救。此時，老師在幼兒園門口看到了事情的經過，馬上趕了過來，扶起飛飛，詢問哪里摔倒了。飛飛指著自己左手肘說疼，老師發現飛飛的左手肘有明顯腫脹，而且不能伸直，手指可活動，甲床顏色紅潤，皮溫溫暖。老師立即取下自己的圍巾將飛飛的左手臂吊起掛在脖子上，然后同奶奶一起把飛飛送至醫院就診。第二節扭傷案例導入

女孩彤彤4歲，是個愛漂亮的小女孩。一天，她穿著媽媽給她買的新皮鞋，在戶外與伙伴追逐打鬧時不慎扭到了腳。彤彤由于擔心被老師批評，便忍著痛，沒有告訴老師自己扭傷的事情。結果在離園的時候，老師發現她的腳踝已經腫了起來，走路時非常吃力與痛苦。想一想：如果你是她的老師，接下來應該做什么？？一、扭傷的定義（一）踝關節扭傷踝關節扭傷是指行走或者運動過程中，踝關節因一次活動超過正常活動度發生損傷。（二）腕關節扭傷腕關節扭傷是指橈腕關節活動超出正常范圍，導致腕關節的軟組織損傷，造成腕部疼痛及功能障礙二、扭傷的分類根據韌帶損傷程度來分：Ⅰ度扭傷Ⅱ度扭傷Ⅲ度扭傷三、誘發因素踝關節扭傷參與體育活動在不平整的地面上走路或跑步在惡劣的場地條件下運動穿不合腳的鞋子腕關節扭傷常由于腕部過度背伸承受暴力所致，如發生跌倒，以手著地時四、臨床表現腕關節扭傷踝關節扭傷五、幼兒扭傷的應對與照護（1）急性期治療應立即采用RICE方法處理（2）扭傷48小時后待腫脹不再進一步發展時，可對扭傷部位進行熱敷或涂抹外用藥物按摩。有條件的話，還可適當做些理療以促進恢復。（3）約兩周后，當腫脹感和疼痛感逐漸消退時，可逐步進行活動。此時，一般性扭傷的肌肉和韌帶都會痊愈，恢復到扭傷前的狀態。（4）當發生嚴重扭傷時，如肢體形態異常、疼痛劇烈或疼痛日漸加重等，須及時去醫院檢查，判斷是否出現骨折或關節脫位現象。六、幼兒扭傷的預防運動前注意熱身在不平整的地面行走或跑步時應格外小心選擇合適的運動鞋保持良好的肌肉力量及柔韌性進行穩定性訓練，如平衡訓練等12345案例實踐思考與實踐：癥狀識別：小紅的扭傷屬于輕度還是重度？為什么？應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的？小紅的腳崴了小紅今年6歲，今天幼兒園將舉辦她期待已久的運動會。小紅是一個活潑的女孩，也是班級中的運動健將。這次她報名參加了接力跑的比賽，比賽前信心滿滿，認為自己這次一定能夠拿到第一名。在等待比賽的時候，小紅光顧著看朋友的比賽，沒有好好完成熱身運動。終于輪到她上場了，沒想到，小紅進入最后沖刺的時候，一不小心扭到了腳踝，小紅痛得無法站立。老師看到了，便立即趕到小紅身邊，檢查她的身體情況：小紅的右腳踝有明顯的腫脹，嘗試活動的時候疼痛加劇；將小紅扶起后，右腳可以踩地，當時仍然疼痛。根據小紅的情況，老師將她帶到場邊，用溫毛巾一邊熱敷一邊按摩，之后給小紅貼了一塊市面上買的治跌打損傷的膏藥，然后打電話通知家長來接小紅回家。第三節軟組織挫傷案例導入

小愛在幼兒園自由活動時，一時不慎從小板凳上滑了下來，右前臂撞上了小桌子的邊緣。當時小愛很勇敢，沒有哭鬧。但在1小時后，老師發現小愛的右前臂出現了青紫，觸碰有疼痛感，詢問之后才知道小愛之前從小板凳上滑倒的事情。想一想：一旦發生這樣的情況，老師該如何處理呢？軟組織挫傷系指人體運動系統皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關節囊等組織以及周圍神經、血管的不同情況的損傷。一、軟組織挫傷的定義二、誘發因素與發病機制誘發因素：扭傷、挫傷、跌撲傷或撞擊傷發病機制：當軟組織受到鈍性或銳性暴力損傷時，可以引起局部軟組織的挫傷或（和）裂傷。血漿向組織間隙滲出增加，同時損傷部位周圍軟組織的血液循環也遭到破壞，從而引起局部出血、腫脹，而局部的無菌性炎癥又會引起疼痛。當幼兒摔傷后，應立即用指、掌壓迫受損部位1分鐘，壓迫面積要大于受傷面積。24小時內可用冷敷法24小時后可局部用中藥外敷，抬高患肢。冰敷的方法和注意事項三、臨床表現軟組織挫傷是臨床中的常見疾病，多發生在四肢和頭部。患者的臨床癥狀主要為挫傷位置的疼痛與腫脹，還有部分患者會出現筋膜血腫與肌肉血腫的問題。四、幼兒軟組織挫傷的應對與照護案例實踐思考與實踐：①癥狀識別：案例中，球球后腰出現青紫的原因是什么？②應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的？“滑滑梯”樓梯

球球是4歲的小男孩，某天在下樓梯的時候，由于被身后的小朋友推了一下，腳沒踩穩，不慎從樓梯上滑了下去。幸好下面只剩3級臺階，球球沒有向前翻滾，但是球球的小屁股像是坐在彈簧上一樣落到了地面上，嚇得哭了起來。老師聽到吵鬧聲后趕了過來，檢查了球球的情況。在判斷球球并沒有發生骨折或是更嚴重的情況后，老師將球球帶到保健室，進一步檢查了他背部、臀部的皮膚，發現球球后腰靠近屁股的地方出現了青紫。老師立即用手掌按住青紫部分且持續1分鐘，從而減少皮下瘀血。之后輕輕揉搓球球的后腰，試圖將已出現的皮下青紫揉散，然后用熱毛巾熱敷20分鐘。做完這些后，老師詢問球球是否還有其他不舒服的地方，球球回答只是屁股疼，于是便聯系了家長。半小時后，球球的家長來接他回家了。第四節鼻出血案例導入

彬彬，男，6歲，反復間斷鼻出血2個月，雙側鼻腔均曾出血，多能自行止血。就診時家屬訴患兒晨起再次出現鼻腔出血，距上次鼻腔出血間隔時間近，近兩周鼻腔出血頻繁出現。詢問家族有無血液病病史，否定回答，遂建議血常規檢查，結果正常，排除血液病引起鼻出血的可能。查看患兒鼻腔情況，其鼻腔黏膜前端鼻痂形成，予以生理鹽水棉簽及吸引器清理，再檢查發現：患兒鼻中隔前端黏膜糜爛、鼻腔黏膜蒼白、鼻腔干燥。之后醫生給予藥物治療，以消炎、修復鼻腔黏膜為主，即用生理性海水噴鼻，薄荷油滋潤鼻腔黏膜，重組人表皮生長因子凝膠涂抹鼻腔黏膜。兩周后復查，患兒間斷停藥后未再出現鼻腔出血。想一想：彬彬發生了什么情況？鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一。3—8歲兒童的高峰發病率高達30%；6—10歲兒童的發病率為56%；11—15歲兒童的發病率為64%一、鼻出血概述二、病因與發病機制（二）發病機制外傷：鼻—鼻竇部炎癥：鼻腔異物：血液病：急性發熱性疾病：維生素缺乏：（一）病因幼兒鼻出血幾乎全部發生在鼻中隔前下部的易出血區三、幼兒鼻出血的應對與照護幼兒鼻出血的應對幼兒鼻出血的照護四、幼兒鼻出血的預防預防呼吸道疾病滋潤鼻腔合理飲食防止呼吸不暢1234566控制劇烈活動，避免鼻外傷養成良好的生活習慣案例實踐思考與實踐：癥狀識別：類似小剛這種偶發的鼻出血，我們首先要考慮的病因有哪些？應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的？紅色的鼻涕小剛，5歲，某天在幼兒園午睡時，覺得鼻癢，便下意識地揉了揉鼻子。小剛醒來時發現自己的被子、枕頭上都是紅紅的，以為自己的鼻涕變成了“紅色的鼻涕”。老師發現時，小剛的臉頰上仍有未干的血跡。老師立即讓小剛坐好，頭向后仰，用冷毛巾清潔面部并敷在鼻子上，同時聯系小剛的媽媽，詢問之前是否發生過相同的情況。小剛媽媽否認了既往史。1小時后，小剛媽媽來接小剛放學，老師向媽媽進行了相關宣教，告知要多觀察孩子，如果再次出現同樣的情況，建議去醫院做進一步檢查，查明原因。第五節小外傷案例導入君君是幼兒園大班的小朋友。某天老師在教授剪窗花的時候，君君不小心剪到了自己的手指，傷口立馬滲出了血絲。想一想：如果你是老師，會如何處理呢？一、刺傷定義及發生原因刺傷是指尖銳物體猛力刺穿皮膚及皮下組織所造成的創傷刺傷可能發生在任何情況下應對方法小而淺的傷口較深且有出血的刺傷二、擦傷定義及發生原因擦傷是鈍性致傷物與皮膚表皮層摩擦而造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷幼兒在奔跑、跳躍時經常會跌倒，十分常見應對方法面部擦傷的處理表皮擦傷的處理

三、切割傷定義及發生原因切割傷是指皮膚、皮下組織或深層組織受到玻璃片、刀刃等銳器劃割而發生的破損裂傷幼兒使用工具時都可能發生手被劃破的事故應對方法止血、消毒、包扎如果是玻璃器皿切割傷，當傷口無碎玻璃時，應先用清水清理傷口，消毒后進行包扎；當有碎玻璃片且難以用鑷子清除時，應送醫處理幼兒的游戲和生活設施等要經常檢修，如有損壞應及時修理四、小外傷的預防010203告知幼兒不可互相打鬧不玩、不帶體積小、銳利、危險的玩具及物品入園案例實踐思考與實踐：癥狀識別：小軍手背上的刺，是否存在感染的可能？應對與照護：在以上案例中，老師的哪些做法是錯誤的？正確的應對方法應該是怎樣的？

手背上的刺小軍是5歲的男孩子，在園內與好朋友追逐打鬧時，手背不小心蹭到了花壇里的小樹枝，因為枝條表面不光滑，一根刺就