降低產后乳房脹痛

發生優秀品管圈

醫

院

：XXX

科室：xxx科室簡介關于齊心圈主題選定活動計劃現狀把握目標設定

擬定目錄CONTENT對策擬定對策實施效果確認標準化

與檢討檢討與

改進解析020301科室簡介我科成立于1980年，在各級領導的關懷下，不斷發展壯大。現已形成具有一定規模、綜合發展、具有特色醫學特色的醫學教學與研究科室。現有床位90張，醫護人員

69人。科室擁有國內一流的先進設備，目前在役醫療設備超過2000萬元。可進行疾病分析、聽覺誘發電位、全自動診斷與復位、視頻眼球震顫、耳聲發射、重心平衡功能、鼻鏡、耳鏡、電子鼻喉鏡、纖維喉鏡等專科檢查，并擁有先進的手術設備。擁有良好的門診環境和獨立的專科病房。科室名稱科室簡介科室組成某某科室普通門診普通門診普通門診普通門診普通病房二

號

病

房號病房普通門診專家門診專家門診某某病區某某病區加護門診檢驗中心檢

驗

二

區檢

驗

一

區A

病

區8

病

區病房門診●

衛生部全國三甲醫院護理培訓基地●

優生優育辦公室●

衛生部產前檢查中心●

某某病研究所科室榮譽團隊風采科室擁有一大批知名專家，其中主任醫師、教授4人，副主任醫師5人，主治醫師4人，醫師

8人，技師7人，護理人員40人。其中博士4人，碩士3人科室團隊02關于齊心圈圈成立日期2016年7月7日圈的口號你我同心，健康同行圈長李某某輔導員李某某圈員李某某主管護師李某某護士李某某護師李某某主任醫師李某某護師李某某主治醫師李某某護師李某某臨床營養師科室某某醫科大學附屬醫院某某科某某區活動時間2016年7月7日-9月7日◆呼啦圈小組成員平均年齡：26歲；平均工作年限：4.5年小組簡介團結互助我們是由一群有創新意識、有共同目標、不同專業知識背景、充滿活力的年輕人組成的不可分割的整體專業高效團隊成員多次榮獲各類獎項。責任心強、上進心強,具有良好的團隊合作能力和社會實踐能力。我們的呼啦圈我們共同貢獻，我們圍繞著一個讓每個成員都能信服的目標；我們共同挑戰，相互協作，平等分享工作成果

;我們有激情、有活力、有理想、有抱負；我們共同承諾、共同承擔，努力為廣大患者提供更加優質、貼心

的服務，努力打造高品質的醫院招牌；青春活波我們的平均年齡是25歲平均學歷是學士學位。我們來自五湖四海，為了同一

個目標而奮斗。小組成員候選圈名圈徽得票結果翱翔圈1向日葵圈1溫馨圈0齊心圈4給力圈2和諧圈1快樂天使圈0本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后(每位成員只允許投一票),同心圈獲得票數最多，最后我們的圈名確定為同心圈。擬定圈名中間的愛：代表我們的護士緊密團結，齊心協力，以我們的真誠、愛心、耐心、關懷和責任心，關心、照顧、照顧病人。飛翔的翅膀：代表和平鴿的翅膀，寓意護患關系融洽、祥和；又代表白衣天使的翅膀，寓意護理質量的不斷提升齊心圈意味著在我們的精心護理下，患者對戰勝疾病充滿信心，對疾病康復充滿希望。這也意味著我們的護理質量隨著我們不斷提高

質量而不斷提高，我們的護理前景是充滿希望的。圈名及圈徽的寓意職務姓名工作年資(占30%)學歷改善能力【占30%)主題改善能力(占40%)改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長王某某1522.5本

科8043278.5圈員李某某1421本

科8043277王某某812專科6043262劉某某812本

科8043268杜某某57.5專科6043257.5劉某某46專科6043256王某某34.5本

科8043260.5魏某某46本

科8043262平均18.67043265.2注意事項：1.工作年資基礎分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學歷改善能力基礎分50分，中專至博士每增加一級加5分。3.品管圈經驗值，有參加過品管圈1次者，在能力值基礎上加2分，依此類推，最高分10分。圈能力值計算評價項目活動前合計平均團隊凝聚力283.0責任心283.4解決問題能力353.0品管手法121.4自信心353.2溝通協調353.4和諧度283.0積極性323.4圈能力評價03主題選定主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人減少產后乳房脹痛的發生

率373345391541姓名提高腕帶的核對率333343291385姓名提高產婦對嬰兒沐浴時間

安排的滿意度354141331502姓名提高患者對護士工作滿意

度353339291366姓名提高母嬰分離的母乳喂養

成功率373541271404姓名減少患者深靜脈導管周圍皮

膚破損率273137251208姓名提高急救器械規范使用率212533251049姓名評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要

迫切51-75%

相關5極重要極迫切76-100%極相關◆注：以評價法進行主題評價，共10名圍員參加，采用5、3、1打分，根據票選分數，第一順位為本次活動主題主題選定選題背景產后乳房脹痛的發生率是當前最常發生的事件，存在安全隱患，應該盡快解決；宣傳正確的產后護理知識，降低產后感染率。提高患者的滿意度參考文獻[1]護理干預對對減輕產后乳房脹痛的效果觀察《臨床合理用藥雜志》2012年12月[2]產后乳房按摩減輕乳房脹痛的效果觀察《全科護理》2011年8期選題背景對同仁而言為產婦與嬰兒提供安全照護的環境對同仁而言滿足產婦所需，增加自身成就感對同仁而言減少產婦乳房腫脹的疼痛選題理由衡量指標產后乳房脹痛發生率=產后乳房脹痛產婦人數/分娩產婦人數×100%[1]護理干預對對減輕產后乳房脹痛的效果觀察《臨床合理用藥雜志》2015年12月[2]產后乳房按摩減輕乳房脹痛的效果觀察《全科護理》2016年8期[3]護理干預對產后乳房脹痛的影響《中華護理雜志》2015年12月36期乳房脹痛的定義是：產后3天內，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實、變硬，觸之疼痛甚至延及腋窩

下副乳腺，伴有低熱。指標定義及衡量指標參考

文獻04活動計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE6月7

月8月9月10月11月12月負責人工具地點主題選定小組討論、評價法科室辦公室計劃擬定甘特圖科室辦公室現狀把握流程圖、柏拉圖科室辦公室目標設定小組討論、柱狀圖科室辦公室資料收集

時間過長解析頭腦風懸、關聯圖科室辦公室對策擬定頭腦風懸、評價法科室辦公室D對策實施與檢討頭腦風是科室辦公室C效果確認柏拉圖、雷達圖科室辦公室A標準化小組討論科室辦公室檢討與改進小組討論科室辦公室成果發表小組討論科室辦公室活動計劃擬定周次

月份計劃線實施線步驟05現狀把握正常情況下

順利完成患者出現

不適癥狀立即監測血壓、嚴重者則按醫囑用藥匯報病歷，醫生

開具醫囑現狀流程是否出現不適

癥狀護士記錄

身體狀況謹遵醫囑進行治療監測患者生病體征結束治療基礎健康專科護理了解病情檢查日期總人數乳脹人數乳脹發生原因9月7日62活動不便2例9月8日73母乳知識缺乏3例9月9日509月10日61混合喂養1例9月11日93母乳喂養知識缺乏2例，活動不便1例9月12日409月13日61混合喂養1例9月14日609月15日72相關母乳喂養知識缺乏1例，混合喂養1例9月16日309月17日62混合喂養1例，母乳知識缺乏1例9月18日509月19日115相關知識缺乏2例，混合喂養2例，母乳條件差1例9月20日93相關知識缺乏1例，混合喂養1例，活動不便1例9月21日51混合喂養1例資料收集目的：調查透析患者透析中低血糖發生率方法：維持性血液透析患者發生低血糖監測表對象：維持性血液透析患者地點：血液凈化二區資料收集數據收集總和表相關因素不良數量累計不良數量百分比累計百分比相關母乳喂養知識缺乏131338.249%38.24%混合喂養102429.41%67.65%活動不便73120.59%88.24%乳頭條件差3338.82%97.07%家庭及其他因素1342.94%100.00%◆九月份采取發放問答卷的方式收集患者136人次，發生低血糖32

次，發生率為25.53%◆根據調查研究顯示，影響哺乳期乳脹發生的相關因素如下：數據收集匯總改善前柏拉圖乳脹發生相關因素100.00%88.24%1067.65%1338.24%相關母乳喂養

知識缺乏120.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%●根據80/20原則，我們將相關母乳喂養知識缺乏，混合喂養，活動不便作為本次整改的重點混合喂養

活動不便

自身條件差

自身家庭因素311412108642097.07%06目標設定改善值=現狀值x

改善重點x

圈改善能力目標值=現狀值士改善值改善值(17.65%)=現狀值(25%)x

改善重點(88.24%)×圈改善能力(80%)目標值(7.35%)=現狀值(25%)-改善值(17.65%)改善幅度(70.6%)=改善值/現狀值本期主題將于2016年10月7日-2016年10月24日將患者乳脹

發生率由17.65%降至7.35%25%20%15%

10%

5%0%目標設定1

2降幅70.6%35%30%7.35%17.65%07解析環節實習生告知工作態度不足“兩早”未執行母嬰分離分娩方式不同缺少交班

家屬觀念落后錯覺為什么會發生

腫脹知識不全護士宣教不到位術后疼痛

病患入知識不足解析身體條件

不好過多使用代乳品未排空乳房探視人員過多不當進補未按需哺乳其他催乳物人要因確認內容確認方法確認時間負責人確認地點缺乏相關的宣教資

料護士是否制定相關

資料觀察護士是否制定相關資

料8.28~10.28李某某產科病房喂養知識缺乏是否制定稱重流程

及是否認真執行每天由護長觀察兩組護士

是否按規范記錄體重5.26-5.30

張某某

產科病房產婦進補不當記錄干體重數據是否正確明天長由護士觀察護士是否正確記錄患者干體重8.28~10.28胡某某產科病房產后術后切口疼痛向患者宣教對飲食、水分的控制護士長監督分管護士是否宣教8.28~10.28魏某某產科病房根據全體圈員投票選定以下四個要因：1、護士知識掌握不全；2、產婦母乳喂養知識缺乏；3、產婦進補不當；

4、產后術后切口疼痛真因驗證序號日期要因8月1日8月2日8月3日8月4日8月5日合計1缺乏相關的宣教資料33223122稱重流程不合理及執行不到位32322103干體重設置過低001002患者體重增加過多00001288.24%100.00%67.5%1060.00%40.00%20.00%0.00%真因驗證柏拉圖真因驗證匯總表真因驗證1

2

3

438.24%97.07%120.00%80.00%131535008對策擬定問題點原因分析對策方案評價總分采用對策

編號可行性經濟性圍能力上級政策活動不便產后或術后切口及子宮收縮痛舒適體位，心里疏導434946481862合理使用鎮痛藥物424245411702未掌握正確的喂哺

姿勢產前利用多種形式宣傳母乳

喂養知識技能494041401702產后及時指導三早454343481792建立交流平臺37353436142母乳喂養

知識不足健康教育指導不足建立預防奶脹護理流474439481782護士長每天抽查反饋424443421712護士忽視防奶脹飲

食教育及時宣教合理飲食444245431742病房粘貼飲食提示牌42404644172護士知識掌握不全加強培訓并定期考核384340401611實行一對一帶教制473546441721定期與外院信息交流30423233137混合喂養擔心寶寶吃不飽強化知識宣教474745441832擔心奶少指導三早及按需哺乳464442431752高需求寶寶嬰兒撫觸31403842151嬰兒游泳34413941155給寶寶聽音樂31333535134提供寶寶模擬宮內環境27253128111針對查出的真實原因，利用對策系統圖制定對策。以可行性、經濟性、圍子能力、優越政策為評價指標，各圍子成員根據可行性、經濟性、國子能力、優越政策對每個評價項目選擇對策；評價方式：優秀5分，尚可3分，差1分：國內10人，總分200分；基于80/20法則的160分或以上是實施對策。將選定的措施與同類項目相結合，最終確定兩種對策；詳細信息請參見下一頁的表格：對策擬定09對策實施與檢討對策一對策名稱制定新進與輪轉護士培訓計劃主要因護士知識掌握不全改善前：經現狀調查發現，護士在母乳喂養宣教方面存在以下

幾個問題：1、宣教內容單一；2、母乳喂養技術不熟練；3、簡單問題無法排除。對策內容：1、對母乳喂養知識進行理論和操作考核，人人過關

2、將喂養知識培訓納入新上崗、輪轉護士培訓內容

3、實行N3以上的護士對低年資護士一對一帶教，教會低年資護士技能方法及溝通技巧負責人：曹某某、章某某、張某實施時間：2016.10.5-2016.10.15實施地點：產科病房操作說明：1、2016.10.5-2016.10.12由章青香對產科全體成員進行母乳喂養相關

知識培訓，并對N?

、N?進行技能培訓。培訓后進行考核。2、2016.10.13-2016.10.15由張芳對N2進行技能培訓，由曹某對N?、N?進行技能培訓。3、護士長每周晨會不定時抽查提問。4、母乳喂養技術作為新進與輪轉護士出科必考項目5、實行由N?N?對低年資護士一對一帶教。D對策處置：

A上述內容列為新進(含實習生)教育培訓教育內容C

對策效果確認效果評價，產后乳房脹痛發生率有效降低，培訓計劃有效項目改善前改善中改善后調查時間9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8資料來源住院產婦乳房腫脹發生原因登記表產后乳房脹痛發生率25%18.23%14.26

%對策一實施知識考核培訓由某某組織知識技能培訓，并進行理論考核，考核后進行一對一技能帶教，提升大家的

專業知識技能對策一實施負責人：曹某某、章某某、張某實施時間：2016.10.5-2016.10.15實施地點：產科病房操作說明：1、做好入院宣教，著重講解母乳喂養好處，樹立產婦喂養信心。利用

宣傳手冊、宣傳欄、母乳喂養小處方、母乳喂養課堂向家屬及孕婦

講解母乳喂養相關知識，指導乳房按摩及糾正乳頭凹陷2.手術產婦當天指導取舒適臥位、心理疏導、使用鎮痛藥物緩解疼

痛，順產產婦取健側臥位加強會陰護理減輕疼痛；指導三早，教會母乳喂養技巧及嬰兒正確的含接姿勢。3、產后第一天，講解泌乳知識，提倡產后3天內不喝葷湯，粘貼提示牌。指導產婦如何擠奶，告知一天擠奶的次數及擠奶時間4、產后第二天，了解產婦是否掌握母乳喂養知識及技能，不足者再次宣教鞏固效果；5、在產科專用宣教單，及時評價效果，

護士長檢查反饋。對策效果確認改善前：經現狀調查發現存在以下幾個問題：1、護士三早未指導到位。2、宣教方式單一，宣教力度不夠。3、產婦催乳時間不當。4、產后術后切口疼痛幾個問題：對策內容：1、及時盡早進行母乳喂養知識宣教，病房、走廊建立

母乳喂養宣傳欄及產后健康教育手冊，發放母乳喂養

小處方，每周開展家屬課堂一次；2、加強病房巡視，產后及時進行三早并教會產婦擠奶手法，教會產婦緩解疼痛的方法；3、指導正確催乳時間；4、粘貼產后預防奶漲飲食提示牌；

5、設計產科專用宣教單，并及時評價效果；6、建立檢查護士工作反饋表；對策處置：項目改善前改善中改善后調查時間9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8資料來源住院產婦乳房腫脹發生原因登記表產后乳房脹痛發生率25%9.04%8.36%規范宣教流程及內容產婦母乳喂養知識缺乏，產婦進補不當、及術后或分娩后切口疼痛1、預防奶脹流程標準化。2、列為新進(含實習生)教育培訓教育內容效果評價，產后乳房脹痛發生率有效降低，更改宣教流程及內容有效對策二實施對策名稱主要因對策一針對產婦母乳喂養知識缺乏，產婦進補不當、及術后或分娩后切口疼痛的問題，我們采取了喂養知識宣傳，

針對教書入院宣教，

一些小處方的宣傳，并針對個體進行宣教，取得了良好的效果；利用多種形式宣傳母乳喂養對策二實施針對個體宣教入院宣傳入院宣教小處方指導“三早”及正確擠乳知識對策實施護士長檢查產婦知識掌握的情況責任護士對前一日

的宣教進行反饋對策實施每月開展2~3次健康血糖，為并有講解相關知識對策實施10效果確認改善后數據收集總和表項目不良數量累計不良數量百分比累計百分比相關母乳喂養知識缺乏5526.329%26.32%混合喂養51026.329%52.649%活動不便31315.799%68.43%乳頭條件差41721.05%89.48%家庭因素及其他因素21910.539%100.00%改善后數據收集表項目改善前改善后調查時間9月7號-9月27號11月16日-12月20日資料來源住院產婦乳房腫脹發生原因登記表分娩人數136210乳脹人數3419乳脹率25%9.07%改善后數據收集改善前后對比目標達標率=(改善后數據-改善前數據)/(目標值-改善前數據)×100%

=(9.07%-25%)/(7.35%-25%)×100%=90.25%進步率=(改善前數據-改善后數據)/改善前數據×100%

=(25%-9.07%)/25%×100%=63.72%25%改善后的達標與進步25.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%13.20%9.07%進步率改善中改善后改善前成果匯報情況預防奶脹護理指導流程產后防奶脹飲食提示牌檢查護士工作反饋表評價項目活動前活動后活動

成長正/負向活動前后圈能力評價合計平均合計平均和諧程度283.1384.21.1個積極性32和諧度2818團隊凝聚力282825/152310責任心35解決問題能

力積極性303.3404.41.1個責

任

感293.2414.61.4個溝通配合252.8384.21.4個愉

悅

感252.8364.01.2個35

溝通協調122833品管手法35自信心凝聚力262.9384.21.3個解決問題能力283.1394.31.2個品管手法222.4414.62.2個注：由圈員10人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為45分無形成果30Se申請某某專利無形成果出版某某專注發表某某論文無形成果個人價值提供展示自我才能的平臺，極大地體現了個人價值，提升了自信心凝聚力團隊的凝聚力大大加強，帶動了整個科室的工作效率病人滿意度患者滿意度提高，病患對醫院更加

的信任無形成果11標準化編號名稱執行時間制定時間根據此次QCC結果制定了一系列的標準流程001加強檢查護士工作反饋表2014.11.152014.11.12002預防奶脹飲食提示牌2014.11.92014.11.6003母乳喂養課堂開展2014.11.102014.11.7004預防奶脹護理指導流程2014.11.122014.11.10標準化12檢討與改進活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定從科室現存問題出發科室的質量改進內容是存在的，需要激發大家積極主動參與管理，并能夠集思廣益解決問題活動計劃

擬定每個階段都有相應的負責人，激發大家積極主

動參與管理，團結協作問題的提出需要計劃更加周全現狀把握掌握現存問題的關鍵點和各個環節的問題在哪里登記可能存在著遺漏，需要及時、準確記錄目標設定目標明確圈員共同努力，實現目標，希望有更高的挑戰解析通過對原因的分析，結合各種QC