甲狀腺危象病人

的護理匯報人：xxx目錄01解剖結構02概述03病因04發病機理05輔助檢查06臨床特點07鑒別診斷08甲狀腺危象的防治09甲狀腺危象的護理01解剖結構TheThyroid

Glandj甲狀軟骨ThyroidCartilageTracheaThelocationofthethyroid

glandswiththeparathyroid

glandsattachedtotheback

ofthethyroid甲狀

腺

(

右葉

)氣

管Thyroid

甲狀腺峽部【解剖結構示意圖】甲狀腺(左葉)錐狀體舌骨胃

腸1血液1-A1攝取活化

碘化過氧化酶Tyr-

TG【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】MITDIT2DIT-TG水解酶耦聯過氧

化酶TDIT貯存

釋放腺泡腔合成活

化【甲狀腺激素分泌的調節】下丘腦促甲狀腺激素促甲狀腺素釋放激素甲狀腺激素

垂體前葉

(TRH)促甲狀腺激素甲狀腺激素甲狀腺

(TSH)甲狀腺、垂體前葉和下丘腦的負反饋調節器控機制02概述廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素(thyroid

hormone,TH),而導致的以高代謝為主要表現的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進最為常見概述它是甲狀腺功能亢進癥最嚴重的并發癥。它大多發生在未經治療或控制不佳的甲亢患者中。感染、手術、外傷或突然停藥后，表現為高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔吐、腹瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。兇險，死亡率20~30%甲狀腺功能亢進危象03病因TSH分泌增多導致的甲亢、

新生兒及兒童甲亢很少見少數為毒性甲狀腺腺瘤和甲

狀腺癌伴甲亢患者常發生于彌漫性中毒性甲狀腺腫和毒性結節性甲狀腺腫伴甲亢患者【病因】誘因甲狀腺手術，準備不充分，術中擠壓甲狀腺，

出血過多，休克，術后并發感染應激狀態，強烈刺激，外傷，手術，分娩，過度疲勞，感染，AMI等放射性碘治療其他，如自行停藥，甲狀腺過度擠壓，對病情控制不良的患者更易發生04發病機理大量甲狀腺激素釋放入血兒茶酚胺活性增強腎上腺皮質功能減退發病機理輔助檢查體格檢查臨床表現病史診斷依據05輔助檢查輔助檢查血RtEUN輔助

檢查膽固醇肝功甲狀腺素譜電解質危象前期危象期體溫<39℃>39

℃心率120～150次/分>160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數增多腹瀉體重降至40

～45kg以下降至40

～45kg以下體格檢查06臨床特點臨床特點循環衰竭、心衰，肺水腫、休克

高熱，體溫超過39℃心動過速，心率超過40次/分，房顫，房撲與發熱不相對應惡心、嘔吐、腹瀉，

偶有黃疸神志障礙，躁動，昏迷大汗淋漓診斷淡漠型危象危象先兆活躍型

危象危象先兆的臨床表現·危象先兆即危象前期，其意義在于應按危象期處理·危象先兆的臨床表現：(1)體溫在38至39°C之間(2)如果心率在120～159次/分之間，可能存在心律不齊。(3)食欲不振、惡心、腹瀉、乏力(4)出汗過多(5)焦慮、不安、危機預感活躍型危象的臨床表現·發燒：體溫通常在39至42℃之間·心動過速：心率通常在140至240次/分鐘之間。有些可能會出

現心房顫動、脈壓升高，有些可能會出現心力衰竭和休克。·

中樞神經系統：焦慮、激越、迷失方向、煩躁、幻覺、譫妄、昏迷·消化系統：食欲不振、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、嚴重失水，部分病例出現黃疸淡漠型危象的臨床表現·以上癥狀與體征不明顯·可有起病緩慢、無力、反應遲鈍、表情淡漠、嗜睡、惡病質、肌肉萎縮、體溫輕度升高、皮膚干冷、心率無明顯增加等。·

終于暈倒了07鑒別診斷心動

過速胃腸

炎高熱精神

疾病鑒別診斷08甲狀腺危象的防治甲狀腺危象的防治·甲狀腺危象預防·及時診斷和治療·嚴重甲亢必須先用大劑量口服抗甲狀腺藥物治療。如果先選擇放射性碘治療，放療后可能會立即出現危機。·

當甲亢患者出現高燒、嘔吐、腹瀉等大量脫水時，尤其是出汗多的夏季，應及時補充液體，以防出現危機。甲狀腺危象的防治·

首選

PTU600mg

口服，然后200mg

tid·

口服復方碘溶液30～60滴，tid5～10滴，抑制TH釋放，與PTU同時使用·普萘洛爾30～50mg,心力衰竭、傳導阻滯、哮喘患者禁用·每6至8小時靜脈注射100毫克氫化可的松以對抗壓力·

血液透析、血漿置換、降低TH濃度·治療癥狀，控制誘因，必要時人工冬眠，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂清除已分泌至體循環中的甲狀腺素降低組織

對甲狀腺

素兒茶酚胺反應性減少甲狀腺素的合成與分泌對癥支持治療甲狀腺危象的治療合理利用

腎上腺皮

質激素一、抑制甲狀腺素合成·優選丙基硫氧嘧啶

(PTU),首劑為600mg,下一劑為200mgpotid。·

或他巴唑：60至120mg/d,分3至4次·

該療法還可以在24小時后將T3濃度降低50%。癥狀控制后，可改為

維持劑量。·

甲狀腺手術后危機不需要使用甲狀腺危象的治療二、阻止甲狀腺素釋放·

服PTU后1～2h再加用復方碘溶液·首劑30～60滴，后30滴，q6～8h,24h

后減量·或碘化鈉1g+10%GS500～1000ml靜脈點滴，1～

3g/d·碘化鉀溶液5滴(40mg/滴

),q8h·碘治療在24h后減量，3～

7d可停用，最長不過2w三、降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應·普奈洛爾20～

80mg,q4～

6h

po·利血平口服或肌注1～

2mg/次，q4～

6h·可能引起意識障礙四、合理應用腎上腺糖皮質激素·可的松50mgpoq8h·氫化可的松200~400mg/d·地塞米松10~30mg/d,

好轉后減量至停用

·需注意防止二重感染五、對癥支持治療·注意補液，降溫，維持水電解質平衡，補充能量及維生素，積極控制

誘因及原發病·防治感染和充分的術前準備是防治危象發生的關鍵·一旦發生則急需搶救甲狀腺危象的中醫治療1、肝陽暴張，心火亢盛型·主證：高熱煩躁、心悸多汗、惡心嘔吐、譫妄抽搐、舌紅苔黃、脈弦

數·治法：瀉火解毒、清心平肝·例方：清瘟敗毒飲應急措施：·清開靈注射液60ml加入5%GNS中靜滴·雙黃連粉針3g加入10%葡萄糖液中靜滴·醒腦靜注射液20ml加入10%葡萄糖液中靜滴·紫雪丹2支，口服或鼻飼·安宮牛黃丸1丸，口服或鼻飼2、陰竭陽脫，心力衰竭型·主證：大汗淋漓、嘔吐泄瀉、心悸氣促、繼而汗出粘冷、怔忡、氣短

息微、四肢厥逆，面色蒼白、昏糊不醒、舌淡、脈虛數無根·治法：益氣養陰、回陽固脫·例方：生脈散合四逆湯應急措施：·參附注射液80ml加5%葡萄糖生理鹽水中靜滴·參麥注射液60ml加入10%葡萄糖中靜滴·麗參注射液20ml加入10%葡萄糖中靜滴09甲狀腺危象的護理甲狀腺危象的護理·嚴密觀察病情監測生命體征的變化，發現異常及時處理。·一般治療：·①全身支持療法：·補液(2000-3000ml);

足夠的鹽量和維生素；注意調節電解質和酸堿平衡。·心衰時除應用強心劑外，掌握恰當的補液速度和補鈉量。·肝功能受損者可給保肝藥物。給氧，必要時進行輔助呼吸。·(2)緊急處理·1)降低甲狀腺激素濃度：·①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶·②抑制甲狀腺激素釋放復方碘口服液·③清除血漿內激素采用血液透析、濾過或血漿置換。1、健康史：詢問甲狀腺腫大的時間、過程，有無地區性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。詢問病人發病的起始時間，有無細菌感染病史，機體是否處于應急狀態，如精神刺激、感染、創傷等。家族中有無類似病人。既往及目前的檢查治療經過，用藥情況。女性病人詢問月經有無異常及生育史2、身體狀況：估計甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。觀察病人有無興奮易怒、不安失眠、消瘦、貧血、觀察皮膚是否多汗、有無突眼及測量突眼度，有無眼裂增寬、瞬目減少；有無視力疲勞、畏光、視力減退等。甲狀腺是否腫大，可否觸及震顫、聞及血管雜音；心臟有無擴大、心率增快，心律失常；是否有肌無力及肌肉萎縮，有無骨質疏松等3.輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。血清甲狀腺素有無升高；甲狀腺攝碘率是否增高；血中甲狀腺刺激性抗體是否陽性4.社會、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產生自卑心理或因壓迫癥狀而產生恐懼等。觀察病人是否因緊張焦慮、煩躁、易怒等，

常與家人或同事發生爭執，導致人際關系緊張。是否因疾病而多疑、擔心、恐懼。是否因甲狀腺腫大致頸部增粗、眼球突出等，產生焦慮、自卑等心理反應。了解家屬對病人的理解程度1、潛在并發癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難2、活動無耐力與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關3、自我形象紊亂與甲狀腺腫大，頸部增粗有關4、營養失調：低于機體需要量與代謝增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關5、焦慮與甲亢所致神經系統興奮、外觀改變及對本病知識缺乏有關6、有受傷的危險與浸潤性突眼有關7、知識缺乏缺乏藥物的使用及正確的飲食方法等1、病情觀察：·觀察病人甲狀腺腫大的程度、質地、有無壓痛、結節及有無伴隨的聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等，若出現這些壓迫癥狀應立即通知醫生做相應的處理·觀察病人使用藥物后甲狀腺腫大是否逐漸減輕·定時測量病人生命體征的變化，注意體重變化、神志及精神狀態、食欲、腹瀉量及次數并記錄出入量，觀察甲狀腺腫大及突眼的程度·若患者原有癥狀加重，體溫升高，心率增高達120次/分以上，焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及嚴重乏力要警惕甲亢危象的發生，應立即與醫生聯系2、生活護理：·休息多可照常工作、學習和生活，對病情較重的病人，安置其臥床休息，應保持環境安靜，清爽、舒適、室溫保持在20℃左右，保證充足的睡眠，避免強光、減少噪音·飲食提供或指導病人攝取高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以增加抵抗力，促進機體恢復；限制纖維素和含碘食物，以免加重癥狀；避免刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮；忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數；每日飲水2000～3000ml3、用藥護理：·

遵醫囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細胞缺乏癥，定期復查血象。如伴有發熱、咽痛、皮疹等疑有粒細胞缺乏癥時，須立即停藥·服用碘劑時，掌握準確劑量，并觀察中毒及過敏反應，如出現口腔黏膜發炎，腹瀉、惡心、鼻出血等癥狀，應立即停藥并立即通知醫生處理·藥物疹比較常見，不必停藥，但需嚴密觀察病情變化心理護理：·

主動與病人交談，以平和、耐心的態度對待病人，建立相互信任的關系·

講解本病的相關知識，讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現的一部分，可因治療而得到改善，減輕其焦慮、壓抑等心理·指導病人利用服飾進行外表修飾，減少不良刺激，合理安排生活，改善其自我形象，鼓勵其多與人交往，克服自卑心理

4.對癥護理：·皮膚護理：病人皮膚濕潤、多汗、應勤洗澡、擦拭與更衣，以保持清潔舒適，腹瀉較重者，注意保護肛周皮膚體溫過高者給予酒精擦浴，躁動不安者應使用床欄保護病人安全·

突眼的護理：保護眼睛，按醫囑使用藥物，高枕臥位和限制鈉鹽，定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明·指導病人攝取適當的飲食，對于妊娠、哺乳、青春期發育者，多攝取含碘高的食物。避免攝入大量抑制甲狀腺激素合成的物質。在地方性甲狀

腺流行地區的居住的居民增加碘的攝入可預防和治療本病。妊娠婦女在妊娠前或妊娠初期補充足夠碘可預防地方性呆小癥的發生·生理性甲狀腺腫大屬暫時的生理現象不需治療。而使用甲狀腺制劑治療的病人應堅持長期用藥，以免停藥后復發，學會觀察藥物副作用，

一旦出現，及時與醫師聯系。出現壓迫癥狀、突然疼痛與甲狀腺腺體急驟腫

大等，應及時就診甲狀腺危象的預后與轉歸·甲亢危象病情兇險，死亡率高，預后與治療方法密切關系·在1947年以前單用無機碘救治時代其死亡率高達67%～100%·硫脲類藥物問世后降至40%·抗交感神經藥物，皮質類固醇、受體阻滯劑及血漿去除法等應用后死亡率雖大大下降，但仍有7%～28%·經過綜合治療，病情一般在36～72小時內開始好轉。危象病程自2～14天不等，

一般一周左右可望恢復，死亡常發生于3天內。消瘦明顯的老年患者，伴有慢性臟器病變者以及明顯心力衰竭、心律失常、休克、肝腎功能衰竭、昏迷患者，預后不良甲狀腺危象的保健指導1、保持身心愉快，避免