老年患者綜合評估和護理22老年患者護理相關知識國家統計局■0-14歲■15-59歲■60歲及以上60歲及以上人口2.64億，占比18.7%,比重上升5.44%65歲及以上人口1.9億，占比13.5%,比重上升4.63%—4—科服務模式，老年患者跌倒、墜床、壓瘡及誤吸、安寧療護等技術方案和處置措施—7—高齡老年人患病率高，多病共存隨著人口預期壽命增加，失能老年人比例逐漸增加，老年人認知水平下降失能比例隨年齡變化趨勢第等208e01心理特點初為老年人，由于體力不支、喪偶或離退休，與原來的生活發生了明顯的改變，他們很難適應這種角色轉變，就會產生一些自卑感、空虛感、失落感。02生理特點與年輕人相比，老年人各臟器因退行性改變，其生理功能減退，代償能力降低，機體耐受力下降、抵抗力差，感知能力、視覺、聽力、記憶力均下降，反應遲鈍、智力明顯衰退、骨質疏松等。03獨立性差依賴性強，生活自理能力差，自控能力下降。04病情復雜老年患者常常多種疾病同時存在(例如患腦出血的同時還伴有高血壓病、糖尿病等),且疾病的治愈周期長、預后差，病情易反復發作。05病情危重老年患者各種生理功能低下，病情變化突然，且多種疾病并存，臨床癥狀又不典型，加上老年人感覺遲鈍，容易出現掩蓋潛在癥狀的危險。患病率高患病率高·住院率61%同時患多種疾病同時患多種疾病70%的老年人同時患有兩種以上的疾病如·關節炎(痛風)等疾病影響嚴重疾病影響嚴重兩倍多。發病緩慢、表現不典型老年人多患的是慢性病，主要病種是循環系統、消化系統和呼吸系統疾病，這些老年病多系慢性退行性變化，有時生理和病理的界疾病的起因和發展不同聽不清→后對一般講話聽起來吃力(耳蝸與聽N變性——耳蝸管底部能接受高頻聲音，衰老引起的變性主要發生在底部)。病順序：肺→心→腎→腦→肝→胃腸。其他年齡的多器官功能衰竭(MOF)心衰在前。55衰老的特征(2)是生物體內所有細胞、組織、器官和整體普遍存在的現象。3)是由自然趨勢所造成的內生性變化。衰老的特性①普遍性：即一切生物體都會發生衰老。②內在性：衰老過程是生物體內自發的必然過程。③進行性：衰老是隨著時間的推移而不斷發展的過程。④有害性：衰老使生物體的生理機能降低。⑤個體差異性：在同一類生物中，不同個體間衰老的進程是不同的，這種差異性更為明顯。⑥可干擾性：衰老雖然是內在的自發過程，但外界條件可以加速或延緩這種過程的進行。老年綜合評估老年綜合評估(CGA)94歲，女性，退休，住在護理院，患有多種慢性疾病，控制穩定，服用8種藥物和3種維生素傳統疾病診斷傳統疾病診斷■消化系統：胃食管返流，胃潰瘍老年綜合評估老年綜合評估◆一次可步行500米2S(正常<12S)■外周血管疾病：雙下肢動脈階段性狹窄■眼部疾病：老年性白內障，黃斑病變◆認知功能良好(MMSE=28分)◆抑郁評分GDS-15=2分(正常<8分)◆聽力和視力均有下降但不影響生活◆營養良好MNA-SF=12分◆社會支持及家庭狀況良好老年醫學三大核心老年醫學三大核心老年綜合評估概念是一項多維度、多學科的評估，其目的是評估老年人的功能、軀體健康、認知和精神健康以及社會生活環境等方面的內容，以便輔助臨床診斷、制定治療和隨訪計劃、協商安排醫療照護內容、評估長期照護的需求和最佳場所等。有利于識別老年綜合征有利于識別老年綜合征◆及早發現患者存在的功能缺陷◆明確患者的醫療和護理需求◆制定可行的治療和康復方案◆評估干預效果，預測臨床結局，調整治療方案◆安排患者合理使用慢性長期的醫療和護理服務◆改善和維持衰弱老年人的功能狀態，最大限度的保持自理能力，提高生活質量能力強而穩定能力衰退嚴重失能發揮能力老年綜合評估時間病情比較穩定—建議72h內完成綜合評估疾病急性期—建議待病情穩定后進行評估出院前—建議再次評估21-中國老年綜合評估技術應用專家共識藤旭格'嚴'建'個音以'中舉醫帶★老平良學分會人的服體璧況、功便85.心理健重和注會環境欣又等，再假上解口以維冷及次善老多人便望和功龐收與為顯教勝旅療診慰，最火醒度地渡高老華人的生質勝堂.四臥語鄉是現代起午醫呼的頓心匠之一、是帽正老年螺會促助發放子段。認保購晉是不乏缺少可供多考的推少規愿或注意事項，食模冊舅梨疫觀綜合良翼簽情德習水典識，以立為開真身年然◆諺9工分線世母事考見一.女年盡合評步概建老年部令評世道明季的歲以上，巴出度生道酒網題，◆并育8會史橋阿西(坊、缺乏性合爽跪的也年人口星便量e人可的怕所員母分評9份、顯真勇四.伊修、模步14杉區件分朝曉行。需時網的多朔、彼譯份時重烈皮環模的不網、快評做世良闕導顯動伙與的不翼以及便始目的的石翼，X側重直可不院。◆里域以尊◆施厘發老年別令好醫民監月展全.舞的把導源合評恰工步，從一般情況.共病.多重用萬，取體功能伙況、橫鐘心理代況、認知功眨、曾泰伙況，杜會支葉等力E全國評估患《,可星萬不民版本的老年盡合評猛金取秋外、對于埠合醫院或老部肩令料醫院門步成抽區衛生墮務中心的老年息名，可養剛老卑雄分評估建貸軟停。通比全版評鄉量良內胸膚、經過信效叉檢盈的筑單習67壹，快進如算是著合開貿老牟肆合里，四對于令長照爐機檢成居家養妃的老部人.可果用一步臺評童教或簡舉的依評間卷，專家建以老年壞◆計估工作貽碘心患者轟茶侖片有老卑邱令位，網時在身年埠二，具修評份力容(一)一般情況評鹽，詩估內眼包奇性名，性薪，年齡、希健試況，身離，體重，嘎鈷，飯皿，文立程度，取業民況、4愛奸幕，(二擬體的能伙態尊體的能許估假合目魚酒通研曲力，導商和鄉態，膚倒風陪吊評估。Iu生適動質力評鉆，包長落本正宿生墻碼圓力(Laueieof4uuywn.DADL)工具性日重生質防貌力(ivasl4lvng.LADL人選性質臨約地力，可確過直按雙那或網慢調問內青良巴慶愛食是根修良國國情政什改良后形成的、在象史然季慣玻師輿廣逆使用的量表，其講估時且速意：①在質8的時網購安金環使中進行，得位眾周單容歷的項目開地，遵期過度時校復命回難的項1.②盡量以直慢夏察治為立，非評位一參不便丸成或校難控針網動作時，可幽網恩者式家翼，⑤評估鷹者的黑實能力，應記錄“危者能斂什么”.只要慮業無帽危人帽助，蓋刑郵起器也可口類為自理，④-評◆一般狀態評估◆軀體功能狀態評估◆營養狀態評估◆精神心理狀態評估衰弱評估◆肌少癥評估◆疼痛評估◆共病評估◆多重用藥評估睡眠障礙評估視力障礙評估聽力障礙評估尿失禁評估壓力性損傷評估社會支持評估居家環境評估評估評估精神心理評估精神心理評估容生活質量評估社會環境生活質量評估獲益“健康老年人”疾病終末期獲益慢病共存“健康老年人”慢病共存多重用藥潛在失能老年綜合征老年綜合評估的評估人員具有較好的協調能力具有一定的自主學習能力老年綜合評估團隊老年綜合評估團隊>針對老年患者的健康問題，共>針對老年患者的健康問題，共享信息，協同合作，為其制定護理計劃，實現健康目標。有別于傳統醫學的多學科診療+反饋康復師：康復訓練醫師：診療疾病+功能維護營養師：制定、調整營養方案藥劑師：審核不合理用藥心理咨詢師……老年綜合評估的應用老年綜合評估的內容及評估方法口老年男性，90歲口入院主訴：發現血壓升高20余年，血壓波動2周口入院診斷：高血壓，糖尿病、黃斑病變、記憶力減退、阿爾茨海默病?□手術及既往史：半年前記憶力減退，曾咨詢神經內科門診，考慮不除外老年癡呆；2年前支氣管擴張；15年前左眼黃斑變性；20年前前列腺增生；30年前糖尿病。健康史評估生命體征：T36.1℃,P72次/分，R18次/分，BP160/65mmHg近期體重感知覺視力老花骨骼肌肉系統肌力下降食欲下降泌尿生殖系統家庭照顧者硝苯地平輔助器材使用健康史評估生命體征：T36.1℃,P72次/分，R18次/分，BP160/65mmHg近期體重視力老花骨骼肌肉系統肌力下降食欲下降泌尿生殖系統家庭照顧者無輔助器材使用二甲雙胍評估內容評估內容評估結果簡易智能精神狀態評估衰弱評估跌倒風險評估家庭與社會評估壓力性損傷風險評估②Braden評分表尿失禁評估抑郁狀況評估社會支持評估評估內容評估結果評估內容評估結果簡易智能精神狀態評估認知功能缺陷衰弱評估衰弱前期營養狀況評估MNA-營養不良跌倒風險評估家庭與社會評估目前無家庭功能問題壓力性損傷風險評估①WaterlowScale②Braden評分表尿失禁評估0①不適用②正常抑郁狀況評估社會支持評估能障礙跌倒風險良期相關因素表現SPPB、TUGT不達標；視力和聽力下降照護目標◆住院期間不發生跌倒◆患者及家屬掌握預防跌倒的措施干預措施◆提高防范意識◆加強防跌倒知識和技能學習◆運動鍛煉，尤其平衡、肌力及步態的訓練◆預防藥物相關因素依據◆廣東藥學會-老年人藥物相關性跌倒預防管理專家共識CGA是老年醫學的關鍵技術，在實際工作中可根據自身條件、所面向老年人群的需求、以及能否讓該人群獲益來靈活選擇CGA的實施流程與內容。其根本是為了從老年醫學的角度來發現問題、解決問題，而非單純的評估。老年護理需求評估老年護理需求評估概念護理需求是指需要的照護服務，是在生活不能完全自理的情況下，要維持正常生活所必需的幫助>護理需求評估是為了確定老年人是否需要以及需要提供何種照護服務而進行◆護理需求評估的目的>滿足老人的護理需求，提高其生活質量老年護理需求評估的理論基礎系統理論養老體系醫療體系其他體系老年護理體系老年護理需求評估與分級體系老年護理需求評估及分級體系所在系統老年護理需求評估的理論基礎系統理論老年護理需求評估及分級體系所在系統老年護理需求評估的理論基礎健康狀態障礙或疾病功能和結構活個人因素環境因素個人因素42-老年護理需求評估的理論基礎高高層次需求低層次需求尊重需求愛與歸屬1安全需求生理需求*充分發揮潛能、實理理想抱負內在價值灣定，外在成就認可建立爆懲聯房，歸屬某一群體保障安全穩定、免綠是慣威脅滿基本賣索，維持個體生實曜夢鳩重揮謀險解決問題實提壁模題實良發性自源溫信冊陽黑復課家面安童批查畫解血物舉郵空氣馬斯洛需求層次理論對我們來說的最大意義就在于，它告訴了我們人在滿足了基本的需求之后，就要去實現更高的需求和目標。老年護理需求評估的理論基礎4奧瑞姆自護理論一般需要發展需要特殊需要生活自護心理調適社會適應補償系統全補償部分補償全部缺陷較少缺陷支持教育44-老年護理需求評估原則以老年人為本原則客觀性原則全面性原則45-老年護理需求評估現狀-國外特點等級劃分明確評估流程詳盡等級劃分明確46-47-老年護理需求評估現狀-國外老年護理需求評估現狀-國外評估工具最小數據集(MDS)評估內容皮膚狀況、藥物治療等20個方面評估等級無等級劃分評估人員照護評估員(CAAS)-醫療保健專業人員提出申請-團隊評估48-老年護理需求評估現狀-國外老年護理需求評估現狀-國外評估工具介護認定調查表評估內容關節活動、運動狀況、認知功能、日常活動、行為問題等85項評估等級需支援1、2級，需介護1、2、3、4、5級，共7級評估人員照護管理者和護理認定審查委員會評估流程提出申請-第一次認定-第二次認定-評定等級49-老年護理需求評估現狀-國內·2013年8月，民政部發布《關于推進養老服務評估工作的指導意見》·2013年9月，國務院35號文明確提出“各地要加快建立養老服務評估機制”·2016年11月11日，民政部、財務部聯合發布《關于中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點地區的通知》,標志試點工作在全國開展·2017年6月29日國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于加快發展商業養老保險的若干意見》,督促各地方政府創新商業養老白線產品和服務，加快出臺完整支持政策·2019年國務院辦公廳印發《關于推進養老服務發展的意見》·2019年國家衛健委印發《關于開展老年長期照護護理需求評估和規范服務工作的通知》·2021年8月4日國家醫保局辦公室、民政部發布《長期護理失能等級評估標準》老年護理需求評估現狀-國內老年護理需求評估現狀-國內成都市、天津市、北京市老年綜合征罹患老年綜合征罹患請判斷老年人是否存在以下老年綜合征：8.癡呆老年護理需求評估現狀一國內護理需求等級評定表(試行)1說明：根據老年人能力分級和老年綜合征雁患項數兩個維度評估情況，將護理需求等級分為5個等級，即0級(能力完好)、1級(輕度失能)、2級(中度失能)老年護理需求評估現狀一國內評估流程原則上，各地提供老年護理服務的醫療機構均可參照評估標準開展相關工作。不具保證質量”的原則，委托具備合法資質、有評估能力的相關醫院、護理院等醫療機構或其他專業機構承擔相關評估工作。評估人員應當由上述機構內經過并考核合格的人員(包括醫師、護士等醫務人員)擔任。每次至少由2名評估人員(至少有1名醫師)共同完成評估老年護理需求評估現狀-國內醫護人員對60歲以上人員評估護理服務需求評定提供護理服務項目老年人能力評估老年綜合征罹患情況確定護理需求等級老年護理需求評估現狀-國內護理服務項目護理服務項目文件：(一)生活護理類(19項)(二)護理與康復類(42項)(三)心理護理類(3項)(四)中醫護理類(9項(一)成立老年護理服務需求評估小組(二)評估小組成員資質1.主治醫生及以上職稱的醫師2.老年專科護士3.具備5年以上老年工作經歷的護師'主管護師或具備護師職稱的護理組長老年護理需求評估實踐老人入院護理服務需求評估(醫生、護師)確定護理服務需求等級執行清單計劃，落實護理服務措施修訂護理服務清單老年護理需求評估實踐制定服務清單老年護理需求評估實踐---質量控制老年護理院護理質量管理組織架構圖。老年護理老年護理需求評估實踐---質量控制老年護理服務質量評價標準老年護理重求評估執行評價(30老年生活照護與醫療照護措師落實評價(30分》分面老年風險防范措陋落實評伯(30分)分值老年健康軟商落實評價(10t1ttt1tt1,入院一般評估與老人實際相符老年營養詩估、體重指數3、老年綜合證晉患惰況評估全慷性喜痛、抑郁、癡呆、深靜脈血栓、誤吸、喳食，室息、脫管4、煮年共病評估全面5、心理與社會評估有針對性：包括感知、認知與情感、家庭與社會支持度的評估6、綜合評估體現幼態性和及時性7.里去選擇金面，評齒規范6662口腔、指/趾上甲、面部護理符合要求2、進食與營養：疾病治療飲的執行正確：管調老人護理規范。3、膳眠與疼痛：睡眠時間滿足老人生理需求；喜痛管理規范4、排世與皮膚：失禁護理落實；便秘處理及時壓疾處理規范體位與疾病要求相符合6、傷口與管路管理：傷口護理符合規范：導管標示清楚、固定買當，護理指施落實7、治療與用藥護理：專科治療用藥嚴格執行醫矚、口服用藥發放與管理規范；輸液速度符會要求B、心理支持與康翼措施實施：心理詞賠有干怖措施!有唐復計劃并落實9、施情觀察與記錄：護理記錄體現病情動態變滿3333.3331、老人自服自備藥物的管理描施著實2、跌/墜床防范措施落實3.壓超防范措施落實4、誤吸、室息和喳食防范措施落實5、下肢深靜脈血栓防范措施落實6、意外脫管防范措施落實7、醫院感染防范描施落實8、自殺/自傷和走失防范措施落實9、燙傷/車傷意外的防范措施落實10、約束安全描施落