醫院自備耗材管理制度總則一、目的為規范醫院自備耗材的管理，保障醫療質量和安全，提高醫院的經濟效益，特制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有自備耗材的采購、儲存、使用、報廢等管理活動。自備耗材是指醫院自行采購、儲備和使用的醫療耗材，不包括國家基本藥物目錄和醫保目錄中的耗材。三、管理原則1.統一管理原則：醫院自備耗材的管理實行統一領導、統一采購、統一儲存、統一調配、統一核算的原則，確保自備耗材的供應和使用安全。2.質量第一原則：醫院自備耗材的管理應堅持質量第一的原則，嚴格控制耗材的質量，確保患者使用的耗材安全、有效。3.節約成本原則：醫院自備耗材的管理應堅持節約成本的原則，合理控制耗材的采購價格和使用量，降低醫院的醫療成本。4.責任明確原則：醫院自備耗材的管理應明確各部門和人員的職責，建立健全的管理制度和監督機制，確保自備耗材的管理工作落到實處。四、管理機構及職責1.醫院成立自備耗材管理領導小組，負責醫院自備耗材管理的領導和協調工作。領導小組組長由院長擔任，副組長由分管副院長擔任，成員由醫務科、護理部、設備科、藥劑科、財務科等部門負責人組成。2.醫務科負責醫院自備耗材的臨床使用管理工作，制定自備耗材的臨床使用規范和操作規程，監督臨床科室合理使用自備耗材，及時處理自備耗材使用過程中的問題。3.護理部負責醫院自備耗材的護理管理工作，制定自備耗材的護理使用規范和操作規程，監督護理科室合理使用自備耗材，及時處理自備耗材使用過程中的問題。4.設備科負責醫院自備耗材的采購、儲存、配送管理工作，制定自備耗材的采購、儲存、配送管理制度和操作規程，嚴格控制自備耗材的采購價格和質量，確保自備耗材的供應及時、準確。5.藥劑科負責醫院自備耗材的藥品管理工作，制定自備耗材的藥品管理制度和操作規程，嚴格控制自備耗材的藥品質量，確保患者使用的自備耗材安全、有效。6.財務科負責醫院自備耗材的財務管理工作，制定自備耗材的財務管理制度和操作規程，嚴格控制自備耗材的采購成本和使用量，確保醫院的經濟效益。采購管理一、采購計劃1.每年年底，各臨床科室、護理科室根據下一年度的醫療工作需要，編制自備耗材采購計劃，經科室負責人簽字后，報送醫務科、護理部。2.醫務科、護理部對各科室報送的自備耗材采購計劃進行審核，匯總后報送設備科。3.設備科根據各科室的自備耗材采購計劃和醫院的庫存情況，編制醫院自備耗材年度采購計劃，經設備科負責人簽字后，報送醫院自備耗材管理領導小組審批。4.醫院自備耗材管理領導小組對設備科報送的自備耗材年度采購計劃進行審批，經院長簽字后，報送醫院采購部門。二、采購方式1.醫院自備耗材的采購方式包括公開招標、邀請招標、競爭性談判、單一來源采購等。采購方式的選擇應根據自備耗材的特點和采購金額的大小等因素確定。2.對于采購金額較大的自備耗材，應采用公開招標或邀請招標的方式進行采購；對于采購金額較小的自備耗材，可采用競爭性談判或單一來源采購的方式進行采購。3.采用公開招標或邀請招標方式進行采購的，應按照國家有關法律法規和醫院的采購制度進行操作；采用競爭性談判或單一來源采購方式進行采購的，應按照醫院的采購制度進行審批，并在醫院內部進行公示。三、供應商管理1.醫院應建立自備耗材供應商管理制度，對供應商的資質、信譽、產品質量、價格等進行嚴格審核和評估，選擇符合醫院要求的供應商進行合作。2.醫院應與供應商簽訂自備耗材采購合同，明確雙方的權利和義務，約定采購價格、質量標準、交貨期限、售后服務等事項。3.醫院應定期對供應商的供貨情況進行考核，對供貨不及時、產品質量不合格等問題的供應商，應及時進行處理，直至取消其供應商資格。四、采購驗收1.醫院應建立自備耗材采購驗收制度，對采購的自備耗材進行嚴格驗收，確保耗材的質量和數量符合合同要求。2.采購的自備耗材到達醫院后，應由設備科、藥劑科等相關部門的人員進行驗收。驗收人員應按照采購合同的要求，對耗材的包裝、標識、質量、數量等進行檢查，填寫驗收記錄。3.驗收合格的自備耗材，應由驗收人員簽字確認后，方可入庫儲存；驗收不合格的自備耗材，應及時通知供應商進行處理。儲存管理一、儲存條件1.醫院應建立自備耗材儲存管理制度，對自備耗材的儲存條件進行嚴格控制，確保耗材的質量和安全。2.自備耗材的儲存條件應符合國家有關法律法規和行業標準的要求，如溫度、濕度、光照等。對于特殊要求的自備耗材，應按照其要求進行儲存。3.醫院應配備必要的儲存設施和設備，如冷庫、恒溫箱、貨架等，確保自備耗材的儲存安全。二、儲存管理1.醫院應建立自備耗材庫存管理制度，對自備耗材的庫存情況進行實時監控，及時掌握耗材的庫存數量和使用情況。2.醫院應定期對自備耗材進行盤點，核對庫存數量和賬面數量是否一致，發現問題及時處理。3.醫院應加強自備耗材的出入庫管理，嚴格執行出入庫手續，確保耗材的出入庫記錄準確、完整。4.醫院應加強自備耗材的儲存環境管理，定期對儲存設施和設備進行維護和保養，確保儲存環境符合要求。使用管理一、使用規范1.醫院應建立自備耗材使用管理制度，對自備耗材的使用規范進行嚴格規定，確保耗材的合理使用。2.臨床科室、護理科室在使用自備耗材前，應認真閱讀產品說明書，了解耗材的性能、用途、使用方法、注意事項等，嚴格按照操作規程進行使用。3.臨床科室、護理科室在使用自備耗材時，應嚴格遵守醫院的醫療安全制度和操作規程，確保患者的醫療安全。4.臨床科室、護理科室在使用自備耗材時，應嚴格控制耗材的使用量，避免浪費。對于可重復使用的自備耗材，應按照規定進行消毒、滅菌后再使用。二、使用記錄1.醫院應建立自備耗材使用記錄制度，對自備耗材的使用情況進行詳細記錄，包括使用科室、使用日期、使用人員、使用數量、使用部位等。2.臨床科室、護理科室應指定專人負責自備耗材的使用記錄工作，確保使用記錄的真實、準確、完整。3.醫院應定期對自備耗材的使用記錄進行統計和分析，及時發現問題，采取措施加以改進。三、不良反應監測1.醫院應建立自備耗材不良反應監測制度，對自備耗材的不良反應進行監測和報告，確保患者的用藥安全。2.臨床科室、護理科室在使用自備耗材過程中，如發現患者出現不良反應，應及時向醫務科、護理部報告，并按照規定填寫不良反應報告表。3.醫務科、護理部應及時對不良反應報告進行審核和處理，將處理結果反饋給臨床科室、護理科室，并按照規定向上級衛生行政部門報告。報廢管理一、報廢條件1.自備耗材達到使用期限或已過有效期的，應予以報廢。2.自備耗材因質量問題或損壞無法繼續使用的，應予以報廢。3.自備耗材因國家有關法律法規或政策調整需要報廢的，應予以報廢。二、報廢程序1.臨床科室、護理科室在自備耗材報廢前，應填寫自備耗材報廢申請表，經科室負責人簽字后，報送醫務科、護理部。2.醫務科、護理部對各科室報送的自備耗材報廢申請表進行審核，匯總后報送設備科。3.設備科對各科室報送的自備耗材報廢申請表進行審核，確認報廢條件后，填寫自備耗材報廢審批表，經設備科負責人簽字后，報送醫院自備耗材管理領導小組審批。4.醫院自備耗材管理領導小組對設備科報送的自備耗材報廢審批表進行審批，經院