中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENT玫瑰痤瘡概述發病機制診斷標準治療方案01020304療效評估與預后05玫瑰痤瘡概述01玫瑰痤瘡是一種好發于面中部的慢性炎癥性皮膚病，主要表現為面部反復潮紅、紅斑、丘疹、膿皰等。患者常伴有灼熱感、刺痛感、水腫、皮膚干燥等癥狀，嚴重者可出現鼻贅等增生肥大表現。定義與臨床特征玫瑰痤瘡在全球范圍內的發病率較高，且在不同地區和人群中存在差異。女性患者多于男性，發病年齡多在30至50歲之間，但近年來發病年齡有年輕化趨勢。流行病學特點玫瑰痤瘡不僅影響患者面部外觀，還可能引發心理問題，如焦慮、抑郁等，嚴重影響患者的生活質量和心理健康。由于其慢性復發性特點，給患者帶來長期的治療負擔和經濟壓力。疾病影響與危害疾病定義與流行病學發病機制02研究表明，玫瑰痤瘡具有一定的遺傳傾向，家族中有玫瑰痤瘡患者的人群患病風險相對較高。遺傳因素可能通過影響皮膚的結構和功能，使個體更容易受到外界因素的刺激而發病。某些基因的多態性與玫瑰痤瘡的易感性相關，如編碼細胞因子、免疫調節蛋白等基因的變異可能影響疾病的發病過程。這些基因多態性可能影響皮膚的免疫反應、血管生成和炎癥介質的釋放，從而增加患病風險。遺傳傾向與家族史基因多態性與易感性遺傳因素神經調節與血管擴張神經系統在玫瑰痤瘡的發病中起重要作用，神經調節異常可導致面部血管過度擴張，引發陣發性潮紅和持續性紅斑。情緒變化、溫度變化等外界刺激可通過神經反射作用，激活血管運動神經元，引起面部血管擴張。神經肽與炎癥反應神經肽如P物質、神經激肽等在玫瑰痤瘡患者的皮膚中表達增加，這些神經肽可促進炎癥細胞的浸潤和炎癥介質的釋放，加重皮膚炎癥反應。神經肽還可與血管內皮細胞上的受體結合，進一步促進血管擴張和通透性增加。神經血管調節異常玫瑰痤瘡患者皮膚的天然免疫功能發生改變，皮膚屏障功能受損，導致病原體和外界刺激物更容易侵入皮膚，引發炎癥反應。皮膚中的抗菌肽如LL-37等表達異常，可激活免疫細胞，釋放炎癥介質，加重皮膚炎癥。天然免疫功能異常除了天然免疫功能異常外，玫瑰痤瘡還可能涉及獲得性免疫功能異常，如細胞免疫和體液免疫的失調。免疫細胞的異常激活和抗體的產生可能導致皮膚的慢性炎癥和組織損傷。獲得性免疫功能異常免疫功能異常皮膚屏障功能障礙是玫瑰痤瘡的重要發病因素之一，屏障功能的破壞可使外界刺激物更容易進入皮膚，引發炎癥反應。玫瑰痤瘡的炎癥反應又會進一步破壞皮膚屏障，形成惡性循環，加重病情。皮膚屏障功能障礙與玫瑰痤瘡的關系皮膚屏障由角質層、脂質膜和皮膚微生物群組成，其主要功能是防止外界有害物質侵入和保持皮膚水分。玫瑰痤瘡患者皮膚屏障功能受損，表現為皮膚干燥、敏感性增加，容易受到外界刺激。皮膚屏障的結構與功能皮膚屏障功能障礙玫瑰痤瘡患者皮膚微生態發生紊亂，毛囊蠕形螨等微生物數量增加，可引發皮膚炎癥反應。微生態紊亂還可影響皮膚的免疫調節功能，加重玫瑰痤瘡的病情。皮膚微生態的組成與平衡皮膚微生態主要包括細菌、真菌、病毒等微生物群落，它們與皮膚細胞相互作用，維持皮膚的正常生理功能。正常的皮膚微生態平衡有助于抵御病原體的侵入，調節皮膚的免疫反應。微生態紊亂與玫瑰痤瘡的發病微生態紊亂診斷標準03必要性表現次要表現陣發性潮紅：可在數秒鐘至數分鐘內發生，因情緒、溫度變化、日曬或辛辣刺激食物等任意兩種（或以上）情況下出現的皮膚潮紅。持續性紅斑：在陣發性潮紅的基礎上，面頰部出現周期性發作的持續性紅斑，且需排除其他藥物、局部化學治療或光電治療、系統疾病等誘發因素。丘疹、膿皰：圓頂狀紅色丘疹，針頭大小的淺表膿皰，也可出現結節。毛細血管擴張：淺膚色患者中較多見，膚色較深的患者中可能不易察覺。增生肥大：主要表現為皮膚增厚、腺體增生和球狀外觀。皮膚敏感癥狀：如灼熱感、刺痛感等自覺癥狀。水腫：面部水腫可能伴發或繼發于紅斑或潮紅。皮膚干燥：大部分患者面部皮膚干燥、經皮失水率增加，少部分表現為皮膚油膩。眼部表現：眼周丘疹膿皰，瞼緣丘疹、膿皰、毛細血管擴張，眼瞼結膜充血，局部角膜基質浸潤或潰瘍，鞏膜炎和角膜鞏膜炎等。診斷要點與面部濕疹/特應性皮炎的鑒別面部濕疹和特應性皮炎主要表現為皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、滲出等，與玫瑰痤瘡的陣發性潮紅和持續性紅斑不同。面部濕疹和特應性皮炎通常有明確的過敏原接觸史，而玫瑰痤瘡的發病與遺傳、神經血管調節等因素更相關。與接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎的鑒別接觸性皮炎和光敏性接觸性皮炎的發病與接觸特定物質或光暴露有關，皮損多局限于接觸部位。玫瑰痤瘡的皮損主要分布在面中部，且與情緒、溫度變化等因素密切相關。與其他皮膚病的鑒別玫瑰痤瘡還需與面部脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、系統性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等疾病進行鑒別。不同疾病的皮損特點、發病機制和治療方案存在差異，需結合臨床表現、病史和輔助檢查進行綜合判斷。鑒別診斷治療方案04玫瑰痤瘡是一種慢性反復發作的疾病，患者教育有助于患者了解疾病的發病機制、治療方法和預后，增強患者的治療依從性。通過患者教育，患者可以更好地掌握日常護理知識，減少疾病復發的風險。患者教育的重要性01避免誘發因素：減少接觸酒精、辛辣食物、高溫環境等可能加重病情的因素。科學護膚：選擇溫和無刺激的護膚品，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的產品。防曬措施：外出時需做好防曬，使用物理防曬劑或防曬霜，避免紫外線對皮膚的刺激。生活方式調整與護理建議02疾病管理與患者教育修復皮膚屏障含神經酰胺、透明質酸、Ca2+等成分的功效性護膚品可修復皮膚屏障，緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，減輕陣發性潮紅等臨床表現。修復皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎治療，適用于各種類型的患者。外用藥物治療抗微生物類外用制劑：甲硝唑、克林霉素或紅霉素、伊維菌素等藥物對丘疹、膿皰有較好療效，但對毛細血管擴張無效。壬二酸：能夠減少KLK5和抗菌肽的表達以及抑制紫外線誘導的細胞因子釋放，改善玫瑰痤瘡丘疹、膿皰。外用縮血管藥物：溴莫尼定、羥甲唑啉等藥物可收縮血管，減少面中部持續性紅斑，但對已擴張的毛細血管及丘疹、膿皰無效，且存在一定的不良反應，需謹慎使用。眼部局部用藥對于眼型玫瑰痤瘡患者，可使用抗生素眼膏/滴眼液（如四環素類滴眼液或阿奇霉素滴眼液），必要時可予以免疫抑制劑滴眼液（如環孢素滴眼液）。并發干眼時，需給予人工淚液及抗炎治療，癥狀嚴重者需轉眼科診治。010203局部治療01抗微生物制劑抗生素：多西環素、米諾環素、大環內酯類抗生素如克拉霉素或阿奇霉素等是玫瑰痤瘡丘疹膿皰的一線系統治療藥物。抗厭氧菌類藥物：甲硝唑可作為玫瑰痤瘡的二線用藥，具有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用。02其他系統治療藥物異維A酸：推薦用于增生肥大、丘疹、膿皰型玫瑰痤瘡，但需注意其副作用和致畸作用。羥氯喹：推薦用于紅斑、丘疹、膿皰型玫瑰痤瘡。卡維地洛：推薦用于紅斑型玫瑰痤瘡。抗焦慮類藥物：對于長期精神緊張、焦慮過度的患者，可謹慎使用抗焦慮類藥物。系統治療01光電治療強脈沖光、脈沖燃料激光、CO2激光或鉺激光、1064nmNd:YAG激光等光電治療可用于改善玫瑰痤瘡的紅斑、毛細血管擴張等癥狀。光電治療可選擇性作用于皮膚中的血紅蛋白或黑色素，達到治療效果，但需根據患者的具體情況選擇合適的治療參數。02其他物理治療方法射頻、光動力等物理治療方法也可用于玫瑰痤瘡的治療，但其療效和安全性還需進一步研究和驗證。物理治療需由專業的皮膚科醫生操作，以確保治療的安全性和有效性。物理治療療效評估與預后050102臨床癥狀改善情況通過觀察患者的面部紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等臨床癥狀的變化，評估治療效果。癥狀的改善程度可采用視覺模擬評分（VAS）或炎癥病灶計數等方法進行量化評估。生活質量改善情況玫瑰痤瘡對患者的生活質量有較大影響，通過評估患者的心理狀態、社交活動、日常活動等方面的變化，了解治療對患者生活質量的改善情況。可使用專門的生活質量評估量表，如皮膚病生活質量指數（DLQI）等進行評估。療效評估指標玫瑰痤瘡的預后受多種因素影響，如疾病的嚴重程度、治療是否及時和規范、患者的依從性等