中國銀屑病診療指南（2023版）解讀2025.5主講人：XXXCatalogue目錄銀屑病的診斷2.1.銀屑病概述銀屑病的共病管理銀屑病的治療3.4.銀屑病的慢病管理5.銀屑病概述PART01銀屑病是個體與環(huán)境相互影響誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無傳染性。銀屑病病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，目前是不可根治性疾病。定義中國銀屑病患病率為0.47%，歐美國家患病率為2%～4%，可發(fā)生于任何年齡，約2/3的患者在40歲以前發(fā)病。銀屑病患者常合并心血管疾病、糖尿病、高血壓、代謝綜合征等多種疾病。流行病學特征定義與流行病學銀屑病具有明顯的遺傳傾向，約31.26%的患者有家族史，一級親屬和二級親屬的遺傳度分別為67.04%和46.59%。HLA-C06:02位點與銀屑病發(fā)病關聯(lián)性最為顯著。遺傳因素環(huán)境因素在銀屑病發(fā)病和加重中起重要作用，如感染、精神緊張、創(chuàng)傷等。點滴狀銀屑病常與咽部急性鏈球菌感染有關。環(huán)境因素銀屑病發(fā)病的核心機制是免疫系統(tǒng)的異常，T細胞、樹突細胞等免疫細胞通過分泌細胞因子形成炎癥循環(huán)。IL-23和Th17細胞在銀屑病發(fā)病中發(fā)揮關鍵作用。免疫因素病因與發(fā)病機制銀屑病的診斷PART02030201尋常型銀屑病占所有銀屑病病例的80%至90%，表現(xiàn)為邊界清晰的暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上覆銀白色鱗屑。典型的臨床表現(xiàn)包括蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象。紅皮病型銀屑病是一種較為少見的重癥銀屑病類型，患者全身彌漫性紅斑，伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積可超過90%體表面積。常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力等，病程較長且易復發(fā)。膿皰型銀屑病包括泛發(fā)性膿皰型銀屑病（GPP）和局限性膿皰型銀屑病，GPP表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑及無菌性膿皰。局限性膿皰型銀屑病主要發(fā)生在手掌和足跖部位，表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的小膿皰。臨床表現(xiàn)與診斷標準尋常型銀屑病的典型皮膚鏡特征為紅色背景上均勻分布的點狀、球狀血管，伴彌漫分布的白色鱗屑。掌跖膿皰病表現(xiàn)與尋常型銀屑病類似，但點狀、球狀血管沿皮紋分布。皮膚鏡檢查皮膚共聚焦顯微鏡、皮膚超聲、數(shù)字X線攝影、CT、MRI等檢查可用于輔助診斷。實驗室檢查對銀屑病診斷缺乏特異性，但能幫助判斷疾病活動性、合并癥和藥物不良反應的發(fā)生情況。其他檢查輔助檢查銀屑病的治療PART03治療原則治療應遵循規(guī)范、安全、個體化的原則，根據(jù)患者病情、需求、耐受性等綜合制定合理治療方案。輕度銀屑病以局部治療為主，中重度銀屑病可選擇系統(tǒng)治療。治療目標新時代銀屑病治療的新目標是實現(xiàn)癥狀和皮損的完全清除或幾乎完全清除（PASI100或PASI90）。包括控制及穩(wěn)定病情、減少藥物不良反應、改善患者生活質(zhì)量等。治療原則與目標外用治療輕度銀屑病患者以外用藥物治療為主，常用的外用藥物包括維生素D3衍生物、糖皮質(zhì)激素等。外用藥物聯(lián)合治療可獲得協(xié)同療效，減少藥物不良反應。系統(tǒng)治療中重度銀屑病或外用治療無效的患者可選擇系統(tǒng)治療，常用藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。對傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療效果欠佳的患者可選擇生物制劑或小分子藥物治療。光療窄譜中波紫外線（NB-UVB）是中度至重度銀屑病患者的主要光療選擇。光療可單獨使用，也可與其他外用制劑或系統(tǒng)治療聯(lián)合應用。生物制劑生物制劑是近年來銀屑病治療的重大進展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等細胞因子。生物制劑治療前要對患者的健康狀況進行充分評估，重點關注有無感染、惡性腫瘤等疾病。治療方法銀屑病的共病管理PART04心血管疾病銀屑病患者罹患心血管疾病的風險增加，常見的心血管共病包括高血壓、動脈粥樣硬化、心肌梗死等。銀屑病患者應定期監(jiān)測心血管健康狀況，尤其是在使用可能影響心血管系統(tǒng)的治療藥物時。代謝性疾病銀屑病與代謝綜合征、糖尿病和肥胖有密切關聯(lián)，銀屑病患者的2型糖尿病發(fā)病風險增加1.69倍。肥胖是銀屑病的獨立危險因素，特別是在年輕患者中，體重指數(shù)（BMI）與銀屑病的病情嚴重程度呈正相關。嚴重銀屑病患者罹患慢性腎病和終末期腎病的風險顯著增加。在使用可能對腎功能有影響的藥物時，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素和非甾體抗炎藥（NSAID），應定期監(jiān)測腎功能。慢性腎臟疾病銀屑病患者中焦慮和抑郁的患病率顯著高于普通人群，這與銀屑病的外觀影響和慢性病程密切相關。精神抑郁可能通過炎癥通路加重銀屑病的病情。精神心理疾病共病的種類與特點多學科協(xié)作診療模式提倡多學科協(xié)作診療模式，根據(jù)患者共病的病種，為患者制定個體化綜合治療方案。對已出現(xiàn)共病的銀屑病患者，應轉(zhuǎn)診至心血管、內(nèi)分泌、精神心理科等相關科室進行評估和管理。健康宣教與生活方式干預加強對患者的健康教育，提高患者對銀屑病及其共病的認識，幫助患者建立健康的生活方式。建議患者戒煙限酒、合理膳食、規(guī)律作息，避免使用可能導致病情加重的藥物。0101共病的管理策略銀屑病的慢病管理PART0501銀屑病是一種慢性復發(fā)性疾病，停藥后易復發(fā)，需要長期管理和監(jiān)測。銀屑病患者常合并多種系統(tǒng)性疾病，這些共病的管理對改善銀屑病的長期預后至關重要。銀屑病的慢性復發(fā)性特點02慢病管理的目標是控制病情、減少共病、維持長期療效、全面提高患者生活質(zhì)量。通過長期隨訪和管理，減少銀屑病的復發(fā)頻率和嚴重程度，減輕患者的疾病負擔。慢病管理的目標慢病管理的重要性建議每一位銀屑病患者接受皮膚科醫(yī)生的長期監(jiān)測，定期隨訪患者的病情。根據(jù)每個隨訪節(jié)點患者的病情來調(diào)整藥物和治療方案。長期隨訪與監(jiān)測加強對患者的健康教育，提高患者的自我管理能力。教育患者正確使用藥物，注意皮膚護理，避免誘發(fā)因素，保持良好