CSCO胃癌診療指南（2025）解讀202X匯報人：XXX2025.5CONTENT目錄靶向治療與免疫治療進展指南更新背景與意義診斷技術(shù)與方法更新手術(shù)治療策略更新綜合治療模式與全程管理0102030405指南更新背景與意義01202X胃癌發(fā)病率與死亡率胃癌是全球常見惡性腫瘤之一，東亞地區(qū)高發(fā)，中國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病率和死亡率居世界前列。近年來雖呈下降趨勢，但仍是嚴重公共衛(wèi)生問題，早期癥狀不明顯，確診多為中晚期，治療難度大。臨床需求與治療困境傳統(tǒng)治療手段局限，手術(shù)、化療等難以滿足患者需求，晚期胃癌預(yù)后差，生存期短。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，精準治療、靶向治療、免疫治療等新理念不斷涌現(xiàn)，臨床急需規(guī)范化指導(dǎo)。指南更新的必要性基于最新研究成果，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)，推動胃癌診療規(guī)范化、精準化。滿足臨床實踐需求，優(yōu)化治療方案，提高患者生存率和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療資源浪費。胃癌現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)診斷技術(shù)與方法更新02202X超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查可清晰顯示胃壁各層次結(jié)構(gòu)及其與鄰近臟器的關(guān)系，對胃癌浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有較高診斷價值。有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌，提高早期胃癌的檢出率，為臨床治療提供更準確的依據(jù)。CT與MRI的應(yīng)用CT檢查可清晰顯示胃癌累及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移情況，對胃癌分期和治療方案制定有重要意義。MRI檢查對軟組織分辨率高，可多角度成像，對胃癌術(shù)前評估和手術(shù)方式選擇有重要價值。X線鋇餐檢查通過口服硫酸鋇造影劑，可觀察胃壁黏膜皺襞的形態(tài)和胃的輪廓，對胃癌的診斷有一定幫助?？勺鳛槌醪胶Y查手段，但對早期胃癌的診斷敏感性較低，需結(jié)合其他檢查方法。影像學(xué)診斷技術(shù)腫瘤標志物檢測腫瘤標志物如CEA、CA19-9等在胃癌患者中可升高，但特異性不高，多用于病情監(jiān)測和預(yù)后評估。新的腫瘤標志物不斷被發(fā)現(xiàn)和研究，如胃蛋白酶原、幽門螺桿菌抗體等，有望提高胃癌的診斷準確性和早期發(fā)現(xiàn)率。血常規(guī)與肝功能檢查胃癌患者可能出現(xiàn)貧血、血小板減少等血常規(guī)異常表現(xiàn)，提示腫瘤負荷較大或存在骨髓抑制等情況。肝功能檢查有助于發(fā)現(xiàn)胃癌肝轉(zhuǎn)移，為臨床治療提供參考依據(jù)，及時調(diào)整治療方案。微小殘留病灶（MRD）檢測通過檢測外周血中的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），可實時反映體內(nèi)微小殘留病灶狀態(tài)，了解是否達到根治性治療。MRD檢測技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，可幫助臨床醫(yī)師更精準識別復(fù)發(fā)高危人群，避免過度治療或治療不足。實驗室檢測指標胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可進行活檢，是胃癌診斷的金標準。高清內(nèi)鏡技術(shù)提高了早期胃癌的檢出率，內(nèi)鏡下微波消融術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等微創(chuàng)治療手段為早期胃癌患者提供了更多選擇。染色內(nèi)鏡可使胃黏膜病變更加清晰，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，提高早期胃癌的診斷率。放大內(nèi)鏡可觀察胃黏膜的微細結(jié)構(gòu)，結(jié)合染色內(nèi)鏡，可進一步提高早期胃癌的診斷準確性和病變范圍評估。對于胃壁增厚、淋巴結(jié)腫大等病變，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細針穿刺活檢可獲取組織學(xué)診斷，明確病變性質(zhì)。該技術(shù)創(chuàng)傷小、準確性高，可為胃癌的診斷和分期提供重要依據(jù)，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇。胃鏡檢查染色內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細針穿刺活檢內(nèi)鏡檢查與活檢技術(shù)手術(shù)治療策略更新03202X腹腔鏡手術(shù)已成為胃癌手術(shù)的標準模式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。機器人輔助手術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)等更先進的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸應(yīng)用于胃癌治療，為患者提供了更多個性化治療的選擇。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用根據(jù)腫瘤的部位、大小、浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，確定合理的手術(shù)切除范圍，包括胃的部分或全部切除。淋巴結(jié)清掃是手術(shù)治療的重要組成部分，D2淋巴結(jié)清掃已成為標準手術(shù)方式，可提高患者的生存率。手術(shù)切除范圍與淋巴結(jié)清掃殘胃胃吻合術(shù)從II類證據(jù)調(diào)整為I級推薦（IA類證據(jù)），雙肌瓣吻合作為III級推薦（2B類證據(jù)）。不同的消化道重建方式對患者的術(shù)后生活質(zhì)量有影響，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的重建方式。消化道重建方式可切除胃癌的手術(shù)治療新輔助化療DOS和FLOT4方案由II級推薦調(diào)整為I級推薦（1B類證據(jù)），新增新輔助SOX方案作為食管胃結(jié)合部癌I級推薦（1A類證據(jù)）。新輔助治療可縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率和患者的生存率，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。新輔助治療策略在新輔助治療過程中，需定期評估腫瘤的退縮情況和患者的耐受性，及時調(diào)整治療方案。對于腫瘤明顯退縮且達到可切除狀態(tài)的患者，應(yīng)及時進行手術(shù)切除；對于仍無法切除的患者，需進一步評估后續(xù)治療方案。轉(zhuǎn)化治療的評估與決策不可切除胃癌的治療需多學(xué)科團隊協(xié)作，包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等，共同制定個體化的治療方案。MDT協(xié)作可提高治療效果，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作的重要性不可切除胃癌的轉(zhuǎn)化治療胃癌手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、吻合口瘺、胃排空障礙等，需采取有效的預(yù)防措施。術(shù)前充分評估患者的身體狀況，術(shù)中嚴格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。常見手術(shù)并發(fā)癥對于出血并發(fā)癥，需及時止血，必要時再次手術(shù)；對于感染并發(fā)癥，需合理使用抗生素，加強傷口護理。對于吻合口瘺，需加強營養(yǎng)支持，必要時進行引流和再次手術(shù)修復(fù)；對于胃排空障礙，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時進行胃腸減壓。并發(fā)癥的處理原則術(shù)后康復(fù)管理包括營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、運動康復(fù)等方面，有助于提高患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)速度。鼓勵患者早期下床活動，合理調(diào)整飲食，加強心理疏導(dǎo)，促進患者身心康復(fù)。術(shù)后康復(fù)管理手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理靶向治療與免疫治療進展04202XVEGFR靶向治療紫杉醇聯(lián)合呋喹替尼的方案被推薦用于二線治療，基于FRUTIGA研究，該方案在PFS上顯示出顯著獲益，但OS未能達到統(tǒng)計學(xué)意義上的延長。阿帕替尼聯(lián)合化療方案在晚期胃癌一線治療中也顯示出較好的療效，可延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。CLDN18.2靶向治療基于spolight研究和GLOW研究，指南推薦化療聯(lián)合佐妥昔單抗作為CLDN18.2陽性患者的靶向治療方案，為這部分患者提供了一線治療的新選擇。CLDN18.2靶向治療的研究不斷深入，有望為更多胃癌患者帶來治療希望。HER2靶向治療基于DESTINY-Gastric06研究，德曲妥珠單抗被推薦用于HER2陽性的晚期胃癌患者的三線及后線治療，中位無進展生存期（PFS）為5.7個月，OS為10.2個月。阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗方案在晚期胃癌二線治療中顯示出良好的療效和安全性，為HER2陰性患者提供了新的治療選擇。靶向治療更新要點帕博利珠單抗的推薦標準從CPS≥10調(diào)整為CPS≥5，基于KEYNOTE-859研究，擴大了免疫治療的適用人群?？ǘ饶崂麊慰贡恍略鐾扑]用于聯(lián)合陽性評分（CPS）較低的人群，為免疫治療提供了更多選擇。免疫檢查點抑制劑的應(yīng)用免疫治療可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如肺炎、肝炎、甲狀腺功能異常等，需密切監(jiān)測和及時處理。通過合理使用免疫抑制劑、調(diào)整藥物劑量等措施，可有效管理免疫治療的不良反應(yīng)，提高患者的治療安全性。免疫治療的不良反應(yīng)管理化療聯(lián)合免疫治療已成為晚期胃癌一線治療的標準方案之一，可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。免疫治療與其他治療方法如靶向治療、放療等的聯(lián)合應(yīng)用也在不斷探索中，有望進一步提高治療效果。免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用免疫治療更新要點胃癌具有高度異質(zhì)性，生物標志物檢測可幫助識別不同亞型的患者，為精準治療提供依據(jù)。常見的生物標志物包括HER2、PD-L1、MSI、CLDN18.2等，通過檢測這些標志物，可選擇最適合患者的治療方案。01生物標志物檢測的重要性除了已知的生物標志物，一些新興的生物標志物如ctDNA、外泌體等也在研究中，有望進一步提高精準治療的效果?；谏飿酥疚锏膭討B(tài)監(jiān)測，可實時評估治療效果，及時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)個體化的精準治療。02新興生物標志物的研究進展隨著生物標志物研究的不斷深入和新技術(shù)的應(yīng)用，精準治療將成為胃癌治療的主要發(fā)展方向。未來有望實現(xiàn)基于患者個體特征的治療方案定制，提高治療效果，降低不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后。03精準治療的未來展望生物標志物與精準治療綜合治療模式與全程管理05202X多學(xué)科團隊包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、營養(yǎng)科、心理科等，各學(xué)科專家共同參與患者的診斷、治療和康復(fù)管理。通過定期的多學(xué)科會診，制定個體化的治療方案，提高治療效果和患者滿意度。多學(xué)科團隊的組成與協(xié)作多學(xué)科協(xié)作可整合各學(xué)科的優(yōu)勢，提供全面、綜合的治療計劃，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。然而，多學(xué)科協(xié)作也面臨一些挑戰(zhàn)，如各學(xué)科之間的溝通協(xié)調(diào)、治療方案的統(tǒng)一等，需不斷優(yōu)化協(xié)作機制。多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)建立多學(xué)科協(xié)作的標準化流程和規(guī)范，加強各學(xué)科之間的培訓(xùn)和交流，提高多學(xué)科協(xié)作的效率和質(zhì)量。推廣多學(xué)科協(xié)作模式，使其在更多的醫(yī)療機構(gòu)得到應(yīng)用，提高胃癌的整體治療水平。多學(xué)科協(xié)作的實施與推廣多學(xué)科協(xié)作治療模式一線治療是晚期胃癌治療的關(guān)鍵階段，需根據(jù)患者的腫瘤特征、身體狀況等因素，選擇合適的治療方案?；?、靶向治療、免疫治療等可單獨或聯(lián)合應(yīng)用，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。一線治療策略對于一線治療失敗的患者，二線及后線治療同樣重要，需根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。新靶向藥物、免疫治療藥物的不斷涌現(xiàn)，為二線及后線治療提供了更多選擇，延長患者的生存期。二線及后線治療策略在治療過程中，需定期監(jiān)測患者的病情變化，包括腫瘤標志物、影像學(xué)檢查等，及時評估治療效果。根據(jù)治療效果和患者的耐受性，及時調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。治療過程中的監(jiān)測與評估晚期胃癌的全程管理01患者教育可幫助患者了解胃癌的病因、癥狀、診斷、治療和預(yù)后，提高患者對疾病的認識和治療依從性。通過患者教育，患者可更好地參與治療決策，積極配合治療，提高治療效果。患者教育的重要性02胃癌患者常面臨較大的心理壓力，心理支持可幫助患者緩解焦慮、抑