急性缺血性卒中中等血管閉塞管理中國專家共識（2024）解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄

CONTENTS急性缺血性卒中中等血管閉塞的定義與流行病學(xué)01急性缺血性卒中中等血管閉塞的診斷02急性缺血性卒中中等血管閉塞的靜脈溶栓治療03急性缺血性卒中中等血管閉塞的血管內(nèi)治療04急性缺血性卒中中等血管閉塞的康復(fù)治療與長期管理05急性缺血性卒中中等血管閉塞的定義與流行病學(xué)01202X中等血管閉塞（MeVO）指直徑在0.75-2mm的顱內(nèi)中等血管閉塞，包括大腦中動脈M2-M4段、大腦前動脈A1-A4段、大腦后動脈P1-P4段以及小腦動脈等。其臨床表現(xiàn)與大血管閉塞相似，但診斷和治療更具挑戰(zhàn)性，常被漏診或誤診。中等血管閉塞的定義AIS是全球致殘和致死的主要原因之一，發(fā)病率隨年齡增長顯著上升。中國每年新發(fā)卒中病例約250萬，其中約70%為缺血性卒中，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。MeVO占急性缺血性卒中的約20%-30%，其發(fā)病率較高但常被漏診或誤診，若未及時治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損甚至死亡。流行病學(xué)特征高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖和心房顫動等是AIS的主要危險因素。此外，老年人群、有卒中家族史的人群以及生活方式不健康的人群也屬于高危群體。高危人群定義與范圍急性缺血性卒中中等血管閉塞的診斷02202X常規(guī)影像的局限性由于MeVO的血管直徑較小，常規(guī)影像學(xué)檢查（如CTA）存在較高的漏診率，單獨(dú)應(yīng)用CTA診斷MeVO有較高的漏診率。多模式影像學(xué)檢查（如CTP）和人工智能輔助診斷技術(shù)的應(yīng)用對提高M(jìn)eVO的診斷率具有重要意義。診斷流程與策略診斷時需綜合考慮患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果等多方面因素，對于可疑MeVO患者，應(yīng)盡快進(jìn)行多模式影像學(xué)檢查及腦血管造影等進(jìn)一步檢查。同時，要密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，以提高診斷的準(zhǔn)確性和及時性。腦血管造影的作用腦血管造影仍是診斷MeVO的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如中心條件允許，對存在低灌注的可疑MeVO患者可直接行腦血管造影進(jìn)行診斷。該方法可直觀顯示血管閉塞情況，為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，但操作復(fù)雜，存在一定風(fēng)險。診斷難點(diǎn)急性缺血性卒中中等血管閉塞的靜脈溶栓治療03202X靜脈溶栓的基礎(chǔ)地位時間窗內(nèi)靜脈溶栓是AIS治療的基礎(chǔ)，發(fā)病時間窗內(nèi)的MeVO患者應(yīng)積極接受靜脈溶栓治療。靜脈溶栓操作相對簡單，可快速啟動，為患者爭取寶貴的治療時間，改善預(yù)后。再通率與預(yù)后即使接受了靜脈溶栓治療，MeVO的血管再通率仍然不高，尤其是在血栓負(fù)荷較大時，因此，對于接受了靜脈溶栓治療的MeVO患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察其神經(jīng)功能缺損的變化，做好進(jìn)一步血管內(nèi)治療的準(zhǔn)備。靜脈溶栓的再通率有限，部分患者可能無法獲得理想的血管再通效果，需結(jié)合其他治療手段以提高治療效果。安全性與風(fēng)險靜脈溶栓的安全性較高，但仍存在一定風(fēng)險，如出血風(fēng)險等。在治療過程中，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，密切監(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。靜脈溶栓的優(yōu)勢與局限溶栓藥物的選擇目前常用的靜脈溶栓藥物包括阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶、重組人尿激酶原等，不同藥物在溶栓效果、安全性及使用便捷性等方面存在一定差異。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如病情嚴(yán)重程度、發(fā)病時間、藥物可及性等，選擇合適的溶栓藥物。01溶栓時間窗的延長傳統(tǒng)靜脈溶栓時間窗為發(fā)病后4.5小時以內(nèi)，但近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，溶栓時間窗有所延長。一些研究表明，在特定情況下，如患者存在半暗帶等，溶栓時間窗可延長至24小時，為更多患者提供了溶栓治療的機(jī)會。02個體化溶栓方案靜脈溶栓治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化調(diào)整，包括藥物劑量、給藥速度等。對于老年患者、合并其他疾病患者等特殊人群，需更加謹(jǐn)慎地制定溶栓方案，以確保治療的安全性和有效性。03靜脈溶栓的藥物選擇與時間窗急性缺血性卒中中等血管閉塞的血管內(nèi)治療04202XMeVO的血管內(nèi)治療有良好的安全性和有效性，在有經(jīng)驗(yàn)的中心，對符合以下條件的MeVO所致非輕型AIS可以采用血管內(nèi)治療：解剖節(jié)段為MCAM2-M4段，ACAA1-A4段，PCAP1-P4段，AICA，PICA和SCA；血管直徑為0.75-2mm；臨床癥狀為NIHSS評分＞5分，或NIHSS評分3-5分伴有嚴(yán)重失語、偏盲或偏癱/單肢功能喪失等致殘性臨床癥狀。血管內(nèi)治療適用于部分病情較重、靜脈溶栓效果不佳或不適用的MeVO患者，可有效恢復(fù)腦血流，改善預(yù)后。血管內(nèi)治療的具體方法包括單純抽吸、支架取栓、支架聯(lián)合抽吸等，不同的技術(shù)方法在治療效果和安全性方面存在一定差異。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如血管閉塞部位、血栓性質(zhì)等，選擇合適的治療技術(shù)，以提高治療效果。MeVO的血管內(nèi)治療應(yīng)根據(jù)靶血管的解剖特征（如路徑、血管的直徑等）采用治療中心擅長的技術(shù)方法，盡量選擇與靶血管解剖特征匹配的專門用于遠(yuǎn)端血管的材料和血管內(nèi)治療器械。合適的器械選擇可提高治療的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如選擇合適的抽吸導(dǎo)管、取栓支架等。血管內(nèi)治療的技術(shù)方法血管內(nèi)治療的適應(yīng)證血管內(nèi)治療的器械選擇血管內(nèi)治療的技術(shù)與方法對于MeVO血管內(nèi)治療的麻醉策略，在保證手術(shù)安全的基礎(chǔ)上，建議采用全身麻醉方式。全身麻醉可使患者在手術(shù)過程中保持安靜，減少術(shù)中干擾，有利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的安全性和成功率。全身麻醉的優(yōu)勢全身麻醉存在一定風(fēng)險，如呼吸抑制、循環(huán)不穩(wěn)定等，但在經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉團(tuán)隊(duì)管理下，這些風(fēng)險可得到有效控制。術(shù)前應(yīng)充分評估患者的麻醉風(fēng)險，制定詳細(xì)的麻醉方案，術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，及時處理可能出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥。麻醉風(fēng)險與管理麻醉方案也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化調(diào)整，對于合并心肺疾病、老年患者等特殊人群，需更加謹(jǐn)慎地選擇麻醉藥物和劑量，以確保患者的安全。個體化麻醉方案血管內(nèi)治療的麻醉策略急性缺血性卒中中等血管閉塞的康復(fù)治療與長期管理05202X神經(jīng)功能監(jiān)測在急性期，應(yīng)密切監(jiān)測患者的神經(jīng)功能變化，包括意識狀態(tài)、肢體力量、語言功能等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。神經(jīng)功能監(jiān)測有助于評估治療效果，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為后續(xù)治療提供依據(jù)。早期康復(fù)介入急性期后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。早期康復(fù)介入可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，縮短住院時間。綜合治療的重要性急性期管理需綜合考慮藥物治療、康復(fù)治療、心理支持等多方面因素，制定個體化的治療方案，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。急性期管理的關(guān)鍵點(diǎn)康復(fù)治療的策略長期管理的內(nèi)容康復(fù)治療應(yīng)根據(jù)患者的具體病情和功能障礙情況，制定個性化的康復(fù)計劃，包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)方法、康復(fù)時間等。康復(fù)治療需長期堅(jiān)持，定期評估患者的康復(fù)效果，調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。長期管理包括藥物治療、生活方式調(diào)整、心理支持等多方面內(nèi)容，藥物治療主要是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，如抗血小板藥物、他汀類藥物等。生活方式調(diào)整包括飲食控制、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動等，心理支持可幫助患者緩解焦慮、抑郁等