中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2023版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5失眠的診斷與鑒別診斷03.指南概述01.失眠的臨床評(píng)估02.失眠的治療策略04.特殊人群失眠治療05.目錄-CONTENTS指南概述01202X失眠現(xiàn)狀與危害失眠是常見(jiàn)睡眠問(wèn)題，我國(guó)約30%成人有失眠癥狀。長(zhǎng)期失眠影響正常生活工作，增加心血管疾病、焦慮抑郁等健康風(fēng)險(xiǎn)，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。COVID-19大流行期間失眠患病率高達(dá)29.2%，凸顯了失眠問(wèn)題的普遍性和嚴(yán)重性，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了規(guī)范診療的必要性。前版指南使用多年，醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展和新藥應(yīng)用，需更新以適應(yīng)臨床需求。結(jié)合國(guó)情和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高指南科學(xué)性和實(shí)用性，為臨床提供更精準(zhǔn)指導(dǎo)。新版指南在內(nèi)容上更豐富，且科學(xué)性和實(shí)用性更強(qiáng)，更具臨床指導(dǎo)價(jià)值，有助于推動(dòng)我國(guó)失眠診療規(guī)范化進(jìn)程，提升整體醫(yī)療水平。指南更新意義制定背景與意義更新了失眠的臨床評(píng)估內(nèi)容，增加評(píng)估維度和方法，更全面了解患者情況。如新增可穿戴設(shè)備（含遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備）及實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀評(píng)估手段。病史采集更詳細(xì)，包括失眠表現(xiàn)形式、程度、病程、誘發(fā)因素等；體格檢查更全面，涵蓋常規(guī)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神心理狀態(tài)晤談。臨床評(píng)估內(nèi)容更新根據(jù)新證據(jù)更新藥物和心理治療推薦意見(jiàn)。藥物治療方面，新增新型苯二氮?受體激動(dòng)劑地達(dá)西尼及雙重食欲素受體拮抗劑（DORA）藥物萊博雷生、達(dá)利雷生等。心理治療方面，仍強(qiáng)調(diào)對(duì)失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I）的推薦，并新增了失眠的中國(guó)民族醫(yī)藥治療推薦意見(jiàn)，豐富了治療選擇。治療推薦意見(jiàn)更新新增了青少年及兒童等特殊人群以及伴有或共病其他疾病人群失眠的治療推薦意見(jiàn)。如針對(duì)妊娠期和哺乳期女性失眠患者，推薦首選睡眠衛(wèi)生教育和CBT-I。對(duì)于倒班人群等，建議夜班結(jié)束后的睡眠環(huán)境應(yīng)避免光及噪聲污染，睡前1h內(nèi)避免娛樂(lè)活動(dòng)，可在夜班前接受模擬清晨光照強(qiáng)度的光照射等。特殊人群治療建議更新主要更新內(nèi)容失眠的臨床評(píng)估02202X病史采集要點(diǎn)01.詳細(xì)詢問(wèn)失眠表現(xiàn)形式、程度、病程、誘發(fā)因素等，了解患者睡眠全貌。關(guān)注日間功能損害情況，如精神體力狀態(tài)、工作學(xué)習(xí)受影響程度，判斷失眠嚴(yán)重程度。全面回顧各系統(tǒng)疾病，明確是否存在情緒障礙、心血管疾病等與失眠相關(guān)疾病。了解患者既往治療情況，評(píng)估療效和藥物依賴情況，指導(dǎo)后續(xù)治療。體格檢查重點(diǎn)02.進(jìn)行常規(guī)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神心理狀態(tài)晤談，排除其他疾病。檢查發(fā)現(xiàn)可為失眠診斷提供線索，如甲狀腺功能異常可致失眠。體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)可能影響睡眠的潛在問(wèn)題，如慢性疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病等，為綜合評(píng)估失眠病因提供重要依據(jù)。病史采集與體格檢查主觀評(píng)估方法患者記錄1~2周睡眠日記，包括上床時(shí)間、睡眠潛伏期、夜間覺(jué)醒次數(shù)等。根據(jù)日記計(jì)算睡眠效率，評(píng)估睡眠質(zhì)量，為診斷和治療提供依據(jù)。使用PSQI、ISI、ESS等量表輔助診斷，評(píng)估失眠嚴(yán)重程度和日間功能障礙。根據(jù)患者具體情況選擇量表，如情緒評(píng)估可選用HAMA、HAMD等。評(píng)估注意事項(xiàng)應(yīng)用量表測(cè)評(píng)需結(jié)合患者實(shí)際情況，避免單一指標(biāo)誤導(dǎo)診斷。睡眠日記記錄需指導(dǎo)患者準(zhǔn)確填寫(xiě)，確保數(shù)據(jù)可靠性。主觀評(píng)估與客觀評(píng)估相結(jié)合，可更全面、準(zhǔn)確地了解患者的失眠情況，為制定個(gè)性化治療方案提供有力支持。客觀評(píng)估手段PSG是失眠鑒別診斷和療效評(píng)估重要工具，可監(jiān)測(cè)睡眠結(jié)構(gòu)和異常事件。對(duì)藥物或心理治療反應(yīng)不佳患者，PSG有助于明確病因和調(diào)整治療方案。MSLT用于鑒別發(fā)作性睡病等疾病，體動(dòng)記錄儀監(jiān)測(cè)身體活動(dòng)和休息周期。新興可穿戴設(shè)備和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備改進(jìn)了體動(dòng)記錄儀缺點(diǎn)，可多參數(shù)監(jiān)測(cè)。主觀評(píng)估與客觀評(píng)估失眠的診斷與鑒別診斷03202X失眠的定義失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。失眠癥可孤立存在或者與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病，可伴隨多種覺(jué)醒時(shí)功能損害。根據(jù)病程長(zhǎng)短，失眠分為慢性失眠（持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月）、短期失眠（持續(xù)時(shí)間<3個(gè)月）和其他失眠。失眠的癥狀表現(xiàn)失眠的主觀體驗(yàn)表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒等，影響日間功能。癥狀需達(dá)到一定頻率和持續(xù)時(shí)間，如每周至少出現(xiàn)3次，持續(xù)1個(gè)月以上。日間功能損害包括疲勞或全身不適、注意力減退、學(xué)習(xí)工作能力下降、情緒波動(dòng)、日間思睡等，這些癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能產(chǎn)生顯著影響。0102失眠定義與癥狀失眠需與其他睡眠覺(jué)醒障礙鑒別，如睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。需結(jié)合PSG等檢查明確病因，不同睡眠障礙治療方法不同，準(zhǔn)確鑒別對(duì)治療效果至關(guān)重要。例如，睡眠呼吸暫停綜合征患者常表現(xiàn)為夜間頻繁覺(jué)醒、鼾聲大作，PSG可發(fā)現(xiàn)其睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣事件，需針對(duì)性治療呼吸問(wèn)題以改善睡眠。與其他睡眠障礙鑒別失眠常與焦慮、抑郁等精神障礙共病，需由精神科醫(yī)師評(píng)估。鑒別時(shí)需考慮癥狀先后順序和因果關(guān)系，制定綜合治療方案。如抑郁癥患者可出現(xiàn)早醒等睡眠問(wèn)題，但其核心癥狀是情緒低落、興趣減退等。需同時(shí)治療精神障礙和失眠，以改善患者的整體狀況。與精神障礙相關(guān)失眠鑒別一些醫(yī)學(xué)疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛等可引起失眠，需排除。治療原發(fā)病的同時(shí)，根據(jù)失眠情況給予相應(yīng)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)患者因代謝亢進(jìn)導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)失眠癥狀。通過(guò)檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)可明確病因，針對(duì)性治療甲亢后失眠可隨之改善。與其他醫(yī)學(xué)疾病相關(guān)失眠鑒別鑒別診斷要點(diǎn)失眠的治療策略04202X苯二氮卓類藥物如唑吡坦、佐匹克隆等，可縮短入睡潛伏期，改善睡眠連續(xù)性。非苯二氮卓類藥物如右佐匹克隆，對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)影響小，藥物依賴性低。褪黑素受體激動(dòng)劑如雷美替胺和阿戈美拉汀，無(wú)依賴性及成癮性，無(wú)戒斷癥狀及呼吸抑制作用，適合用于合并存在睡眠呼吸障礙及慢性阻塞性肺病（COPD）的失眠患者。01常用藥物及作用機(jī)制根據(jù)患者具體情況選擇藥物，考慮藥物療效、安全性、副作用等因素。遵循間歇用藥和按需用藥原則，避免長(zhǎng)期連續(xù)用藥，減少藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期藥物治療可能導(dǎo)致藥物耐受性和依賴性，影響治療效果。藥物治療不能解決失眠的根本原因，需結(jié)合其他治療方法。02藥物治療原則與注意事項(xiàng)藥物治療雖能快速緩解失眠癥狀，但存在一定的局限性。部分藥物有成癮性和依賴性風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物耐受性增加，療效下降。一些藥物可能有不良反應(yīng)，如次日殘留效應(yīng)、認(rèn)知功能受損等，影響患者的生活質(zhì)量和日間功能。因此，藥物治療需謹(jǐn)慎使用，并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。03藥物治療的局限性藥物治療CBT-I是失眠心理治療首選方法，通過(guò)改變患者對(duì)睡眠的認(rèn)知和行為模式，改善失眠癥狀。包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法等，療效顯著且持久。例如，刺激控制療法可幫助患者重建床與睡眠之間的積極聯(lián)系，減少臥床時(shí)的覺(jué)醒時(shí)間；睡眠限制療法通過(guò)縮短臥床時(shí)間，提高睡眠效率，增加入睡驅(qū)動(dòng)力。認(rèn)知行為療法（CBT-I）放松訓(xùn)練、生物反饋等方法也可用于失眠治療，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。心理治療需專業(yè)人員指導(dǎo)，根據(jù)患者情況選擇合適方法。音樂(lè)療法通過(guò)輕柔舒緩的音樂(lè)降低患者交感神經(jīng)興奮性，緩解焦慮情緒，分散患者對(duì)失眠的注意力，從而改善睡眠。催眠療法可增加患者放松的深度，減少與焦慮相關(guān)的過(guò)度擔(dān)憂，幫助患者更好地入睡。其他心理治療方法心理治療無(wú)藥物副作用，可從根本上改善失眠，提高生活質(zhì)量。但我國(guó)專業(yè)資源匱乏，推廣難度大，需加強(qiáng)人才培養(yǎng)和宣傳推廣。心理治療需要患者積極參與和配合，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，部分患者可能因缺乏耐心或治療資源有限而難以堅(jiān)持。此外，心理治療的效果受患者個(gè)體差異、治療師專業(yè)水平等多種因素影響。心理治療的優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)心理治療對(duì)于失眠癥狀較重或單一治療效果不佳患者，可采用藥物聯(lián)合心理治療。藥物緩解癥狀，心理治療改善認(rèn)知和行為，提高治療效果。例如，對(duì)于伴有焦慮抑郁情緒的失眠患者，可先使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物緩解情緒癥狀，同時(shí)開(kāi)展CBT-I改善患者的睡眠認(rèn)知和行為模式，達(dá)到更好的治療效果。藥物與心理治療結(jié)合根據(jù)患者失眠類型、嚴(yán)重程度、病因等因素，制定個(gè)體化治療方案。定期評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者滿意度。不同患者對(duì)治療的反應(yīng)存在差異，個(gè)體化治療方案可更好地滿足患者需求，提高治療依從性和療效。如老年患者藥物代謝和耐受性改變，需從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量。治療方案?jìng)€(gè)體化醫(yī)生需與患者充分溝通，解釋治療方案和預(yù)期效果，增強(qiáng)患者治療信心。了解患者治療過(guò)程中的感受和問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)和支持。良好的醫(yī)患溝通有助于提高患者的治療依從性和滿意度，促進(jìn)治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。患者在治療過(guò)程中可能會(huì)遇到各種問(wèn)題和困惑，及時(shí)溝通可幫助患者更好地應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)治療信心。治療過(guò)程中的醫(yī)患溝通綜合治療特殊人群失眠治療05202X0102優(yōu)先采用心理行為治療，如建立規(guī)律作息時(shí)間、改善睡眠環(huán)境等。對(duì)于嚴(yán)重失眠患者，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下可考慮短期藥物治療。心理行為治療對(duì)青少年及兒童失眠有較好的療效，通過(guò)改變不良睡眠習(xí)慣和認(rèn)知，可有效改善睡眠質(zhì)量。如建立規(guī)律的作息時(shí)間，避免睡前過(guò)度興奮等活動(dòng)，有助于培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。03青少年及兒童生理心理特點(diǎn)與成人不同，失眠表現(xiàn)和治療反應(yīng)有差異。該人群處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，藥物治療需謹(jǐn)慎，心理治療更受青睞。青少年及兒童對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)與成人不同，藥物治療可能會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育和認(rèn)知功能，因此需謹(jǐn)慎選擇藥物和劑量。家庭和學(xué)校需為青少年及兒童提供良好睡眠環(huán)境和心理支持。家長(zhǎng)需關(guān)注孩子睡眠問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生溝通，共同促進(jìn)孩子睡眠健康。家庭環(huán)境對(duì)青少年及兒童的睡眠影響較大，家長(zhǎng)應(yīng)為孩子創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持規(guī)律的作息時(shí)間。學(xué)校也應(yīng)關(guān)注學(xué)生的睡眠問(wèn)題，合理安排課程和作業(yè)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。家庭與學(xué)校支持特點(diǎn)與挑戰(zhàn)治療方法選擇青少年及兒童失眠治療老年失眠特點(diǎn)老年人睡眠結(jié)構(gòu)和質(zhì)量隨年齡變化，失眠發(fā)生率高，常伴有多種慢性疾病。藥物代謝和耐受性改變，藥物治療需考慮安全性。老年人的睡眠模式會(huì)發(fā)生變化，如睡眠潛伏期延長(zhǎng)、夜間覺(jué)醒次數(shù)增加等，這些變化可能與生理機(jī)能減退、慢性疾病等因素有關(guān)。多學(xué)科協(xié)作治療老年失眠患者常涉及多學(xué)科問(wèn)題，需神經(jīng)內(nèi)科、老年科、精神科等多學(xué)科協(xié)作。綜合評(píng)估患者病情，制定全面治療方案，提高治療效果。多學(xué)科協(xié)作可充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，全面評(píng)估老年人的失眠病因和相關(guān)問(wèn)題，制定個(gè)性化的治療方案。如神經(jīng)內(nèi)科可評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)疾病對(duì)睡眠的影響，精神科可處理失眠伴發(fā)的精神障礙。治療策略調(diào)整優(yōu)先選擇非藥物治療，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。藥物治療時(shí)需從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量，避免藥物不良反應(yīng)。老年人對(duì)藥物的敏感性和耐受性較差，藥物治療需謹(jǐn)慎。非藥物治療相對(duì)安全，且對(duì)改善老年人的睡眠質(zhì)量有較好的效果。如認(rèn)知行為療法可幫助老年人糾正不良睡眠認(rèn)知和行為習(xí)慣。老年失眠患者治療焦慮、抑郁等精神障礙常伴失眠，需同時(shí)治療精神障礙和失眠。選擇對(duì)睡眠有益的抗焦慮、抗抑郁藥物，結(jié)合心理治療，改善患者癥狀。精神障礙與失眠互為因果，單純治療失眠或精神障礙難以取得良好的治療效果。綜合治療可同時(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量和精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。治療原則心理治療在精神障礙共病失眠的治療中具有重要作用。通過(guò)CBT-I等心理治療方法，可幫助患者糾正不良睡眠認(rèn)知和行為習(xí)慣，減輕精神壓力，改善睡眠質(zhì)量。心理治療可作為藥物治療的輔助手段，提高治療效果。對(duì)于輕度精神障礙伴失眠患者，心理治療甚至可作為主要治療方式，減少藥物使用。心理治療的重要性抗抑郁藥物如曲唑酮、米氮平等可用于伴有焦慮和抑郁癥狀的失眠患者。但需注意藥物的不良反應(yīng)和藥物相互作用，避免加重精神癥狀或引起其他問(wèn)題。不同抗抑郁藥物對(duì)睡眠的影響不同，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。如曲唑酮具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可改善失眠癥狀，但長(zhǎng)期使用需注意藥物依賴性和其他不良反應(yīng)。藥物選擇與注意事項(xiàng)精神障礙共病失眠治療慢性疼痛、心血管疾病等患者常伴失眠，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。失眠可加重慢性疾病的癥狀，形成惡性循環(huán)，影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。例如，慢性疼痛患者因疼痛難以入睡或夜間頻繁覺(jué)醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而影響疼痛的耐受性和恢復(fù)過(guò)程。心血管疾病患者可能因夜間睡眠不佳導(dǎo)致血壓波動(dòng)，加重心臟負(fù)擔(dān)。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，根據(jù)失眠情況給予相應(yīng)治療。可采用藥物治療、心理治療或綜合治療，改善患者的睡眠質(zhì)