中國(guó)偏頭痛急性期治療指南（第一版）解讀主講人：XXX2025.5目錄Contents01指南背景與意義02指南制定過(guò)程03偏頭痛急性期治療目標(biāo)與策略04急性期常用藥物解讀05特殊人群用藥指導(dǎo)01指南背景與意義偏頭痛是第二大常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，我國(guó)1/7的偏頭痛病人可有先兆癥狀。2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，偏頭痛患病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。偏頭痛流行病學(xué)現(xiàn)狀我國(guó)偏頭痛診斷不足，病人就診率僅為52.9%，醫(yī)師正確診斷率僅13.8%。存在預(yù)防性治療不足、鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)度等問(wèn)題。診斷治療現(xiàn)狀規(guī)范化診治流程缺失，更新診療理念迫在眉睫。結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展及我國(guó)實(shí)際，為臨床提供指導(dǎo)。指南制定必要性偏頭痛疾病負(fù)擔(dān)02指南制定過(guò)程涵蓋偏頭痛定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等。結(jié)合我國(guó)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)治療措施的有效性和可行性。檢索1988年后國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，嚴(yán)格評(píng)估證據(jù)質(zhì)量。按照GRADE要求分級(jí)，綜合多因素制定推薦意見(jiàn)。在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)注冊(cè)，定期更新。遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，確保指南科學(xué)性和時(shí)效性。指南涵蓋范圍證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)注冊(cè)與更新制定方法與原則01發(fā)起與支持單位由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)等共同發(fā)起。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院等65家醫(yī)院支持。02專家組成員以中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部人員為主。邀請(qǐng)全國(guó)各地神經(jīng)內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科專家。03專家多學(xué)科背景包括臨床醫(yī)師、指南制訂方法學(xué)專家、流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)專家等。確保指南制定的全面性和專業(yè)性。專家組構(gòu)成03偏頭痛急性期治療目標(biāo)與策略快速解除頭痛，恢復(fù)患者正常生活、工作能力。以2小時(shí)無(wú)疼痛、2小時(shí)內(nèi)最困擾的伴隨癥狀消失等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。緩解頭痛癥狀緩解惡心、嘔吐、畏光、畏聲等伴隨癥狀。提高患者在急性發(fā)作期的生活質(zhì)量。改善伴隨癥狀在治療成功后的24小時(shí)內(nèi)無(wú)頭痛再發(fā)或鎮(zhèn)痛藥的使用。減少頭痛反復(fù)發(fā)作對(duì)患者的影響。預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)治療目標(biāo)輕-中度發(fā)作使用非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被印Ｖ兄囟劝l(fā)作或非甾體抗炎藥效果不佳者，選用含咖啡因復(fù)方制劑或曲普坦類。藥物治療選擇頭痛初期啟動(dòng)治療，提高治療有效率。避免延誤治療導(dǎo)致癥狀加重。治療時(shí)機(jī)把握明確易導(dǎo)致藥物過(guò)度使用性頭痛的藥物及用藥頻率。調(diào)整治療方案，防止藥物依賴。避免藥物過(guò)度使用治療策略04急性期常用藥物解讀非甾體抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚NSAIDs是偏頭痛急性期治療使用最廣泛的藥物，對(duì)輕中度疼痛發(fā)作有效。主要不良反應(yīng)是胃腸道不適，少數(shù)可出現(xiàn)胃潰瘍及出血。對(duì)乙酰氨基酚安全且耐受性好，適用于輕-中度頭痛。3個(gè)月以上嬰兒及兒童也可應(yīng)用。含咖啡因復(fù)方制劑國(guó)內(nèi)應(yīng)用普遍，對(duì)中-重度頭痛療效較好。長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用需警惕藥物依賴及藥物過(guò)度使用性頭痛。非特異性藥物010203045-HT1B/1D受體激動(dòng)劑，作用迅速，頭痛復(fù)發(fā)率低。禁用于有缺血性心血管疾病等病史的患者。曲普坦類早期用于偏頭痛急性發(fā)作，但不良反應(yīng)多，易產(chǎn)生藥物依賴。國(guó)內(nèi)已較難獲取。麥角胺類5-HT1F受體激動(dòng)劑，無(wú)曲普坦類藥物收縮血管的不良反應(yīng)。適用于有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者。地坦類CGRP受體拮抗劑，無(wú)血管收縮作用和藥物過(guò)度使用性頭痛風(fēng)險(xiǎn)。適用于有非甾體抗炎藥和曲普坦類藥物使用禁忌或治療無(wú)效的患者。吉泮類特異性藥物苯二氮?類、巴比妥類可通過(guò)鎮(zhèn)靜抗焦慮作用緩解頭痛。因藥物依賴性及不良反應(yīng)，建議適用于難治患者。氯丙嗪、異丙嗪等可緩解惡心、嘔吐等伴隨癥狀。有利于其他藥物的吸收。阿片類藥物具有依賴性，易導(dǎo)致藥物過(guò)度使用性頭痛并誘發(fā)病人對(duì)其他藥物的耐藥性。僅適用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重頭痛者。鎮(zhèn)靜劑止吐藥輔助用藥05特殊人群用藥指導(dǎo)孕期急性期治療對(duì)乙酰氨基酚在孕期應(yīng)用相對(duì)安全，為首選。其他NSAIDs僅孕中期可用，曲普坦類藥物可作為二線用藥。孕期輔助用藥甲氧氯普胺可作為止吐劑于孕期使用。需謹(jǐn)慎評(píng)估藥物的利弊，避免對(duì)胎兒造成不良影響。孕期用藥需考慮藥物在乳汁中的分泌情況，避免影響嬰兒。選擇相對(duì)安全的藥物，權(quán)衡治療效果和嬰兒安全。哺乳期輔