心衰病例分析試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.左心衰竭最早出現的癥狀是（）A.咯血B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.夜間陣發性呼吸困難2.以下哪項指標提示心衰加重（）A.射血分數升高B.BNP降低C.NYHA分級Ⅲ級變Ⅳ級D.水腫減輕3.治療急性左心衰竭的關鍵藥物是（）A.硝普鈉B.阿司匹林C.螺內酯D.美托洛爾4.心功能按NYHA分級，Ⅱ級表現為（）A.體力活動不受限B.輕度受限，日常活動可有心衰癥狀C.明顯受限，小于日常活動即有心衰癥狀D.不能從事任何體力活動5.引起心衰最常見的病因是（）A.心肌病B.冠心病C.心律失常D.風濕性心臟病6.右心衰竭主要特征性體征是（）A.水腫B.頸靜脈怒張C.肝大D.以上都是7.以下不屬于利尿劑副作用的是（）A.電解質紊亂B.高血糖C.腎功能損害D.咳嗽8.慢性心衰長期口服藥物首選（）A.洋地黃B.硝酸酯類C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.胺碘酮9.對診斷心衰最有價值的檢查是（）A.X線胸片B.心電圖C.超聲心動圖D.心肌酶譜10.急性左心衰竭患者采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.側臥位二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心衰可能出現的癥狀有（）A.乏力B.呼吸困難C.食欲減退D.咳嗽咳痰2.以下可加重心衰的因素有（）A.感染B.心律失常C.鈉鹽攝入過多D.過度勞累3.治療心衰的藥物包括（）A.強心劑B.利尿劑C.血管擴張劑D.β受體阻滯劑4.右心衰竭體循環淤血的表現有（）A.肝淤血腫大B.下肢水腫C.腹水D.頸靜脈怒張5.評估心衰預后的指標有（）A.LVEFB.BNPC.6分鐘步行試驗D.血肌酐6.急性左心衰竭發作時可進行的緊急處理有（）A.高流量面罩吸氧B.皮下注射嗎啡C.快速利尿D.靜脈注射硝酸甘油7.心衰患者活動耐力下降可能與哪些有關（）A.心輸出量降低B.骨骼肌失健C.神經內分泌激活D.肺部淤血8.以下屬于洋地黃中毒表現的有（）A.心律失常B.黃綠視C.惡心嘔吐D.呼吸困難加重9.心衰合并房顫時控制心室率的藥物有（）A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.華法林10.改善慢性心衰癥狀和預后的藥物有（）A.醛固酮拮抗劑B.沙庫巴曲纈沙坦鈉片C.卡托普利D.氨氯地平三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有心衰患者都應常規使用洋地黃治療。（）2.BNP是反映心衰嚴重程度的重要指標。（）3.心衰患者應嚴格限制水分攝入，越少越好。（）4.心功能Ⅰ級的患者無需用藥治療。（）5.利尿劑可減輕心臟前負荷。（）6.急性左心衰竭時應立即靜脈大量補液。（）7.長期使用β受體阻滯劑可改善心衰患者預后。（）8.右心衰竭不會出現呼吸困難癥狀。（）9.心衰患者可以進行劇烈運動以增強體質。（）10.服用ACEI類藥物可能出現干咳副作用。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性心衰的藥物治療原則。答：采取綜合治療措施，包括病因治療。藥物方面，通常聯合使用利尿劑消除液體潴留、緩解癥狀；用ACEI/ARB/ARNI改善預后；β受體阻滯劑長期應用可降低死亡率；必要時加用強心劑如洋地黃等，還可合理使用醛固酮拮抗劑等。2.急性左心衰竭的緊急處理措施有哪些？答：立即讓患者端坐位，雙腿下垂；高流量面罩吸氧；靜脈注射嗎啡；快速利尿如靜脈推注呋塞米；應用血管擴張劑如硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入；有指征可應用強心劑如西地蘭；監測生命體征等。3.右心衰竭與左心衰竭臨床表現的主要區別？答：左心衰竭主要表現為肺循環淤血，如呼吸困難、咳嗽咯血等；右心衰竭主要表現為體循環淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、胃腸道淤血癥狀（食欲減退等）。4.簡述評估心衰患者病情嚴重程度的方法。答：可通過NYHA心功能分級評估日常活動受限程度；結合LVEF（射血分數）判斷心臟收縮功能；檢測BNP水平了解心衰嚴重程度；還可依據6分鐘步行試驗，步行距離短提示病情重。五、討論題（每題5分，共4題）1.分析慢性心衰患者在飲食方面需要注意的問題及原因。答：需控制鈉鹽攝入，因高鹽易加重水鈉潴留，加重水腫和心臟負擔。要適度控制液體攝入，過多液體也會增加心臟負荷。此外，應增加富含維生素、蛋白質食物攝入，以增強機體抵抗力，維持營養狀況利于恢復。2.討論如何對慢性心衰患者進行健康教育以提高其生活質量。答：告知患者疾病知識，包括病因、癥狀、治療等，使其了解自己病情。強調遵醫囑服藥重要性，不能自行增減藥量。指導規律作息、適度活動，避免勞累、感染等誘發因素。囑咐觀察自身癥狀變化，如體重、水腫、呼吸困難等，定期復診。3.探討急性左心衰竭患者治療后，出院康復期應關注哪些方面。答：關注癥狀變化，如有無呼吸困難再現、水腫等。遵循醫囑規律服藥，不可擅自停藥換藥。飲食上堅持低鹽適量液體攝入。適當活動，但避免劇烈運動致心臟負荷加重。注意預防感染，保持良好生活習慣，定期復查心臟指標，如超聲心動圖、BNP等。4.結合病例，說說治療心衰時藥物聯合應用的意義及注意事項。答：聯合用藥意義在于提升療效，如利尿劑減輕水鈉潴留，ACEI抑制神經內分泌激活，β受體阻滯劑改善心肌重構，合用時從不同環節治療心衰。注意事項有監測藥物副作用，如血鉀（利尿劑影響）、血壓（ACEI等可能引起低血壓）、心率（β受體阻滯劑影響）等，相互調節劑量以保安全有效。參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.A4.B5.B6.D7.D8.C9.C10.C二、多項選擇題1.ABC