普外科腹腔鏡手術協議書?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：______________________地址：______________________聯系電話：______________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________法定代表人：______________________地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方需要接受普外科腹腔鏡手術治療，乙方具備開展該手術的專業資質和技術條件，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方接受乙方的普外科腹腔鏡手術事宜達成如下協議：一、手術名稱及內容1.手術名稱：普外科腹腔鏡手術2.手術內容：乙方將運用腹腔鏡技術，針對甲方普外科相關疾病進行診斷和治療，具體手術范圍及方式將根據甲方的病情及術前檢查結果由乙方手術團隊確定。手術旨在通過腹腔鏡器械進入腹腔，對病變組織進行探查、切除、修復或其他必要的操作，以達到治療疾病、緩解癥狀、恢復健康的目的。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細信息，包括手術的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等，乙方應向甲方提供充分、準確的信息。有權選擇乙方的手術醫生及醫療團隊。在手術過程中，有權要求乙方采取必要的措施保障其安全和舒適。對手術及術后治療過程中出現的問題，有權向乙方提出咨詢和質疑。2.義務如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與手術相關的信息，不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行術前各項檢查，如檢查結果不符合手術條件，應積極配合乙方進行相應的治療和調整，待符合手術條件后再行手術。簽署手術同意書、麻醉同意書等相關醫療文書，明確知曉手術風險及可能出現的并發癥，并承擔相應的風險責任。按照乙方的安排做好術前準備工作，如禁食、禁水、皮膚準備等。積極配合乙方的手術及術后治療，遵守醫囑，按時服藥、定期復查。按照本協議約定支付手術及相關醫療費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權根據甲方的病情及身體狀況，制定合理的手術方案和治療計劃。有權要求甲方配合完成術前檢查、準備及術后治療等相關事宜。按照國家規定的收費標準收取手術及相關醫療費用。2.義務乙方及其手術團隊應具備開展普外科腹腔鏡手術的合法資質和豐富經驗，嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，保證醫療服務質量和安全。向甲方充分說明手術的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等信息，確保甲方在充分知情的情況下做出手術決策。對于甲方提出的疑問，應耐心解答。根據甲方的病情及術前檢查結果，制定詳細、合理的手術方案，并在手術前告知甲方。如手術過程中需要變更手術方案，應及時向甲方或其法定代理人說明變更的原因及必要性，并取得其書面同意。手術前對甲方進行全面的身體檢查和評估，確保手術的安全性。對可能影響手術效果或增加手術風險的因素，應提前采取相應的措施進行處理或告知甲方。安排經驗豐富、技術熟練的手術醫生及醫療團隊為甲方實施手術，并在手術過程中密切關注甲方的生命體征和病情變化，采取必要的措施保障手術的順利進行和甲方的安全。術后為甲方提供必要的護理和康復指導，定期對甲方進行復查，及時了解手術效果和身體恢復情況，并根據復查結果調整治療方案。妥善保管甲方的病歷資料及相關醫療信息，不得泄露甲方的隱私。接受甲方及相關部門的監督，對甲方提出的意見和建議及時進行處理和反饋。三、手術費用及支付方式1.手術費用：本次普外科腹腔鏡手術的總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包含手術費、麻醉費、手術耗材費、住院費、護理費、檢查費、治療費等與手術相關的一切費用，但不包括甲方自愿選擇的特殊醫療服務費用或超出基本醫療保險報銷范圍的費用。2.支付方式：甲方應在簽署本協議后______日內向乙方支付手術費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫：______元整）；在手術前______日支付剩余費用，即人民幣______元（大寫：______元整）。甲方可選擇以下支付方式：現金支付：甲方直接到乙方財務部門繳納現金。銀行轉賬：甲方將款項轉賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：______________________支票支付：甲方向乙方開具支票，支票金額為手術總費用。四、手術風險及并發癥1.乙方已向甲方充分說明手術可能存在的風險及并發癥，包括但不限于以下方面：麻醉風險：如麻醉藥物過敏、呼吸抑制、心腦血管意外等，嚴重時可危及生命。出血：手術過程中可能出現出血，嚴重者可能需要輸血、再次手術止血或導致其他器官功能損害。感染：術后切口感染、腹腔感染等，可能需要延長住院時間、使用抗生素治療，甚至影響手術效果。臟器損傷：手術中可能損傷周圍的臟器，如腸管、血管、神經等，導致相應的功能障礙，嚴重時可能需要再次手術修復。氣體栓塞：腹腔鏡手術中使用二氧化碳氣體建立氣腹，可能發生氣體栓塞，引起嚴重后果。術后粘連：術后腹腔內組織可能發生粘連，導致腸梗阻等并發癥，必要時可能需要再次手術治療。其他：如心腦血管意外、深靜脈血栓形成、肺栓塞、切口裂開、吻合口漏等，以及一些無法預見、無法避免但可能出現的并發癥。2.盡管乙方將盡最大努力降低手術風險，但手術風險的發生難以完全杜絕。甲方應充分理解并承擔手術可能帶來的風險及并發癥后果。如因手術風險及并發癥導致甲方身體出現損害或其他不良后果，乙方將根據具體情況按照醫療規范進行積極救治，但乙方不承擔因手術風險及并發癥導致的所有責任，具體責任劃分將根據實際情況及相關法律法規確定。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起______年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付手術費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停手術，并要求甲方支付已發生的醫療費用及違約金。如甲方仍未支付，乙方有權解除本協議，并要求甲方承擔因此給乙方造成的損失。若甲方未如實告知乙方與手術相關的信息，導致手術出現不良后果或增加手術風險，甲方應承擔相應的責任。乙方有權根據實際情況要求甲方支付額外的醫療費用，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方違反本協議約定，不配合乙方的手術及術后治療，影響手術效果或導致病情延誤，甲方應承擔相應的后果，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方及其手術團隊不具備合法資質或未按照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規進行手術操作，導致甲方身體出現損害或其他不良后果，乙方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。若乙方未按照本協議約定向甲方充分說明手術相關信息，導致甲方在不知情的情況下做出手術決策，乙方應承擔相應的責任。甲方有權要求乙方采取補救措施或給予相應的賠償。若乙方違反本協議約定，泄露甲方的隱私信息，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協議約定的時間和質量要求為甲方提供手術及相關醫療服務，乙方應承擔違約責任。甲方有權要求乙方采取補救措施或給予相應的賠償，如退還部分手術費用等。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協議履行過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次手術結束及術后康復期屆滿之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等