白內(nèi)障手術(shù)協(xié)議書(shū)?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系電話：__________________家庭住址：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：__________________法定代表人：__________________聯(lián)系電話：__________________地址：__________________鑒于甲方患有白內(nèi)障，需要進(jìn)行手術(shù)治療，乙方具備開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和技術(shù)條件，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方接受白內(nèi)障手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)項(xiàng)目及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)2.手術(shù)目的：通過(guò)手術(shù)摘除混濁的晶狀體，并植入人工晶狀體，以恢復(fù)甲方的視力。3.手術(shù)具體步驟及方法：乙方將采用先進(jìn)的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)，在顯微鏡下精確操作，將混濁晶狀體乳化吸出，然后植入適合甲方眼部情況的人工晶狀體。手術(shù)過(guò)程中，乙方將密切監(jiān)測(cè)甲方的眼部狀況，確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。4.手術(shù)預(yù)期效果：手術(shù)成功后，甲方的視力有望得到明顯改善，能夠提高日常生活的自理能力和視覺(jué)質(zhì)量。但需要注意的是，手術(shù)效果可能受到多種因素的影響，如甲方自身的眼部條件、術(shù)后護(hù)理等，最終視力恢復(fù)情況存在一定的個(gè)體差異。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等，乙方應(yīng)向甲方提供充分的信息披露。有權(quán)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，有權(quán)要求乙方采取必要的措施保障其安全和舒適。對(duì)手術(shù)效果不滿意時(shí)，有權(quán)在合理期限內(nèi)與乙方進(jìn)行溝通，尋求解決方案。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、疾病史等相關(guān)信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和手術(shù)決策。如因甲方隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致的不良后果，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，確保身體狀況適合手術(shù)。積極配合乙方的治療安排，按時(shí)接受手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供相關(guān)信息，并按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。根據(jù)甲方的眼部情況和身體狀況，制定合理的手術(shù)方案。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況做出必要的醫(yī)療決策。按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。2.義務(wù)具備開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保手術(shù)的安全性和有效性。向甲方充分說(shuō)明手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等，取得甲方的書(shū)面同意。嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)生為甲方進(jìn)行手術(shù)，并確保手術(shù)醫(yī)生具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時(shí)了解甲方的恢復(fù)情況，解答甲方的疑問(wèn)。對(duì)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元整（大寫(xiě)：______元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、人工晶狀體費(fèi)、術(shù)前檢查費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的一切費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊藥品費(fèi)、特殊檢查費(fèi)等額外費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元整（大寫(xiě)：______元整）；在手術(shù)前______天，支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣_(tái)_____元整（大寫(xiě)：______元整）。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)出血、感染、眼壓升高、角膜水腫、晶狀體脫位等風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致手術(shù)失敗或影響術(shù)后視力恢復(fù)。術(shù)后可能出現(xiàn)人工晶狀體移位、混濁、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致失明。2.乙方告知義務(wù)：乙方在術(shù)前應(yīng)向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并將相關(guān)內(nèi)容以書(shū)面形式告知甲方。甲方在充分了解風(fēng)險(xiǎn)后，簽署書(shū)面確認(rèn)書(shū)，表示已清楚知曉并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)：因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥導(dǎo)致的不良后果，乙方應(yīng)根據(jù)具體情況，按照醫(yī)療規(guī)范積極采取措施進(jìn)行處理。如因乙方的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致不良后果的加重或擴(kuò)大，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；如因甲方自身特殊體質(zhì)或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的因素導(dǎo)致的不良后果，乙方在盡到合理診療義務(wù)的情況下，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助甲方進(jìn)行后續(xù)治療。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的損失。若甲方未按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查、準(zhǔn)備或術(shù)后護(hù)理，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行或影響手術(shù)效果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。如因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。若甲方違反本協(xié)議約定，擅自終止手術(shù)或拒絕接受術(shù)后治療，乙方已收取的手術(shù)費(fèi)用不予退還，甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方為手術(shù)已投入的成本及因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供手術(shù)服務(wù)，包括但不限于手術(shù)醫(yī)生不具備相應(yīng)資質(zhì)、手術(shù)過(guò)程中違反醫(yī)療規(guī)范等，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，退還甲方已支付的全部手術(shù)費(fèi)用，并按照手術(shù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。如因乙方的違約行為給甲方造成人身?yè)p害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方未按照本協(xié)議約定履行術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和隨訪義務(wù)，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方泄露甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束且雙方的權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書(shū)面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（