醫院感染管理總結

20XX年醫院感染管理工作總結

相杰斌

20XX年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹

落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規

范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理

辦法》等有關醫院管理法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感

染知識培訓，嚴格各項質量監測及考核，降低了醫院感染發病率,

保證了院內感染防控質量，全年醫院感染發病率XX.X%,消毒滅菌

合格率XX%,抗生素使用比率明顯下降，有效控制了醫院感染發生,

確保了醫療安全。全年未發生感染暴發事件，感染管理水平再上

臺階。

一、加強組織管理、完善規章制度

1、根據我院規模的擴大，實際發展的需求，重新調整了醫院

感染管理委員會機構，更新了三級網絡組織，對各科室院內感染

監控小組人員進行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確監

控人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實。

2、明確和落實醫院感染管理委員會職責，召開醫院感染管理

委員會會議4次，討論醫院感染管理的工作內容，思想匯報專題

審議修定規章制度和重點部門醫院感染操作規程（SOP）,指導全

院醫院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了醫院感染管理

工作的困難和問題。

3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上,

根據衛生部印發的《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管

理規范》等要求不斷改進和完善，并結合本院實際修訂相關規章制

度，并通過

醫院感染管理委員會審議后制定成冊，下發全院。醫院感染

管理科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各

項工作落實到實處。

4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理

流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公

共衛生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，

使醫務人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重

耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技

術指南》的要求，進一步規范了多重耐藥菌監測管理，制定了目標

性監測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨床密切合

作，一旦發

現多重耐藥菌，感染管理科及時下發指導書，督導臨床科室

消毒、隔離措施的落實，采取相應的干預，通過強化預防與控制

措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染

暴發。

7、將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考核：根據河南省

第二周期醫院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進

一步完善了醫院感染質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量

綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢

查中發現的問題進行匯總、整埋及反饋，并提出整改措施，嚴格

按照院內感染管理制度和院內感染質量考核標準進行處理，全面

檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫院

感染控制工作進入了規范化的管理軌道C

二、明確工作重點、加強醫院感染監測：

1、全面綜合性監測：20XX年共監測住院病人8933例，20XX

年全年醫院感染率XX.X%,較去年全年院感率XX.X%低XXX個百分

點。院感科每月統計醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情

況，每季度分析醫院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環境衛生學監測：每月對各科室無菌技術、

消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺

鏡、醫務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空

氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、ICU、供應室、產

房、血液凈化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病

房等科室的管理工作。全年空氣采樣XXX份，物體表面采樣XXX份,

高壓滅菌生物指

示監測XXX份，無菌物品合格率XX%。醫務人員手66例，消

毒劑XXX份，透析用水XXX份，透析液XXX份，對各項監測中不符

合衛生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監

測，整改效果。

3、紫外線燈管強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行了

抽檢，每半年對全院臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外

線燈管強度進行了監測，共監測燈管230支；合格228支；不合格

2支。對于不合格的燈管及時進行更換。再次監測至合格。

4、規范了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥

械、一次性使用醫療衛生用品進行監督管理：審核產品相關證件,

包括衛生許可證、衛生許可批件、經營許可證，并到臨床各科檢

查存放使用情況，對發現的薄弱環節或問題都做了詳細記錄，并

給與及時反饋、指導、立即整改。

5、目標性監測:綜合ICU醫院感染監測，20XX年全年共監測

149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123

例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關血流感染例數0例；

呼吸機相關性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關泌尿系感染例

數0例，綜合ICU全年醫院感染發生率約為XX.X%,較20XX年的

XX.X%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。

6、醫院感染患病率調查：20XX年10月28日0時-12月2日

24時，對全院在院患者進行醫院感染患病率調查，本次調查應查

人數XXX人、實查人數XXX人；實查率XX%,其中醫院感染病例30

例，患病率XX.X%。感染部位構成中為下呼吸道感染、泌尿道感染、

胸腹

腔感染。匯總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監

測的發病率相近，說明現患率調查可以反映總體醫院感染發病率

水平。

7、感染流行、暴發監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發

事件。

9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐

藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐

藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫院感染管理

科；臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護

士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在

24小時內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記

本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并

及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將多重、

泛耐藥菌醫院感染控制指導書下發到科室，并對科室所采取措施

進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發。

當發現有多重耐藥菌醫院感染暴發可能時，立即向分管院長報告,

進行有關相應處置，每季對醫院感染多重

篇二：衛生院醫院感染管理工作總結

衛生院醫院感染管理工作總結**衛生院醫院感染管理工作總

結

我院的醫院感染管理工作，為了適應綜合發展需要，站在提

高醫療護理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理

的重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速業務發

展相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規范化管

理。主要做了以下幾方面工作：

一、安排了專職人

員從事醫院感染控制工作。

二、建立了規章制度。

三、加強了醫院感染控制知識的教育學習，全院在職醫務人

員、新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識學習，將醫

院感染控制質量納入個人年終考核。

四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病

房消毒等，

六、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的

安全使用。我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規章制度要求進

行醫院感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的發生，由

于醫院感染的因素十分復雜，常常因小事眼成大錯，最近西安交

大附院發生新生兒醫院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使

該院院長到醫生護士9人受到處分。足以引起我們對醫院感染管

理的高度重視。

回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績,

但這必竟是過去。我們應清醒地認識到，基礎設施落后與業務發

展不相適應，職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染

的隱患在某些方面還相當嚴峻，醫院感染預防控制己經進入法制

化管理軌道。醫院感染事件，特別是群體感染事件，酉良成惡性醫

療事故還時有發生。因此，進一步加強醫院感染管理，確保醫療

安全，杜絕醫療糾分，己經是勢在必行C就我們醫院的實際情況

看來，目前醫院感染管理方面應著重抓好以下工作：

(1)、加強全體職工關于醫院感染知識培訓，強化責任意識

(2)、規范醫療器械清洗和消毒管理

(3)、進一步加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室

的消毒管理

(4)、加強醫護人員的職業防護

(5)、感染疾病科(包括發熱、腹瀉門診)建設需進一步完

金口.,

(6)、規范醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。

總的看來我院的醫院感染管理工作，由于全院職工的共同努

力，沒有一例差錯事故的發生，但是目前某些方面的感染隱患還

很嚴峻，我們堅信，只要我們統一認識，各盡其責，相互配合，

先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能

把醫院感染管理工作抓緊抓好。

**鄉衛生院

醫院感染管理工作總結

——綿陽市三醫院院感管理科胡禧隆

我院的院感管理工作是隨著醫院業務快速發展，與醫院整體

管理相適應而開展的。簡要回顧過去，我院是在單一的精神病專

科醫院基礎上，經過幾代人的不懈努力，在精神病專科床位450

張的基礎上發展至現在總床位數為1012張，成為以腦系為主的學

科齊全的現代綜合醫院。醫院先后評為“三級甲等醫院”、“全

國百佳醫院”及全國文明單位等稱號我院的醫院感染管理工作,

自92年開展臨床流行病學調查住院精神病人醫院感染特點，并采

取相應對策以來，積累了控制精神病人院內感染的防治經驗，取

得一定成績。為了適應綜合學科發展需要，醫院領導高度重視，

站在提高醫療護理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總

體管理的重耍內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速

業務發展相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規

范化管理。主要做了以下幾方面工作：

一、建立了專業機構，安排了專職技術人員從事醫院感染控

制工作。

二、建立了規范的醫院感染監測實驗室。每月對重點科室的

物體表面、空氣、工作人員手、使用中的消毒液、內窺鏡、血液

凈化系統進行菌落數及致病菌檢測。還開展了致熱原檢測，無菌

試驗，高壓消毒滅菌生物監測等。

三、由于院領導的高度重視，各職能科室的大力支持，全院

職工的共同努力，使預防醫學與臨床醫學很好地結合，臨床流行

病學方面的工作得以順利開展，加之精神病人住院基礎條件的逐

步改善，結束了十多年前住院精神病人春季易流行上感，夏、秋

季常因胃腸道感染而致腹瀉暴發的歷史。住院精神病人的醫院感

染發病率由十多年前的23.7%下降至現在的

4.5%左右。

四、加強了醫院感染控制知識的在職教育，一是醫院感染控

制專業人員全部經省級培訓取得院感控制專業上崗證后才予以上

崗；二是對全院在職醫務人員、新上崗人員進行常規的醫院感染

預防與控制知識繼續教育，每年至少有一至二次全院性的院感控

制知識的短期培訓，三是請教學醫院感染控制專家來院作專題學

術講座，如請省醫院、省院感監控辦及市執法所專家來院進行醫

院感染控制的專題學術講座。

五、建立了醫院感染規范化管理體系，一是建立健全了醫院

感染管理三級組織網絡；二是完善了醫院感染管理規章制度，三

是加強了重點部門感染控制措施，四是將醫院感染控制質量納入

醫院總體質量考核。使整個醫院感染控制管理工作進入了規范化

軌道。

六、承擔了醫院感染管理的社會責任，完成了市衛生局下達

的院外工作任務。

我院作為四川省醫院感染管理專家咨詢委員會委員單位、四

川省預防醫學會醫院感染控制專委會委員單位、綿陽市院感管理

專委會主任委員單位，盡了最大努力承擔了醫院感染管理的社會

責任。在促進綿陽院感事業發展方面受到市衛生局好評及兄弟醫

院的贊賞，在院感專業領域內為醫院爭得了應有的學科地位

一是對四川省內精神病專科醫院從事感染管理專業人員進行

過醫院感染預防、控制、監測與管理基本知識培訓，舉辦過“四

川省精神病專科醫院感染控制與管理培訓班”，在醫院等級評審

期間先后接待來院參觀學習醫院感染管理經驗的省內、外兄弟醫

院二十余家，交流了我院在控制住院精神病人醫院感染方面的經

驗教訓。

二是受市衛生局安排對部分醫院院感管理工作給予了指導，

使這些醫院在等級評審中的院感管理工作順利達到要求。

三是創辦了“綿陽院感網站”（/）,為醫務人員進入互聯網

進行院感信息交流，知識共享提供了信息平臺。

四是開展了醫院感染科研教學工作，加強學術交流，近年來

全院累計有三十余篇論文在醫院學術年會上交流，或省級以上刊

物發表。醫院組織編寫的《醫院感染預防控制與管理》一書30余

萬字，由四川科技出版社公開出版發行

我院系首批進入四川省醫院感染監控網，并嚴格按照監控網

要求進行醫院感染的預防控制與管理,連續十年以上無醫院感染

不良事件發生，曾被四川省衛生廳授予“醫院感染管理先進單位”

稱號，整個院感管理工作，一直保持在綿陽市領先水平，在四川

省內也有一定影響。20XX年在慶祝全國有組織開展醫院感染管理

事業20年的表彰大會上，我院由四川省衛生廳推薦，被評為“全

國醫院感染管理先進單位”。

各位委員，由于醫院感染的學科特點，引起醫院感染的因素

十分復雜，很多醫院感染惡性事件，常常因小事釀成大禍，如深

圳婦兒醫院因戊二醛消毒液比例出錯，造成100多例子宮切口感

染，損失一個多億，德陽二中醫院門診注射消毒不嚴造成一百多

例感染后，賠償200多力，宿州眼科手術污染造成九個眼球被摘

除。東北的輸血感染事件造成XXX人因輸血患艾茲病，致使XXX名

醫務人員被判刑，最近西安交大附院發生新生兒醫院感染死亡八

例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫生護士9人受處分。

凡此種種足以引起我們對醫院感染管理的高度重視。

回顧過去，我院的院感管理工作雖然取得相當的成績，但這

必竟是過去。我們應清醒地認識到，由于我們醫院發展很快，基

礎設施與快速的業務發展不相適應，職工對院感的意識還需進一

步提高，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，隨著國家把科

學發展觀作為基本國策，有關醫院感染的法律、法規、規范、規

章及相關的準入標準不斷出臺，醫院感染預防控制己經進入法制

化管理軌道。醫院感染事件，特別群發感染事件，頻繁被社會暴

光，有的

釀成惡性醫療事故。因此，進一步加強醫院感染管理，確保

醫療安全，杜絕醫療糾分，己經是勢在必行。就我們醫院的實際

情況看來，目前醫院感染管理方面應著重抓好以下工作：

(1)、在職人員、新上崗人員及護工的院感知識培訓須進一

步加強;

（2）、全院可重復使用醫療器械集中清洗、消毒、供應問題；

（3）、進一步加強供應室、手術室、（ICU）、產房、血透室、

內鏡室、新生兒重癥監護室、介入室、口腔科等重點科室的院感

管理；特別是供應室、（ICU）、新生兒重癥監護室的改建問題；

（4）、高度重視醫護人員的職業防護問題；

（5）、感染疾病科（包括發熱門診、腹瀉門診）建設事項需

進一■步完善；

（6）、消毒藥械進入醫院的各環節管理制度切實建立；

（7）、污水排放的處理。

總的看來我院的醫院感染管理工作，由于院領導的高度重視,

全院職工的共同努力，特別是在座各位的大力支持，過去取得的

成績是肯定的，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，但是，

我們堅信，只要我們在院領導的正確領導下，統一認識，各盡其

責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控

制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好。

醫院感染管理科辦公室工作總結隨著醫學發展和醫學模式的

轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但

關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的

重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措

施，使保健院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進

一步搞好院內感染管理工作，現將醫院本年度院內感染控制工作

總結如下:

一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展

院領導高度重視醫院感染管理工作，院長直接擔任醫院感染

管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，第一注重依法管

理，按照規范開展醫院感染管理工作。不斷學習法律、規范，貫

徹執行《傳染病防治法》《消毒技術規范》《醫院感染管

理規范》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規范管理。由

于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律

意識和控制院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫院感

染，保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術

室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配

置基礎設施。第三把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經

常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作

中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實

地的開展工作。

二、充實保健院感染組織機構

根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，配備了專職

的院感工作人員，保證了醫院感染管理工作規范有序的開展。醫

院成立的院、部、科室三級醫院感染管理網絡起到了有效的職能

監控作用，按照職責制訂了醫院感染管理質量考核標準，每月根

據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同

時根據醫院感染管理方面存在問題制定改進措施，規范地開展醫

院感染管理工作；同時各科醫院感染管理質控小組每月向院感辦

報告住院病人的院內感染、消毒隔離監測情況，根據科室院內感

染存在問題組織醫務人員討論；各級院內感染監控人員履行了院

內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

在醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫療

廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使

用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓

制度、醫院感染管理考核制度等。三、加強院感知識培訓，提高

全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題

講座和院內感染培訓，并利用互聯網及時了解國內外醫院感染的

現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫務人員人員進行預防、

控制醫院感染相關知識培訓。20XX年全年對我院醫務人員及后勤

人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，實習生、進修生培

訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識；提高醫院預防、

控制醫院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導

的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了

良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實醫院感染管理制度是搞

好醫院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成

效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行

為。根據《醫院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制

度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內感染自查質控反饋》，

《院感質控員月考核標準》，《醫院感染管理質控罰則》。定期或

不定期對照我院的院感制度、規范、細則對各科室醫院感染管理

質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規范，從環節

上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約

束作用，使各項工作落實到實處。

[

五、建立《醫院感染病例報告制度》

為認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》的有關規定，及時掌握

我院感染狀況，發病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關

資料，根據《院感感染診斷標準》的要求結合我院實際情況，制訂

了《院內感染監測登記報告制度》。當醫務人員發現院內感染病例

或者感染趨向時，必須及時送病原學檢驗，查找感染源，感染途

徑。要求如實填寫醫院感染病例報告單，及時報告醫院感染管理

辦公室，由院感負責人對相關危險因素進行監測、分析和反饋，

協助控制病情的擴散，必要時由醫務科組織召開研討會，消除隱

患，確保醫療安全。為保證院內感染控制工作的可靠性，院感辦

將不定期抽查院內感染的發病率和漏報率。對科室內隱瞞，漏報

的情況進行摸底，一經發現，除在全院通報批評外，對當事人和

科室負責人也要按規定進行處罰。同時，醫務人員要警惕醫院感

染暴發事件的發生，院內感染病例的漏報，也是造成醫

篇三：20XX年醫院感染管理工作總結

篇一：20XX醫院感染管理工作總結

20XX年醫院感染管理工作總結

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落

實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫

療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化

環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，

降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年112月份感染辦

共監測出院病人14501例，XXX人發生醫院感染，醫院感染率為

XX.X%。器械消毒合格率XX%,抗生素使用率XX%,無菌切口感染

率0,有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結

如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，

充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢

查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將

任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量控制反饋會

上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐

步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

（一）質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統

調

查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反

饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫醫院感染信息

兩期。向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學

監測情況，醫院感染發病率及漏報率，對存在的問題，進行原因

分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

（二）環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、

生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點

科室，每

周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定

各重點科

室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室

重點檢查

手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒

科督查環

境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染

發生率。

對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅

菌器械的

合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理,

各類器

械的用后清洗、消毒及個人防護。口腔科的車針、手機、擴

大針等供

應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管

理制度落

實到實處。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶

的

致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各

種操作極

易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快

速手消毒

液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位

及

病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環境衛生學監測：監測對象以重點部門為主，每

月對

重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的

手進行監測，并將監測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各

科室。醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務

人員手表面情況共XXX份，合格數XXX份，不合格8份，合格率

XX%O其中空氣XXX份，合格數XXX份，合格率XX.X%；物體表面

XXX份，合格XXX份，合格率XX%；醫務人員手表面XXX份，采集

的對象主要是醫生、護士、實習生、進修人員，合格數XXX份，

合格率XX%。消

毒液8份，合格8份，合格率XX虬監測血透中心使用中的透

析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為XX%。

3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，

對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度

進行監測，共監測燈管16支，合格16支，合格率XX%。循環風消

毒機32臺，每月檢查過濾網的清洗，每半年統一換一次燈管，消

毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管

理，審核產品的相關證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現患率調查，調查前對

XXX名參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷

面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利

的完成了調查。

調查結果：無醫院感染發生。

6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行

標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職.業暴露進行監測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌知

識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果,如發現多重耐藥菌感

染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔

離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉著積極應對突發事件

加強afp及麻疹的預防和控制，針對我區和我縣相繼出現的

afp及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發現消

毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫

療廢物分類和收集處埋，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保

了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規范化，流程化管理

編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流

程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共

衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使

工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回

收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，

使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、

收集、儲存、交接等做到規范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

元月份：對全院醫務人員XXX人、外科全體人員XXX人、外科

重癥監護病房XXX人、保潔人員XXX人進行了“醫院感染相關知識、

外科手術部位感染監測方案、icu醫院感染目標性監測、醫療廢物

管理”等的培訓，并組織考試，均合格C

三月份：對重點科室XXX人、全院醫務人員XXX人進行了“多

重耐藥菌、醫院感染知識”的培訓。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫務人員XXX人、全院醫務人員XXX人、各科

醫務人員XXX人、各科院感質控員XXX人進行了“醫院感染管理、

醫療廢物管理、醫療機構消毒技術規范、傳染病管理”的培訓，

并組織考試，均合格。

五月份：對各科監測員及護士長XXX人進行了“現患率調查

方案”的培訓。

七月份：對新上崗人員XXX人進行了“醫院感染知識崗前培

訓”并組織考試，均合格。。八月份：對全院醫務人員XXX人進

行了“醫院感染知識與職業暴露”的培訓，考試均合格。九月份:

對重點科室XXX人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，

均合格。

十一月份：對全院醫務人員XXX人進行了“手衛生規范”的

培訓。并組織考試，均合格。十二月份：對相關科室醫務人員XXX

人、XXX人、XXX人進行了“等級醫院評審要求、多重耐藥菌、手

衛生規范”等三次培訓。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新

觀篇二：20XX年醫院感染管理工

作總結

20XX年醫院感染管理工作總結

20XX年即將結束，為了適應綜合發展需要，站在提高醫療護

理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的

重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的業務發展

相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規范化管理。

在院領導的正確領導和大力支持3在護理部的指導卜，全院醫

護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院

患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告。

若出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。

護理部常規進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同

醫務科、配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主

持下召開一次院感委員會會議。

院感管理在今年進行了以下工作：

一、根據院感安全要求，細化院感質量管理措施

根據醫院“安全”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染

的質量控制，進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防

與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切

實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術

空、消毒供應室、人流空、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工

作；制定了院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院

感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口病、甲型流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、

內科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型流感

醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特

別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型流感

等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和

個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共

同做好疫情防控工作。

三、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20XX年度院

感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測,

同時加強對手術室、供應室、人流室等高危區的環境衛生學監測

及醫務人員手衛生的監測。對全院各臨床科室、醫技科室、門診

使用中的紫外線燈管強度進行了監測，使其合格率達XX%。

四、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責

任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。

并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、

包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引

起感染暴發。

五、院感培訓及考核

進行醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤

人員，培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識

培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型流感的院

感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗

的醫護人員崗前培訓等。對新上崗醫護人員進行了培訓考核，合

格后上崗。

六、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管埋為加強消毒

藥械及一次性無菌醫療用品的管理，13年院感科對其使用進行常

規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的

抽查是每季度一次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。

總的看來我院的醫院感染管理工作，由于全院職工的共同努

力，沒有一例差錯事故的發生，但是目前某些方面的感染隱患還

很嚴峻，我們堅信，只要我們統一認識，各盡其責，相互配合，

先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能

把醫院感染管理工作抓緊抓好。篇三：20XX年醫院感染管理工作

總結

20XX年醫院感染管理工作總結

在院領導的正確領導和高度重視下，在市、縣主管部門的指

導監督下，在我科同志共同努力下，在全院醫務人員鼎力支持和

配合下，圓滿地完成了20XX年感染管理工作，回顧一年工作，欣

慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛生局結核病專項檢查2次、傳

染病及計劃免疫專項檢查3次。衛生局預防控制h7n9禽流感1次、

縣疾病預防控制中心對傳染病及結核病、性病管理、計劃免疫專

項管理檢查共11次，消毒隔離檢查3次均得到滿意的效果。自豪

的是在院內感染與傳染病管理工作取得了一定的成績。全年無醫

院感染暴發事件發生，保證了醫療安全C現將全年醫院感染管理

工作總結如下：

一、健全組織、完善管理：

根據人員調動完善了感染管理三級體系，責任層層落實。我

科室任務細化明確責任落實到人。定期召開會議，研究解決醫院

感染管理工作中出現的問題，使醫院感染管理工作得到持續改

進。

二、加強感染管理、確保醫療安全：

1、根據“醫院感染管理辦法”等法律法規的有關要求，每日

監測出院病例掌握醫院感染發病趨勢，控制了醫院感染病例漏報

現象。通過監測病例能夠系統地調查、收集、整理、分析有關感

染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月統計感染病例、每

季度向全院醫務人員通報醫院感染動態變化。

2、每周深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔

離技術、醫療廢物分類收集手衛生等進行檢查指導，發現問題及

時解決，采取有效控制措施。

3、加強重點科空、如手術室、供應室、血液凈化室、口腔科、

胃鏡室等管理：

①口腔科：3月份對口腔科小型滅菌柜，無法進行生物監測，

聯系供應室同時進行生物監測，保證口慳科無菌物品合格后安全

使用，防止醫院感染的發生。10月份《吉林省衛生廳關于對全省

口腔醫療機構醫院感染管理工作專項檢查通知》要求，對口腔科清

洗消毒設施不合理進行了整改,水龍頭改為觸目式，安裝了干手器,

保證了醫務人員在診療過程中做到一患一洗手。購進了診療臺的

避污膜，采取了一患一更換避免了交叉感染。

②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請開展了關節鏡項目；修建關

節鏡室，根據“醫療機構消毒技術規范”環境管理的要求,特請疾

病控制中心對室內空氣、物表進行了細菌菌落培養監測，連續監

測3次符合手術室標準后于4月15日正常使用。

③、手術室：6月份手術室1、2、6手術間空氣監測不合格，

我們采取措施查找原因，及時增加空氣消毒機5臺，并每室各增

加一臺，更換了空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改后再次監測

合格，方可使用。有效的預防醫院感染的發生。

④、血液凈化室：按照血液透析布局要求、9月份對血液凈化

室進行了改建。分區、通道基本合理。

4、加強了重點部門的管理：

加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應室對

滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗不潔凈、有銹跡的器械的科室

進行了警告，囑應立即清洗除銹或更換，包布有洞、有針眼、較

黑較舊的進行了更換。經過2個月的時間的檢查指導，各科室的

無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養基本達到標準。

按照市衛生局消毒供應中心的檢查指導要求，把我院各科室

陳舊的木質的無菌物品儲存柜更換鐵制儲存柜，共XXX個，有利

于擦拭消毒、防治了儲存柜發霉，有利于預防醫院感染的發生。

5、嚴格執行“手衛生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全

部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛生知識培訓，加強醫務

人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，以提高醫務人員手衛

生的依從性。

6、加強臨床醫生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用

藥次數、重復用藥，盡量減少患

者的抗生素用藥時間，每月統計抗菌藥物使用情況，記錄抗

菌藥物使用排名的前五位。嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛

生的依從性，降低多重耐藥菌的出現，有效預防和控制多重耐藥

菌產生，保障患者醫療安全。

三、進行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環

境：

1、強化醫院感染的綜合性監測，提高主管醫生報告制度，我

科定期匯總分

析，制定醫院感染控制措施，堅持每周下科室監測住院病人,

發現感染病例或有漏報現象，及時反饋回科室。統計每月醫院感

染發生率、分析醫院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原

因，提出干預措施。

2、進行目標性監測：對普外科手術病人（如闌尾