醫院感染管理年度培訓總結

醫院感染管理年度培訓總結1

在院領導的正確領導和高度重視二，在市、縣主管部門的指

導監督下，在我科同志共同努力下，在全院醫務人員鼎力支持和

配合下，圓滿地完成了20—年感染管理工作，回顧一年工作，欣

慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛生局結核病專項檢查2次、傳

染病及計劃免疫專項檢查3次。衛生局預防控制h7n9禽流感1

次、縣疾病預防控制中心對傳染病及結核病、性病管理、計劃免

疫專項管理檢查共11次，消毒隔離檢查3次均得到滿意的效果。

自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了一定的成績。全年

無醫院感染暴發事件發生，保證了醫療安全。現將全年醫院感染

管理工作總結如下：

一、健全組織、完善管理：

根據人員調動完善了感染管理三級體系，責任層層落實。我

科室任務細化明確責任落實到人。定期召開會議，研究解決醫院

感染管理工作中出現的問題，使醫院感染管理工作得到持續改進。

二、加強感染管理、確保醫療安全：

1、根據“醫院感染管理辦法”等法律法規的有關要求，每日

監測出院病例掌握醫院感染發病趨勢，控制了醫院感染病例漏報

現象。通過監測病例能夠系統地調查、收集、整理、分析有關感

染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月統計感染病例、每

季度向全院醫務人員通報醫院感染動杰變化。

2、每周深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔

離技術、醫療廢物分類收集手衛生等進行檢查指導，發現問題及

時解決，采取有效控制措施。

3、加強重點科室、如手術室、供應室、血液凈化室、口腔科、

胃鏡室等管理：

①口腔科：3月份對口腔科小型滅菌柜，無法進行生物監測，

聯系供應室同時進行生物監測，保證口腔科無菌物品合格后安全

使用，防止醫院感染的發生。10月份《吉林省衛生廳關于對全省

口腔醫療機構醫院感染管理工作專項檢查通知》要求，對口腔科

清洗消毒設施不合理進行了整改,水龍頭改為觸目式，安裝了干手

器，保證了醫務人員在診療過程中做到一患一洗手。購進了診療

臺的避污膜，采取了一患一更換避免了交叉感染。

②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請開展了關節鏡項目；修建關

節鏡室，根據“醫療機構消毒技術規范”環境管理的要求,特請疾

病控制中心對室內空氣、物表進行了細菌菌落培養監測，連續監

測3次符合手術室標準后于4月15日正常使用。

③、手術室：6月份手術室1、2、6手術間空氣監測不合格，

我們采取措施查找原因，及時增加空氣消毒機5臺，并每室各增

加一臺，更換了空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改后再次監測

合格，方可使用。有效的預防醫院感染的發生。

④、血液凈化室：按照血液透析布局要求、9月份對血液凈化

室進行了改建。分區、通道基本合理。

4、加強了重點部門的管理：

加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應室

對滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗式潔凈、有銹跡的器械的科

室進行了警告，囑應立即清洗除銹或更換。包布有洞、有針眼、

較黑較舊的進行了更換。經過2個月的時間的檢查指導，各科室

的無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養基本達到標準。

按照市衛生局消毒供應中心的.檢查指導要求，把我院各科室

陳舊的木質的無菌物品儲存柜更換鐵制儲存柜，共26個，有利于

擦拭消毒、防治了儲存柜發霉，有利于預防醫院感染的發生。

5、嚴格執行“手衛生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全

部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛生知識培訓，加強醫務

人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，以提高醫務人員手衛

生的依從性。

6、加強臨床醫生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用

藥次數、重復用藥，盡量減少患者的抗生素用藥時間，每月統計

抗菌藥物使用情況，記錄抗菌藥物使月排名的前五位。嚴格遵守

表面監測247份，合格率100%,醫務人員手衛生監測141份、合

格率100%；使用中消毒液330份，合格率100%；室內空氣810份,

合格806份、合格率為99.50%；無菌物品412份、合格率100%,

透析液11份，合格率100%：水質20次均合格，內毒素3次均合

格，壓力蒸汽滅菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2

份、合格率95.74%,高壓滅菌器械效果11份均合格，檢測醫療廢

物365袋、不合格28袋、合格率92.33肌門診日志321本，不合

格56本、合格率82.55虬一次性無菌醫療用品106份、合格率

100%o檢測傳染病登記本462本不合格14本、合格率96.97%。各

項監測結果均符合標準。

4、組織供應科4月份對新購進20輛紫外線消毒車（40個燈

管）強度進行檢測，輻射強度均合格，安裝臨床使用，保證各治療

室等室內空氣的消毒效果。11月份對全院各部門的94支紫外線

消毒燈管有效強度進行監測，合格88根，對6根不合格的科室立

即進行更換。保證有效消毒。

6、醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手

部衛生、標準預防、著裝防護等），在日常醫療活動中，根據各科

室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、

隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。H月止發生職

業暴露5人，其中被梅毒陽性患者手術后刀片割傷1人，被乙肝

陽性病人針頭刺傷4人，針對暴露者進行評估，根據情況給予預

防性用藥，進行追蹤和調查，一個月產生抗體1人，其它人員全

程注射乙肝疫苗后追蹤結果。梅毒暴露后3個月檢測結果陰性。

四、為了有效預防醫院感染開展了現患率調查：

9月11日8點9月12日8點對全院12個臨床科室所有住院

病人進行了醫院感染現患率調查，調查前組織科室感染管理專職

人員進行了調查方法、醫院感染調查個案登記表項目填寫、醫院

感染診斷標準等知識培訓「應調查住院患者267例，實際調查260

例，實查率97.38隊結果顯示，醫院感染0例，醫院感染率為0、

現患率0。其中：手術病例33例，手術切口感染0例，感染率為

0o抗菌藥物日使用率為47.68%。

五、加強院感知識培訓、提高醫務人員控制醫院感染意識

提高醫務人員對控制醫院感染知識的知曉率，每季度對全院

職工采取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、

醫療廢物管理知識、職業防護知識及手衛生知識、醫療機構消毒

技術規范、計劃免疫等知識培訓。聽課培訓2次參加人員587人,

答卷培訓4次參加人數人共20_次、培訓率為97.90%o培訓后進

行考試，平均成績為93.97%,成績存入檔案。醫院感染管理年度

培訓總結2

為貫徹落實《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》，根據市

衛生局統一安排，20—年_月_日我院醫院感染管理科全體成員參

加了市衛生局組織的專題培訓，培訓完畢后經積極準備，我院于

20__年—月—日在五樓會議室舉辦了臨清市中醫院第二季度醫院感

染管理委員會工作會議暨落實《基層醫療機構醫院感染管理基本

要求》培訓會，會議由醫院感染委員會主任、副院長李永康主持，

姜桂芹院長作了重要講話，現將有關培訓內容總結如下：

一、認真學習、領會醫院感染管理基本要求

醫務科主任李法治結合我院實際，針對《基層醫療機構醫院

感染管理基本要求》為全體職工做了專題培訓，培訓內容主要有：

（一）組織管理

lo健全醫院感染管理體系，實行主要負責人負責制；

2o制定符合本單位實際的醫院感染管理的規章制度；

3o醫院感染管理專（兼）職人員對全體職工開展醫院感染管

理知識培訓；

（二）基礎設施

lo布局流程應遵循潔污分開的原則；

2o環境與物體表面一般情況下先清潔后消毒；

3o醫療器械、器具及物品的消毒滅菌要求；

4o基礎醫療機構供應室的要求；

5o無菌物品、清潔物品、污染物品應分區放置；

（三）重點部門

lo手術室2。產房3。中醫臨床科室4。治療室、換藥室、注

射室5。普通病房

（四）重點環節

lo安全注射2。各種插管后感染預防措施3。手術操作4。超

聲檢查5。醫療

廢物管理

二、領導高度重視，對落實《基層醫療機構醫院感染管理基

本要求》工作作了重要指示

姜桂芹院長指出：醫院感染管理二作是醫院管理中的重要內

容，涉及到醫院的各個科室，有效預防和控制醫院感染，提高醫

療質量，確保醫療安全，使臨床各科室的醫院感染管理規范化。

當前我院正積極創建二級甲等中醫院，醫院感染管理也是創建

“二甲”的重要內容，大家要抓住這個契機，按照有關要求和創

建二甲的規范，扎實的'做好工作的落實，使我院的醫院感染管理

工作和醫院整體水平有一個大的提升。醫院感染委員會主任、副

院長李永康在總結發言中指出：大家要按照姜院長的講話精神認

真抓好落實，并對醫院感染管理中存在的有關問題作了具體安排。

三、及時測試，了解職工對培訓內容的掌握情況

會后對全體職工進行了學習內容的考試，考試結果顯示：成

績合格率100%,優異率90%以上，達到了培訓目的。醫院感染管

理年度培訓總結3

20__年即將結束，為了適應綜合發展需要，站在提高醫療護

理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內

容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的業務發展相適應，整

個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規范化管理。

在院領導的正確領導和大力支持二，在護理部的指導下，全

院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有

住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確

報告。若出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事

件發生。護理部常規進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反

饋，協同醫務科、配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在

院長的主持下召開一次院感委員會會議。

院感管理在今年進行了以下工作：

一、根據院感安全要求，細化院感質量管理措施

根據醫院“安全”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染

的‘質量控制，進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防

與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切

實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術

室、消毒供應室、人流室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工

作；制定了院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院

感在院內暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口病、甲型流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、

內科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型流感

醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特

別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口病、甲型流感

等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和

個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共

同做好疫情防控工作。

三、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20_年度院

感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測,

同時加強對手術室、供應室、人流室等高危區的環境衛生學監測

及醫務人員手衛生的監測。對全院各臨床科室、醫技科室、門診

使用中的紫外線燈管強度進行了監測，使其合格率達100%。

四、加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責

任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。

并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、

包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引

起感染暴發。

五、院感培訓及考核

進行醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤

人員，培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識

培訓，工勤人員的職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型流感的院

感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗

的醫護人員崗前培訓等。對新上崗醫護人員進行了培訓考核，合

格后上崗。

六、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理為加強消毒

藥械及一次性無菌醫療用品的管理，—年院感科對其使用進行常

規督查及定期抽查。

對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一

次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。

總的看來我院的醫院感染管理工作，由于全院職工的共同努

力，沒有一例差錯事故的發生，但是目前某些方面的感染隱患還

很嚴峻，我們堅信，只要我們統一認識，各盡其責，相互配合，先

易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把

醫院感染管理工作抓緊抓好。醫院感染管理年度培訓總結4

在院領導的重視與關心下，我院院內感染做了大量工作。從

組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監測等，采取

多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化、科學化，

將以院內感染控制在最低水平。為了今后進一步搞好院內感染管

理工作，現將我院本年度院內感染控制工作總結如下：

一、領導高度重視，保證院內感染管理工作的順利開展；

院領導高度重視語言感染管理工作，院長直接擔任醫院感染

管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作。第一，注重依法

管理，按照規范開展醫院感染管理工作，不斷學習法律、法規，

貫徹執行《傳染病防治法》、《消毒技犬規范》、《醫院感染管理規

范》和各項政策法規，院領導強調依法行醫，規范管理。由于院

領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識

和控制院內感染的意識不斷強化。第二、為有效的控制醫院感染，

保證醫療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術室、

檢驗科等重點科室嚴格按照醫院感染管理要求配置基礎設施。第

三、吧控制高危科室的醫院感染工作作為工作重點，經常到臨床

第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問

題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展

工作。

二、充實衛生院感染組織機構

根據衛生部規范要求逐步完善了各項規章制度，保證了醫院

感染管理工作規范有序的開展。醫院按照職責制定了醫院感染管

理質量考核標準，每季度根據考核標準進行質量檢查，對質量檢

查結果組織討論和考核，同時根據醫院感染管理方面存在問題制

定改進措施，規范地開展醫院感染管理工作；根據科室院內感染

存在問題組織醫務人員討論；各級院內感染監控人員履行了院內

感染管理的相應職能，從而使院內感類管理工作進一步完善。在

醫院感染管理中，規范、認真落實各項規章制度，特別是醫療廢

物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫療用品使用

的.管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制

度、醫院感染管理考核制度等。

三、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的院內

感染培訓，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培

訓。20_年全年對我院醫務人員及后勤人員培訓考核4次，實習

生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫院感染意識；提高醫院

預防、控制感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領

導的高度重視及各科室的積極配合，二作開展比較順利，取得了

良好的效果。

四、進一步完善管理制度并貫徹落實。醫院感染管理年度培

訓總結5

為了有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量及全院職工院

感知識水平，我院于20_年3月30日19時在醫院六樓會議室舉

行醫院感染防控知識培訓，全院職工全部參加了培訓。

培訓的內容有：

1、醫院感染防控工作重要性。

2、醫院感染預防控制措施。

3、我院感控工作中應注意的幾點何題。會議最后，對參會人

員進行了考試，進一步鞏固了此次培訓的內容。

通過培訓，全院職工掌握了相關知識，尤其臨床科室的,醫務

人員深刻體會到發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社

會都會造成嚴重的不良影響。真正樹立“我的安全我負責；病人

的安全我有責；醫院的安全我盡責”的大局意識，為我院全面開

展醫院感染管理工作打下了堅實基礎。醫院感染管理年度培訓總

結6

一是對四川省內精神病專科醫院從事感染管理專業人員進行

過醫院感染預防、控制、監測與管理基本知識培訓，舉辦過“四

川省精神病專科醫院感染控制與管理培訓班”，在醫院等級評審

期間先后接待來院參觀學習醫院感染管理經驗的省內、外兄弟醫

院二十余家，交流了我院在控制住院精神病人醫院感染方面的經

驗教訓。

二是受市衛生局安排對部分醫院院感管理工作給予了指導，

使這些醫院在等級評審中的院感管理工作順利達到要求。

三是創辦了“綿陽院感網站”，為醫務人員進入互聯網進行

院感信息交流，知識共享提供了信息平臺。

四是開展了醫院感染科研教學工作，加強學術交流，近年來

全院累計有三十余篇論文在醫院學術年會上交流，或省級以上刊

物發表。醫院組織編寫的《醫院感染預防控制與管理》一書30余

萬字，由四川科技出版社公開出版發行C

我院系首批進入四川省醫院感染監控網，并嚴格按照監控網

要求進行醫院感染的預防控制與管理，連續十年以上無醫院感染

不良事件發生，曾被四川省衛生廳授予“醫院感染管理先進單位”

稱號，整個院感管理工作，一直保持在綿陽市領先水平，在四川

省內也有一定影響。20—年在慶祝全國有組織開展醫院感染管理

事業20年的表彰大會上，我院由四川省衛生廳推薦，被評為“全

國醫院感染管理先進單位”O

各位委員，由于醫院感染的學科特點，引起醫院感染的因素

十分復雜，很多醫院感染惡性的事件，常常因小事釀成大禍，如

深圳婦兒醫院因戊二醛消毒液比例出錯，造成100多例子宮切口

感染，損失一個多億，德陽二中醫院門診注射消毒不嚴造成一百

多例感染后，賠償200多萬，宿州眼科手術污染造成九個眼球被

摘除。東北的,輸血感染事件造成16人因輸血患艾茲病，致使12

名醫務人員被判刑，最近西安交大附院發生新生兒醫院感染死亡

八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫生護士9人受處分。

凡此種種足以引起我們對醫院感染管理的高度重視。

回顧過去，我院的院感管理工作員然取得相當的成績，但這

必竟是過去。我們應清醒地認識到，日于我們醫院發展很快，基

礎設施與快速的業務發展不相適應，職工對院感的意識還需進一

步提高，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，隨著國家把科

學發展觀作為基本國策，有關醫院感染的法律、法規、規范、規

章及相關的準入標準不斷出臺，醫院感染預防控制己經進入法制

化管理軌道。醫院感染事件，特別群發感染事件，頻繁被社會暴

光，有的

釀成惡性醫療事故。因此，進一步加強醫院感染管理，確保

醫療安全，杜絕醫療糾分，己經是勢在必行。就我們醫院的實際

情況看來，目前醫院感染管理方面應著重抓好以下工作：

(1)、在職人員、新上崗人員及護工的院感知識培訓須進一

步加強；

(2)、全院可重復使用醫療器械集中清洗、消毒、供應問題；

(3)、進一步加強供應室、手術室、(ICU)、產房、血透室、

內鏡室、新生兒重癥監護室、介入室、口腔科等重點科室的院感

管理；特別是供應室、(ICU)、新生兒重癥監護室的改建問題；

(4)、高度重視醫護人員的職業防護問題；

(5)、感染疾病科(包括發熱門診、腹瀉門診)建設事項需進

一步完善；

(6)、消毒藥械進入醫院的各環節管理制度切實建立；

(7)、污水排放的處理。

總的看來我院的醫院感染管理工作，由于院領導的高度重視,

全院職工的共同努力，特別是在座各位的大力支持，過去取得的

成績是肯定的，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，但是，

我們堅信，只要我們在院領導的正確領導下，統一認識，各盡其

責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控

制措施，一定能把醫院感染管理工作做得更好。醫院感染管理年

度培訓總結7

根據國家衛計委、山東省省衛生廳人感染H7N9禽流感防控和

醫療應對工作電視電話會議精神和市衛生局部署，為切實做好人

感染H7N9禽流感疫情工作，保障人民群眾身體健康和生命安全,

維護社會和諧穩定，提高對人感染H7N9禽流感病毒的預防與控制

意識、報告及處置能力，我院于4月8日晚在綜合樓五樓會議室

舉行了“人感染H7N9禽流感防治知識培訓”。此次培訓由市人感

染H7N9型禽流感防治專家組成員、感染科副主任主講，全院

醫務人員到場聽課。

培訓前，院長助理、醫務科科長—首先強調了當前防控工作

面臨的嚴峻形勢。他指出我省目前尚未發現任何H7N9感染的病例,

但是并不是說我們就能夠高枕無憂。他要求在培訓結束后，每一

位醫護人員都能夠知道H7N9的癥狀特點，知道隔離操作程序，知

道早期救治方法，第一時間發現患者并給予正確的救治，第一時

間隔離患者，避免交叉感染，并做好自我防護工作。

此次培訓主要對國家衛計委發布的'《人感染H7N9禽流感診

療方案（20_年第一版）解讀》和《人感染H7N9禽流感醫院感染

預防與控制技術指南（20__年版）》進行講解。感染科唐主任在培

訓會上簡要地介紹了目前人感染H7N9禽流感的流行概況，對人感

染H7N9禽流感的病原學特征、臨床癥狀、實驗室檢查、診斷、治

療措施等方面作了詳細的闡述，并結合我院情況詳細地講解了預

防與控制H7N9禽流感的相關知識。

最后，人感染H7N9型禽流感防治領導小組組長—副院長做

了重要講話。—指出，目前人感染H7N9禽流感疫情日趨嚴峻，

為切實做好H7N9型禽流感防治工作，我院高度重視，迅速反應，

周密部署，科學應對，健全組織，開展了一系列工作，采取了一

些相關措施，如召開了H7N9型禽流感專題會議，成立了人感染

H7N9型禽流感防治領導小組和醫療救治專家組，啟動了發熱門診

和預檢分診，加強對不明原因肺炎病例監測，并在內網進行防控

知識宣傳等。最后，尤院長對全院職工提出了四點要求：

一、要求大家在思想上和行動上高度重視。每一位醫護人員

都要積極應對，提高和統一對人感染H7N9禽流感防治工作的認識。

二、積極做好人員和相關物資的準備工作。要求全院職工要

提高認識，沉著應對，24小時待命，做到人員到位，聯絡暢通，

反應迅速，確保各項措施落實到位。

三、要求發熱門診及有關人員，嚴格門診篩查和臨床診斷，

嚴格隔離治療，嚴格疫情上報，做到“早發現、早診斷、早隔離、

早治療、早報告”，確保防治工作科學、規范、有序、有效。四、

正確對待H7N9型禽流感疫情，不要引起恐慌。目前尚無證據證明

人與人之間可以引起傳播，而且只要科學對待，做到早發現、早

診斷、早隔離、早治療、早報告，該病完全是可防、可控、可治

的。我們醫務人員要做好宣傳工作，避免造成社會上的恐慌現象。

通過這次培訓，使全體醫務人員提高了對人感染H7N9禽流感

防治工作重要性的認識，掌握了人感染H7N9禽流感流行病學、臨

床表現、診斷標準、治療原則，提高了對人感染H7N9禽流感病例

的早期識別、重癥與危重癥的救治能刀，提高我院醫護人員對人

感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制、診療的意識以及報告與處

置能力，對做到人感染H7N9禽流感早發現、早診斷、早隔離、早

治療、早報告將起到積極作用。醫院感染管理年度培訓總結8

今年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，根據

今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：

一、加強醫院感染病例上報工作

認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健

全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋，發現院內感

染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的.

防范措施，對出院病例，院感科進行式定期抽查，今年醫院感染

病例13例。

二、加強醫療器械消毒管理工作

嚴格遵照《醫院消毒技術規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣

做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。

三、加強抗生素合理應用

按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全

院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調查并及時匯總、

上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。

四、加強病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測

并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到

一人一用一消毒。

五、加強手衛生

院感科每月對各科室手衛生執行情況進行抽查及對醫務人員

手衛生進行考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人

員手傳播疾病之途徑。

六、加強重點科室規范管理

規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分

界明確，對重點科室的消毒隔離工作入定期督查，加強無菌觀念

意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患

消滅在萌芽之中。

七、開展目標性監測

從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監

測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。加強醫療廢物管理在

垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度

進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各

科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后

統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期

對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測

院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格

率在率0%。

今年進行了全院性的院感知識培訓一次，開院感質量分析會

議一次，較圓滿的完成了今年的院感任務。醫院感染管理年度培

訓總結9

培訓內容：

1、醫院感染基本知識；

2、醫務人員工生規范；

培訓目的：

1、掌握醫院感染基本知識：

2、掌握衛生規范要點；

—月28日16：00-17：30保健所會議室培訓對象全所職工主

持人評價與小結培訓歷時1.5小時，通過面對面的授課及具體問

題集中討論，大家進一步明切了各自二作職責，進一步規范了工

作流程。通過具體講解醫療垃圾的.詳細分類標準及查看相關圖片,

大家已基本掌握醫療垃圾的分類及轉運要求。

通過具體學習醫療垃圾管理制度、醫療垃圾暫存點的管理制

度、洗衣房的醫院感染控制制度及職業暴露危險性，讓大家明白

了嚴格管理的重要性及做好相關個人防護的必要性。醫療垃圾暫

存點按月輪流值班負責清潔消毒工作，特別強調了自身安全防護

及生活垃圾決不允許運送至醫療垃圾暫存點。

通過這次培訓大家表示將所學知識用到工作中去，嚴格遵守

醫療垃圾分類、轉運要求，盡量搞好各自責任區的清潔衛生，注

意個人安全防護，盡量按要求搞好各項工作。本次培訓班達到了

預期的目的，取得圓滿成功。醫院感染管理年度培訓總結10

20—年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹

落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規

范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦

法》等有關醫院管理法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感

染知識培訓，嚴格各項質量及考核，降低了醫院感染發病率，保

證了院內感染防控質量，全年醫院感染發病率0.29%,消毒滅菌合

格率100%,抗生素使用比率明顯下降，有效了醫院感染發生，確保

了醫療安全。全年未發生感染暴發事件，感染管理水平再上臺階。

一、加強組織管理、完善規章制度

1、根據我院規模的擴大，實際發展的需求，重新調整了醫院

感染管理委員會機構，更新了三級網絡組織，對各科室院內感染

監控小組人員進行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確監

控人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實。

2、明確和落實醫院感染管理委員會職責，召開醫院感染管理

委員會會議4次，討論醫院感染管理的工作內容，審議修定規章

制度和重點部門醫院感染操作規程(SOp),指導全院醫院感染預

防與控制工作，并及時有效的解決了醫院感染管理工作的困難和

問題。

3、以二級綜合醫院等級評審為契機，在原有規章制度基礎上,

根據衛生部印發的《醫療機構消毒技大規范》、《醫院空氣凈化管

理規范》等要求不斷改進和完善，并結合本院實際修訂相關規章

制度，并通過醫院感染管理委員會審議后制定成冊，下發全院。

醫院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作

用，使各項工作落實到實處。

4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理

流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公

共衛生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，

使醫務人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

5、隨著醫院規模的擴大、科室的噌多、床位的增加、人員的

變動，根據《醫院感染暴發報告及處置管理規范》的要求，對醫

院感染暴發報告管理責任制、醫院感類暴發及突發事件監測、調

查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發及突發事件應急

處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫院感染管理委員會審

議后制定成冊，并以醫院文件形式下發全院各科。責任制強調了

組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發及

突發事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發及突發

事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全

院職工為最大程度的減少醫院感染突發事件對醫患健康造成的危

害，以責任制為準繩、預案為準則，確保醫患身心健康與生命安

全。

6、為了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重

耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制

技術指南》的要求，進一步規范了多重耐藥菌監測管理，制定了

目標性監測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨床密

切合作，一旦發現多重耐藥菌，感染管理科及時下發指導書，督

導臨床科室消毒、隔離措施的落實，采取相應的干預，通過強化

預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免

了醫院感染暴發。

7、將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考核：根據河南省

第二周期醫院評審暨綜合評價標準在原有考核標準基礎上，又進

一步完善了醫院感染質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量

綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨床各科檢

查中發現的問題進行匯總、整理及反饋，并提出整改措施，嚴格

按照院內感染管理制度和院內感染質量考核標準進行處理，全面

檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫院

感染控制工作進入了規范化的管理軌道。

二、明確工作重點、加強醫院感染監測:

1、全面綜合性監測：20_年共監測住院病人8933例，20_

年全年醫院感染率0.29%,較去年全年院感率0.67%低38個百分

點。院感科每月統計醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情

況，每季度分析醫院感染危險因素，及時有效提出防控措施。

2、消毒滅菌效果及環境衛生學監測：每月對各科室無菌技術、

消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）、無菌物品有效期、內窺

鏡、醫務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空

氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、ICU、