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文檔簡介
工傷后補助協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(工傷職工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就甲方給予乙方工傷后補助事宜,經友好協商,達成如下協議:一、工傷事故情況乙方于______年____月____日在甲方______崗位工作時,因______原因發生工傷事故,導致______(詳細描述受傷部位及傷害程度)。經______(醫療機構名稱)診斷治療,乙方目前傷情為______(具體傷情診斷結果)。二、補助項目及金額(一)一次性傷殘補助金根據乙方工傷傷殘等級,按照國家及地方工傷保險政策規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,金額為______元。(二)一次性工傷醫療補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系,甲方按照當地工傷保險政策,向乙方支付一次性工傷醫療補助金,金額為______元。(三)一次性傷殘就業補助金由于乙方因工傷與甲方解除勞動關系,甲方支付乙方一次性傷殘就業補助金,共計______元。(四)停工留薪期工資乙方工傷后,自受傷之日起至______年____月____日為停工留薪期,甲方按照乙方受傷前月工資標準______元/月,向乙方支付停工留薪期工資,共計______元。(五)醫療費乙方因工傷治療所產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用,經工傷保險基金報銷后,由甲方承擔剩余部分,共計______元。(六)住院伙食補助費乙方住院治療工傷期間,甲方按照______元/天的標準,向乙方支付住院伙食補助費,自______年____月____日至______年____月____日,共計______天,金額為______元。(七)護理費根據乙方的實際護理需求,甲方支付乙方護理費。經雙方協商,護理費標準為______元/天,自______年____月____日至______年____月____日,共計______天,護理費金額為______元。(八)輔助器具費乙方因工傷需要配置輔助器具,甲方按照規定為乙方支付輔助器具費______元。以上各項補助費用總計______元(大寫:____________________元整)。三、支付方式及時間(一)支付方式甲方通過銀行轉賬方式將補助款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________(二)支付時間1.本協議簽訂后______個工作日內,甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、醫療費、住院伙食補助費、護理費、輔助器具費共計______元。2.甲乙雙方辦理完勞動關系解除手續后______個工作日內,甲方向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金共計______元。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利(1)有權要求乙方提供與工傷認定、勞動能力鑒定等相關的證明材料,并對材料的真實性進行核實。(2)有權按照法律法規及本協議的約定,向乙方支付工傷補助款項。(3)在乙方提供虛假材料騙取工傷補助等情況下,有權要求乙方返還已支付的補助款項,并追究乙方的法律責任。2.義務(1)按照國家及地方工傷保險政策規定,為乙方申報工傷認定、勞動能力鑒定等手續,并承擔相應費用。(2)按照本協議約定的支付方式和時間,及時、足額向乙方支付工傷補助款項。(3)協助乙方辦理工傷保險待遇申領等相關手續,提供必要的證明材料和協助。(4)為乙方提供必要的康復治療條件或協助乙方獲得相應的康復服務。(二)乙方權利義務1.權利(1)有權按照本協議約定,獲得甲方支付的工傷補助款項。(2)有權要求甲方協助辦理工傷保險待遇申領等相關手續。(3)在工傷治療期間,有權享受國家及地方規定的工傷保險待遇,如就醫便利等。2.義務(1)如實向甲方提供與工傷事故相關的情況和信息,配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。(2)按照醫療機構的建議,積極配合治療和康復訓練,爭取早日康復。(3)在獲得甲方支付的工傷補助款項后,不得再就本協議約定的補助項目向甲方主張其他權利。(4)妥善保管因工傷產生的相關票據、病歷等資料,以備后續核查使用。五、保密條款雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的支付方式和時間向乙方支付工傷補助款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部補助款項及違約金。2.若甲方違反本協議約定的其他義務,給乙方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假材料騙取工傷補助款項,乙方應向甲方返還已領取的全部補助款項,并按照騙取金額的______%向甲方支付違約金。甲方有權解除本協議,并依法追究乙方的法律責任。2.若乙方違反本協議約定的其他義務,給甲方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,甲乙雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有
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