醫改新形勢下醫院機遇與挑戰第一頁，共三十一頁。2022年至今國務院與衛計委密集發文，據不完全統計與醫改相關的指導意見、通知、方法等共有30余份。湖南省也相繼出臺了?省人民政府關于整合城鄉居民根本醫療保險制度的實施意見?、?省人民政府關于印發湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知?等等。第二頁，共三十一頁。對我院影響大的有：?關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見??關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的假設干意見的通知??國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見??國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見??國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生效勞體系規劃綱要〔2022—2022年〕的通知??省人民政府關于印發湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案的通知?可以預測未來的5年醫院順從改革大方向，提前布局，會有大開展。第三頁，共三十一頁。總結起來與醫療市場相關的關鍵詞：分級診療、醫院績效評價、醫療控費、九不準下文就將從三個方面進行分析總結并提出一些具體看法：一、關于分級診療二、關于醫保控費三、如何提前不見新的醫院績效評價。第四頁，共三十一頁。一、分級診療國務院辦公廳?關于推進分級診療制度建設的指導意見?要以強基層為重點完善分級診療效勞體系，整合推進區域醫療資源共享；加快推進醫療衛生信息化建設。開展基于互聯網的醫療衛生效勞，充一、關于分級診療分發揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用；鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷〞的有效模式第五頁，共三十一頁。大病不出縣第六頁，共三十一頁。分級診療·

縣級醫院區域醫療中心定位信息化建設

遠程醫療信息系統建設：1.具有遠程教育能力；2.建立遠程會診系統，支持鄉鎮〔社區〕基層醫療衛生機構開展遠程會診、遠程心電診斷、遠程醫學影像診斷等效勞醫療技術縣醫院醫療技術水平能夠滿足縣域居民的常見病、多發病診療，相關專科危急重癥搶救與疑難病轉診，突發事件現場醫療救援，以及常見腫瘤的標準化治療和鎮痛治療的需要醫技科室下述醫療技術原那么上縣醫院應當具備，假設有的醫療技術縣醫院暫時無法開展可以與固定的三級醫院建立技術協作，通過遠程醫療等手段提供效勞，或者依托第三方醫療機構開展，滿足臨床需求132第七頁，共三十一頁。分級診療·

考核標準

第八頁，共三十一頁。醫院市場將會有哪些變化首都醫科大學附屬北京天壇醫院院長王晨：中央的決心非常大。到2022年的龐大的門診量會發生轉移。應該把大醫院的門診開到社區，而不是讓社區把病人送到大醫院管。社區將成為大院的連鎖機構或者分支機構，大醫院的慢病專家、內科專家、常見病多發病的專家要輻射下去。第九頁，共三十一頁。石應康：醫院的運營本錢包括管理本錢、人力本錢，物流、設施設備以及支撐效勞等。在分級診療實施后，這些都會發生巨大的變化。組織一個醫院的工作，只有將外部的環境和內部的組織、行動結合起來，才能很好地去適應，參與和改變第十頁，共三十一頁。復旦大學附屬中山醫院副院長朱同玉：未來的趨勢很清晰，縣級醫院根底醫療占據門診效勞量的90%。300萬、400萬的門診量降低到30萬到50萬，高高在上的三甲醫院如何生存？第一，在醫療上走高端醫學這條道路。讓疑難重癥患者集中到三甲醫院，使醫療行為的含金量更高。別人不能看的病可以看，不能診斷的可以診斷，別人不能化驗出來的可以化驗出來。第二，讓三甲醫院成為醫學研究的帶頭人，從醫學研究上轉化出更多的收益。第三，重視人才培養的工作。第十一頁，共三十一頁。首都醫科大學附屬北京天壇醫院院長王晨：上午關于分級診療的報告給大家傳遞的信息非常清晰，中央的決心非常大。到2022年的龐大的門診量會發生轉移。在人力資源的本錢控制上和與社區的銜接上，三甲醫院應該做好準備。大醫院建立全科醫學科，甚至讓大醫院的局部人力資源向兩極進行轉化，這是必要的。應該把大醫院的門診開到社區，而不是讓社區把病人送到大醫院管。社區將成為大院的連鎖機構或者分支機構，大醫院的慢病專家、內科專家、常見病多發病的專家要輻射下去，人力資源的配置上，醫院的高精尖人才和看常見病人才在引進和使用上也要做一些提前的數量和質量上的規劃。我的建議是，分級診療模式下大醫院有不可替代的作用。大醫院門診可以開到社區，不要回避全科醫學，全科醫學也要在大醫院生根。第十二頁，共三十一頁。隨著醫改的深入，醫院領導的日常工作也發生了很大變化。以前院長聚在一起都在談如何賺錢，現在他們談的更多的是如何省錢。第十三頁，共三十一頁。我院如何應對一、關于祁東分院政策依據：?國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生效勞體系規劃綱要〔2022—2022年〕的通知?鼓勵公立性醫院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫療機構，滿足群眾多層次醫療效勞需要。?國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見?運營對醫影響：2022年出院人次439，總費用629萬元。2022年出院人次447，總費用625萬元。繼續加強合作，做出醫院在祁東片區的品牌和影響力。收集一年的相關數據，整理出課題和論文，擴大醫院在省內的影響力。第十四頁，共三十一頁。二、關于把診室開到社區由于交通不便利的影響，醫院周邊的3大社區〔苗圃、冶金、272〕居民來我院看門診的比例不高。光靠義診、掛橫幅、發宣傳資料力度不夠假設能把門診開到社區，繼續布點，3-5年后應有較大改變。可以在苗圃試行。第十五頁，共三十一頁。三、關于走訪加強與下級醫院的聯系勢在必行、不可或缺。但要分成次、抓重點、有內容、避風險。第一、縣人民醫院、中醫院千萬不能丟，或許還是工作重點。第二、要有幫基層解決實際問題的手段，如免費給醫護人員短期培訓、進修，關注基層領導的健康等。第三、選擇地理位置合理、根底好的中心衛生院，重點攻破。第四、多利用信息化手段，增強醫護人員之間的粘合度，并躲避有償轉診的風險。外出走訪已成常規，一周不小于2次。第十六頁，共三十一頁。四、關于互聯網+新型醫聯體和醫院信息化建設醫聯體建設是近年來新醫改的重點內容之一。眾多文件都提到要探索醫療聯合體建設等內容。近年來，諸多地區開展了醫聯體建設實踐。至2022底，全國已有430多家醫聯體。醫聯體實踐經過幾年建設，矛盾與問題逐步顯現出來，如某些醫聯體內部的利益分配問題，醫聯體內各衛生機構的政府分級管理和分級財政的矛盾，以及醫保統籌層次和支付方面面臨的一些困難等。

第十七頁，共三十一頁。南華大學附屬南華醫院的“互聯網+〞新型醫聯體是一種以信息技術和智能醫療設備為根底的、以三甲醫院為推力、聯合社會資本建立的基于人聯、數據聯、物聯和效勞聯的松散型新型醫聯體。遠程心電診療中心從籌建到今年6月份，已完成心電數據12000余條，篩查有治療意義的420余條，轉心內科做支架和裝起搏器的共76人次，總費用266萬元。經濟效益顯而易見。通過遠程會診〔醫用平板能實現即時的視、音頻會診〕組建學科醫聯體，能讓每個專業受益。也能讓每個科室都有粉絲群及有效的雙向轉診。第十八頁，共三十一頁。與院內信息對接后可為醫院信息化、智能化建設打好良好的根底。但工程建設需要多部門協作，領導強力推進。如醫用平板放到臨床科室后如何管理、心電數據如何分發、如何處理心內科與心電圖室的關系、如何與醫院信息對接？如何調動合作公司的積極性？第十九頁，共三十一頁。五、關于全科醫師隊伍的建設建立全科醫學科，局部人力資源向兩極進行轉化，讓全科醫學在我院生根。綜合性三甲醫院培養全科醫學人才有先天性優勢，也可替合作醫院培養，本錢更低。可做人才儲藏庫。把門診開到社區后的必要。第二十頁，共三十一頁。6、關于體檢體檢〔健康管理中心〕應屬于臨床科室，是門診的一個有效補充，是全科醫學科的延續。有良好的社會效益與經濟效益。于我們醫院來說加大對體檢中心人員、設備、政策的投入，應該是一個立竿見影的工程。第二十一頁，共三十一頁。二、城市公立醫院綜合性改革與醫院績效評價城市公立醫院綜合改革已在眼前，10月1日實行的“三降一提高〞，醫院收入直接損失不在少數。藥品、耗材對醫師的杠桿作用減少。國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫藥管理局聯合印發?關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見?第二十二頁，共三十一頁。在公立醫院績效評價方面，重點評價指標包括1、公眾滿意度和員工滿意度，并按同類醫院得分排名。2、前20位病種次均門診及住院費用；3、醫保目錄外藥品及衛生材料占比。4、住院重癥病人及三、四級手術占比。5、抗菌藥物使用強度。6、臨床路徑管理的專業和病種數。7、落實分級診療制度情況。8、醫療收入結構。9、人員支出占業務支出比例等。10、可持續開展指標等等。第二十三頁，共三十一頁。?意見?規定，衛生計生行政部門、中醫藥管理部門會同有關部門根據績效評價結果對醫療衛生機構進行獎懲，并與財政補助力度、醫保基金支付、薪酬總體水平、醫療衛生機構等級評審等掛鉤。將績效評價結果向同級政府報告，并作為醫療衛生機構負責人績效評價的重要依據。鼓勵各地將績效評價結果、程序等以適當方式向社會公開第二十四頁，共三十一頁。1、關于大力開展中醫、中藥〔飲片〕中醫在創傷、骨科，神經內科、心血管內科等老年性慢性疾病中有確切的療效。中藥飲片利潤可人。國家政策鼓勵綜合性醫院加大力量開展中醫中藥。可參考同級醫院，引導科室加強中醫會診。第二十五頁，共三十一頁。2、關于聘請醫院行風評議、監督員?績效評價指導意見?在綜合管理指標中明確提出黨建工作和行風建設等標準化管理情況。是否能與第三方共同開發行風評議APP，并聘請假設干在當地有威望的干部、鄉紳為我院行風評議員。用于市場拓展，變成我院在當地的形象代言。第二十六頁，共三十一頁。三、醫療控費?湖南省人民政府關于整合城鄉居民根本醫療保險制度的實施意見?標準醫療收費和醫療效勞行為。人力資源社會保障部門要充分運用協議管理以及信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，第二十七頁，共三十一頁。全面推行以總額控制為根底的醫保付費方式改革，積極推進按病種付費為主、按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式第二十八頁，共三十一頁。?衛計委關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的假設干意見的通知?共提出8個方面的具體要求，主要包括：

1、標準醫務人員診療行為，重點加強對用藥、耗材、大型醫學檢查等行