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文檔簡介
妊娠后隨訪協議書?甲方:______________________身份證號碼:________________聯系地址:________________聯系電話:________________乙方:______________________醫療機構名稱:________________法定代表人:________________地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方為專業醫療機構,具備提供妊娠后隨訪服務的資質和能力,甲方在乙方處進行妊娠相關醫療行為,為保障雙方的合法權益,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經雙方友好協商,就甲方妊娠后乙方提供隨訪服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求(一)服務具體內容1.定期回訪乙方在甲方妊娠結束后,按照約定的時間間隔對甲方進行電話回訪或上門隨訪,了解甲方產后身體恢復情況,包括但不限于傷口愈合、惡露排出、子宮復舊等情況。2.健康指導根據回訪情況,為甲方提供個性化的健康指導,內容涵蓋產后飲食、休息、運動、心理調適等方面,幫助甲方盡快恢復身體機能,保持良好的身心狀態。3.嬰兒護理指導針對甲方所生育嬰兒,乙方提供專業的護理指導,包括喂養方式、睡眠護理、日常清潔、預防接種等方面的知識和建議,確保嬰兒健康成長。4.產后檢查建議依據甲方的身體狀況和妊娠情況,為甲方提供產后檢查項目的建議,告知甲方各項檢查的重要性及適宜時間,協助甲方做好產后復查準備。(二)服務要求1.乙方應安排專業的醫護人員負責隨訪工作,隨訪人員需具備相應的專業知識和技能,熟悉產后康復及嬰兒護理相關知識。2.隨訪過程中,乙方應認真記錄甲方及嬰兒的情況,建立詳細的隨訪檔案,并妥善保管。隨訪檔案應包括隨訪時間、內容、甲方及嬰兒的健康狀況、指導建議等信息。3.乙方提供的健康指導和護理建議應科學、準確、實用,符合醫學專業標準和規范,并根據甲方及嬰兒的實際情況進行個性化調整。4.對于甲方在隨訪過程中提出的問題和疑慮,乙方應及時給予解答和處理,如遇復雜問題或超出乙方能力范圍的情況,應及時協助甲方聯系相關專家或轉介至上級醫療機構。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定提供妊娠后隨訪服務。對乙方隨訪人員的服務質量不滿意時,有權提出意見和建議,要求乙方改進。有權了解自身及嬰兒的健康狀況、隨訪結果以及乙方提供的健康指導和護理建議。2.義務積極配合乙方的隨訪工作,如實提供自身及嬰兒的健康狀況信息,包括但不限于身體癥狀、飲食睡眠情況、用藥情況等。按照乙方的健康指導和護理建議,合理安排產后生活,促進身體恢復和嬰兒健康成長。如自身或嬰兒出現異常情況,應及時告知乙方,并按照乙方的建議采取相應措施,必要時前往醫療機構就診。不得故意隱瞞或虛報自身及嬰兒的健康狀況,否則應承擔由此給乙方及自身造成的一切損失。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取隨訪服務費用(如有)。根據甲方及嬰兒的健康狀況,合理調整隨訪計劃和服務內容。在甲方不配合隨訪工作或故意隱瞞重要信息時,有權暫停隨訪服務,并要求甲方承擔相應責任。2.義務按照本協議約定的服務內容和要求,為甲方提供優質、專業、全面的妊娠后隨訪服務。嚴格遵守醫療保密制度,對甲方及嬰兒的個人信息和健康狀況予以保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規另有規定的除外。定期對隨訪工作進行總結和分析,不斷改進服務質量,提高隨訪效果。如因乙方原因導致隨訪服務出現差錯或給甲方及嬰兒造成損害的,乙方應承擔相應的賠償責任。三、服務費用及支付方式(一)服務費用本次妊娠后隨訪服務費用為人民幣______元(大寫______元整)。此費用涵蓋本協議約定的所有隨訪服務項目,包括但不限于電話回訪、上門隨訪、健康指導資料提供等費用。如因甲方特殊情況需要增加額外服務項目或超出本協議約定范圍的服務,乙方應提前告知甲方并協商確定額外費用。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內,將隨訪服務費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:________________賬戶名稱:________________賬號:________________四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權暫停隨訪服務,并要求甲方支付全部服務費用及違約金。2.若甲方故意隱瞞或虛報自身及嬰兒的健康狀況,導致乙方無法準確提供隨訪服務或給乙方及自身造成損失的,甲方應承擔全部賠償責任,包括但不限于乙方的經濟損失、因甲方原因引發的醫療糾紛賠償費用等。3.若甲方不配合乙方的隨訪工作,經乙方書面通知后仍拒不改正的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已發生服務的費用及相應違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的服務內容、要求或時間為甲方提供隨訪服務,每逾期一次,應按照服務費用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______次的,甲方有權解除本協議,并要求乙方返還已支付的服務費用及支付相應違約金。2.若乙方提供的隨訪服務存在差錯或因乙方原因給甲方及嬰兒造成損害的,乙方應承擔全部賠償責任,包括但不限于甲方及嬰兒的醫療費、護理費、誤工費、精神損害撫慰金等損失。乙方應積極采取措施彌補損失,如對甲方進行免費治療、提供后續優質服務等。3.若乙方違反醫療保密制度,泄露甲方及嬰兒的個人信息和健康狀況,乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失,包括但不限于甲方因此遭受的經濟損失、精神損害賠償等,并應采取措施消除不良影響。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中,如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件。經雙方協商一致后,可變更或解除本協議。(二)協議生效與期限1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協議有效期為自甲方妊娠結束之日起______個月。(三)協議份數本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):________________簽訂日期:______年______月_____
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