超級(jí)細(xì)菌主講：楚兵兵PPT制作：向夢(mèng)甜組員：汪琪、向夢(mèng)甜、杜龍、楚兵兵超級(jí)細(xì)菌什么是“超級(jí)細(xì)菌”？泛指臨床上出現(xiàn)的多重耐藥菌對(duì)絕大多數(shù)抗生素不再敏感的細(xì)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）耐多藥肺炎鏈球菌（MDRSP）產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）超級(jí)細(xì)菌NDM-1的全稱是：NewDelhimetallo-β-lactamase1(NDM-1)，即新德里金屬β內(nèi)酰胺酶-型。NDM－1，并不是一種新的細(xì)菌，而是細(xì)菌如大腸桿菌、克雷伯桿菌等普通細(xì)菌，攜帶了耐藥基因。這個(gè)基因，是一種金屬酶，β-內(nèi)酰胺酶的一種。攜帶這種酶的細(xì)菌，將對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類等抗菌藥物耐藥。NDM-1超級(jí)細(xì)菌

NMD-1本身不具有傳染性,它以其他細(xì)菌為載體，強(qiáng)化的是這些細(xì)菌的耐藥性。比如說(shuō)攜帶NMD-1的大腸桿菌，表現(xiàn)出超級(jí)耐藥性的是大腸桿菌，它的傳播也要借助大腸桿菌的傳播完成。目前發(fā)現(xiàn)NMD-1的載體是大腸桿菌等致病性相對(duì)較小的細(xì)菌，如果載體變成了致病性較強(qiáng)的病菌，比如說(shuō)霍亂、傷寒，那危害性就很大了。NDM-1超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌的誕生嘿嘿，看我的厲害等著，我會(huì)回來(lái)的團(tuán)結(jié)，自強(qiáng)不息超級(jí)細(xì)菌橫空出世“NDM-1”所向披靡醫(yī)院是主要誕生地超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌—全球蔓延超級(jí)細(xì)菌NDM-1有蔓延全球的趨勢(shì)，至2010年10月，超級(jí)細(xì)菌已經(jīng)蔓延全球16個(gè)國(guó)家和地區(qū)。英國(guó)有超過(guò)70人感染這種NDM-1“超級(jí)細(xì)菌”、印度和巴基斯坦的感染人數(shù)則超過(guò)170人、全美超35州出現(xiàn)感染病例。香港、臺(tái)外、內(nèi)地也已先后報(bào)道出現(xiàn)了感染個(gè)案。超級(jí)細(xì)菌

目前未發(fā)現(xiàn)絕對(duì)有效藥物雖然國(guó)家衛(wèi)生部此前發(fā)布了關(guān)于NMD1的感染診療指南，但關(guān)于臨床使用何種抗生素，指南中的說(shuō)法是“可能有效”，而不是絕對(duì)有效，同時(shí)強(qiáng)調(diào)兩種以上的藥物聯(lián)合使用。超級(jí)細(xì)菌中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸給世界人民，其余18萬(wàn)噸留給自己用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費(fèi)量138克左右（美國(guó)僅13克）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全中國(guó)一年就多花費(fèi)7億多元人民幣中國(guó)：每年8萬(wàn)人因?yàn)E用抗生素死亡中國(guó)式濫用抗生素背后的800億利益鏈超級(jí)細(xì)菌仍將陸續(xù)出現(xiàn)歐洲專家憂中國(guó)重回前抗生素時(shí)代超級(jí)細(xì)菌醫(yī)院感染

醫(yī)院發(fā)生感染將很難控制英國(guó)科學(xué)家沃爾什博士表示：“我們研究發(fā)現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌NDM-1已經(jīng)在新德里蔓延，很多人身上都攜帶超級(jí)細(xì)菌NDM-1。有證據(jù)表明，如果超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)在醫(yī)院以外的地方，還是有可能去控制它。但是一旦在醫(yī)院感染超級(jí)細(xì)菌，由于抗生素的使用，超級(jí)細(xì)菌會(huì)在病人體內(nèi)發(fā)生變異，從而很難控制。這一發(fā)現(xiàn)令人不安。這意味著，如果在醫(yī)院感染超級(jí)細(xì)菌，將很難得到控制。雖然健康的人從印度回來(lái)時(shí)可能攜帶超級(jí)細(xì)菌NDM-1，但是英國(guó)以及其他國(guó)家有更好的衛(wèi)生水平，超級(jí)細(xì)菌并不會(huì)廣泛傳播。重要的是，要記住，迄今我們所看到的被感染的英國(guó)人都在醫(yī)院接受過(guò)治療。”超級(jí)細(xì)菌醫(yī)院感染腹瀉患者糞便中帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）床架:100%血壓計(jì)袖帶:88%電視遙控器75%

床頭柜:63%

洗手盆:63%常接觸表面

在MRSA檢測(cè)陽(yáng)性，但是糞便中無(wú)MRSA的患者中：約30%的環(huán)境被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染BoyceJ.JournalofHospitalInfection,June2007,Volume65,Pages50‐54超級(jí)細(xì)菌艱難梭菌(C.difficile)：在疾病高發(fā)的病區(qū)，高達(dá)31.4%病房環(huán)境中可以培養(yǎng)出艱難梭菌艱難梭菌主要是通過(guò)被污染的環(huán)境表面以及被污染的醫(yī)務(wù)人員的手而傳播環(huán)境表面包括各種治療設(shè)備和房間的各種表面(如門(mén)把手、洗面臺(tái)、床架和浴室表面等)KaatzGW,AmJEpidemiol.1988Jun;127(6):1289‐94醫(yī)院感染超級(jí)細(xì)菌對(duì)內(nèi)科＆外科病房?jī)?nèi)的血壓計(jì)袖帶被細(xì)菌污染的程度進(jìn)行評(píng)估結(jié)果顯示：–從所有取樣的24個(gè)袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為1000－25,000克隆/100平方厘米–其中14個(gè)袖帶中（58%）分離出潛在病原微生物（包括耐甲氧西林金黃色葡萄菌、金黃色葡萄菌和艱難梭菌）N.Walkeretal;JournalofHospitalInfection(2006)63,167-167醫(yī)院感染超級(jí)細(xì)菌有42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌污染有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染有4%被艱難梭菌污染手印培養(yǎng)說(shuō)明這些病原體很容易從物體表面附著于手上醫(yī)院感染超級(jí)細(xì)菌NDM-1超級(jí)病菌的防控

衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。超級(jí)細(xì)菌1、合理規(guī)范使用抗菌藥物，尤其應(yīng)限制萬(wàn)古霉素的濫用，以減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)。2、洗手是防止病原菌蔓延的簡(jiǎn)單而最重要的措施，但往往被忽視，應(yīng)加強(qiáng)洗手重要性的宣傳教育。3、減少或縮短侵入性裝置的應(yīng)用，如中心靜脈導(dǎo)管留置和導(dǎo)尿管插管，從而減少耐藥菌株定植。4、發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素細(xì)菌感染患者，應(yīng)及時(shí)予以隔離，進(jìn)入病房時(shí)戴手套，防止細(xì)菌廣泛污染物品表面，接觸患者時(shí)應(yīng)穿隔離衣。5、超級(jí)細(xì)菌主要通過(guò)接觸傳播，感染發(fā)病的主要是抵抗力低的人群，對(duì)普通人群不會(huì)產(chǎn)生大的危害。預(yù)防的措施最主要的是注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。6、如果去醫(yī)院探視