1.急危重癥護理學主要內容包括院前急救、院內救護、危重癥監護與管理。

2.急危重癥護理學起源于19世紀中期。

3.我國完整的急疹醫療服務體系是院前急救、醫院急疹、危重病監護三位一體的發展模式。

4.院前急救原則：院前急救的基本原則是先救命，后治病

①先排險后施救

②先重傷后輕傷

③先施救后運送

④急救與呼救并重

⑤緊密銜接，前后一致

5.院前急救生存鏈

①盡早識別心搏驟停，并啟動EMSS

②盡早進行心肺復蘇，著重于胸外心臟按壓

③快速電擊除顫

④有效的高級生命支持

⑤綜合性的心搏驟停后續治療

6.綜合性醫院的綜合ICU床位數應占全院床位數的1%-2%,室溫應保持在20-220,濕度以

50%-60%為宜。

7.中心靜脈壓（CVP）檢測；CVP足指胸腔內上、下腔靜脈的壓力，嚴格地說足指腔靜脈與

右心房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。CVP正常值為5-12cmH2O（0.49-1.18kPa）。

小于表示右心房充盈不良或血容量不足；大于。表示右心功能不良，

2-5cmH2O15-20cmH2

但當病人出現左心功能不全時，單純監測CUP則失去意義。CVP監測對了解循環血量和右心

功能具有十分重要的臨床意義。

8.“三凹〃征：胸骨上窩,鎖骨上窩，肋間隙

9.潮氣量（VT）：指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量.

.對最重要的是血氣分析，＜為診斷呼吸衰竭的標準。

10ARDSPaO260mmHg

11.完整的心肺腦復蘇可分為三個階段：①基礎生命支持：指在心肺腦復蘇初期所采取的胸

外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、早期電除顫等護理措施。②高級心血管生命支持:指有

一定的設備條件及專業醫務人員行靜脈輸液，給予各種藥物，行氣管插管及機械通氣、心電

監測及除顫等護理措施。③延續生命支持：包括呼吸系統、循環系統、泌尿系統、消化系統、

中樞神經系統監護及相應的去病因和對癥治療。

胸外按壓（）、開放氣道（）、人工呼吸（）＞迅速使用自動體外除顫儀）

12.CABD：CAB（AEDO

13.開放氣道：

①仰頭舉須法

②仰頭抬頸法

③雙手舉頜法

14.電除顫（D）：是心室顫動或無脈性心動過速所致的心搏驟停病人首選的有效治療方法。

15.單項波除顫首次選擇電量為360J,雙相波除顫首次選擇電量為150-200Jo

16.成人高質量CPCR要點:①胸外心臟按壓速率至少每分鐘100次，按壓幅度至少5cm.②

成人單人和雙人按壓-通氣比例為30:2即胸外心臟按壓30次，人工呼氣2次。③保證每次

按壓后胸廓回彈，盡可能減少胸外心臟按壓的中斷（中斷時間＜10秒）。④避免過度通氣。

⑤兩人或以上施救時，每5個CPCR周期或每2分鐘，施救者交換角色，交換時間＜5秒。

CPCR的有效指征：自主呼吸恢好；神志轉清，瞳孔由大變小；面色由蒼白、發州轉為紅潤，

皮膚轉暖；動脈搏動可以觸及，血壓60/40mmHg左右；有尿；心電圖改善。

17.休克：案例分析

（1）臨床分期（區別：分辨病人分期）

①休克代償期

②休克抑郁期

（2）臨床分級

18.休克臨床觀察：

①神志狀態②皮膚黏膜:是反映體表血流灌注的重要標志③脈搏④血壓⑤尿量：若尿量V

17ml/h,則是發生急性腎功能衰竭的表現，若尿量在38ml/h以上，則是休克已糾正的標志。

⑥呼吸⑦體溫

的正常值為提示血容量不足；提示

19.CVP5-12cmHzO,CVP＜5cmH2O,CVP＞12cmH2O,

心功能不全或肺循環阻力增高；則提示存在充血性心力衰竭。

CVP＞20cmH2O,

20.休克臨床分期

（1）休克代償期主要表現為：

①精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷和心動過速等。

②血壓可正常或輕度升高，脈壓縮小，也可驟然降低（如大出血），或略降。

③尿量正常或減少。此期如果得到及時恰當的處理休克可糾正;否則，病情進展，進入休克

抑制期。

（2）休克抑制期主要表現為：

①神志淡漠、反應遲鈍、意識不清甚至昏迷，口唇發蛇、出冷汗。

②脈搏細數、血壓下降、脈壓更小。

③病情嚴重時，則會出現全身皮膚熟膜明顯發蛇，四肢濕冷，脈搏測不清、血壓測不出，無

尿。

④代謝性酸中毒等。

⑤若皮膚黏膜出現瘀斑或消化道出血，則提示已發生了DICo

⑥如并發急性呼吸窘迫綜合征（aouerptinydsressndmARDS）,則表現為進行性呼吸困難，

嚴重的低氧血癥。

21.休克的診斷標準：

①具有休克的誘因

②意識障礙

③脈搏〉100次/分或不能觸及。

④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（再充盈時間＞2秒）;皮膚花斑、黏膜蒼白或發絹;尿量＜

0.5ml/（kg.h）或無尿。

⑤收縮壓＜90mmHg。

⑥脈壓＜30mmHg。

⑦原有高血壓者收縮壓較基礎水平下降30%以上。

凡符合1、2、3、4中的兩項和5、6、7中的一項者，即可診斷。

22.救護原則

（1）一般措施

①取體克體位:將頭和胸部指高20。-30。，下肢抬高15。-20。，以有利于呼吸和增加回心血量。

②立即遵醫囑給予鎮靜、止痛、吸氧、禁食，盡量減少搬動。疼痛劇烈時，遵醫囑肌注或

靜脈注射嗎啡或哌替咤，如病因未明則禁用鎮痛劑。

③立即給予心電監護，監測心率、心律、血壓呼吸及動脈血氧飽和度等。

④迅速建立兩條以上的靜脈通道，及時補充血容量。

⑤將病人頭部仰伸，迅速清除口咽部異物，以保持呼吸道通暢。及時給予氧療，改善機體

缺氧狀態，嚴重呼吸困難者，可給予氣管插管或氣管切開。

⑥注意保暖。

（2）積極治療原發病

（3）補充血容量

（4）糾正酸堿平衡失調

（5）改善低氧血癥

（6）血管活性藥物的應用

（7）其他藥物

（8）防治并發癥和重要器官功能障礙

23.建立靜脈通路，補充血容量：休克時及時建立至少兩組或多組靜脈通路

補液速度：原則是先快后慢，第一個半小時輸入平衡液1500mL右旋糖肝500ml

24.血容量補足的判定標準：

①頸靜脈及四肢血管是否充盈。

②肝骯是否腫大、有無壓痛及肝頸靜脈回流征陽性。如出現上述表現，表示血容量已補足。

③當病人取半臥位或坐位時，心率及血壓有無改變，若出現血壓卜.降、心率增快表示血容

量不足。

④給病人取平臥位，下肢抬高90%如血壓升高示血容量不足。

⑤收縮壓與脈率的差值低于表示血容量不足。

25.顱腦損傷的嚴重程度分級評分標準：格拉斯哥昏迷評分法

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26.顱腦損傷傷情評估：

①意識障礙:顱內血腫是顱腦損傷后繼發意識障礙的最常見病因

②瞳孔改變

③生命體征變化：兩慢一高

④其他神經系統癥狀：A.錐體束征B.腦疝C.顱內壓增高

27.開放性顱腦損傷爭取在傷后6小時內進行徹底清創

28.氣胸的處理：張力性氣胸應立即行第二肋間的胸腔穿刺或胸腔閉式引流

29.開放性骨關節損傷的救治：徹底清創，在傷后6-8小時清創的黃金時間內完成

30.多器官功能障礙綜合性：是指機體在嚴重創傷，感染，休克等急性損傷因素打擊下24小

時后，同時或序貫發生兩個或兩個以上的器官與原發病損有或無直接關系的臟器功能失常以

至于衰竭的臨床綜合征，因急性損傷病人多個器官功能改變不能維持內環境穩定的臨床綜合

征。

31.MODS具有如下特征：

①發病前各器官功能正常或各器官功能受損但處于相對穩定的生理狀態。

②感染、創傷、休克等是其主要病因。

③從急性損傷因素打擊到器官功能障礙有一定間隔時間，常超過24小時。

④器官功能障礙的發生呈序貫性，肺和消化器官常最先受累。而肺、循環和腎功能障礙發

生率較高，肝臟、胃腸和血液也常受累。

⑤衰竭的器官多不是原發致病因素直接損害的器官.，而是發生在遠離原發損害的其他霜官。

⑥病理變化無特異性，以炎癥細胞浸潤、器官組織水腫和微血栓形成為主;器官功能障礙與

病理損傷程度不相一致;30%以上的MODS死亡病人尸檢無病理改變。

⑦病情發展迅速，如未進行抗感染、器官功能支持或對癥治療等處理，一般療效差，死亡

率高。

⑧器宜功能障礙和病理損需可逆，治愈后器官功能多可恢復到病前狀態，不遺留并發癥，

不復發。

32.MODS病因：

①感染因素

②非感染因素：嚴重創傷、外科大手術，多處骨折、大量失血、休克、大面積燒傷、心肺復

蘇后、急性藥物或毒物中毒等因素均與MODS相關。

33.臨床常見化學中毒時洗胃液的應用

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清水或生理鹽水*?-WMW.演化物及不明乩因中毒一

J;5000高短放鉀催眠或儲斡藥.阿片類、＜SM、限或W化物、一、.

」“睡以8—無機即M的寧血中如用

”底曲氨伊布機嘮條蟲鼾、氯些甲酸質美、拉多曲類、美曲Rift(敵百里)或強

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34.中毒機制:有機磷殺蟲藥主要經胃腸道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑吸收。吸收后迅速分布

于全身各臟器，以肝臟濃度最高。其對人畜的毒性主要表現在有機磷殺電藥與體內膽堿配酶

迅速結合形成穩定的磷雕化膽堿酯解，從而抑制了膽域酯酶的活性、使其失去分解乙酰膽堿

的能力，從而造成體內乙酰酰膽破大量蓄積，引起膽堿能神神經受到持續沖動，產生先興奮

后抑制的系列毒草堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

35.中間型綜合征：是指急性有機磷殺蟲藥中毒所引起的一組以肌無力為突出表現的綜合性,

常發生于中毒后24-96小時

36.碘解磷定藥液刺激性強，漏「皮下可引起劇痛及麻木感，應確定針頭在血管內方可進行

注射給藥，不宜肌內注射給藥。

37.阿托品化和阿托品中毒的主要區別

......—生幽t和阿托品中毒的主委區別,

_阿托品a

阿托恩中,

神經系統意識清楚成模相

意識模儲、饃賺不安、幻覺、抽H、昏迷

皮膚顏面潮紅、皮膚干燥紫紅、T*

嘛孔由小擴大后不再縮小根度敢大

體溫正常或輕度升高高熱

心率W120次/分，脈搏快面有力心動過速，甚至出現室■

處理方法逐步M少阿托品劑量立即停用阿托品.南情蛤予毛果整著服對抗

38.一氧化碳中毒機制:C。中毒主要引起組織缺氧。CO吸入人體后85%與血液紅細胞中的血

紅蛋白(Hb)結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白(COHb)。COHb不能攜帶氧且不易解離，還能使

氧合血紅蛋白的解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。中樞神經系統和心肌

對缺氧最為敏感，因此最先受累。口唇呈櫻桃紅色，遲發性腦病經過2-60天假愈期

39.一氧化碳中毒護理措施：

①立即脫離中毒現場

②氧療

③病情觀察

④用藥護理

⑤對癥護理

⑥心理護理

⑦健康教育

40.口服強酸者，可給予2.5%氧化鎂溶液、牛奶、豆漿、蛋清水、花生油口服，禁用碳酸鹽

溶液洗胃或口服

41.熱射病：以高熱、無汗、意識障礙三聯征，直腸溫度可超過4呢，甚至高達43團

42.急性心肌梗死典型癥狀（問答，判斷是否為心梗）

①疼痛②全身癥狀③胃場道癥狀④心律失常⑤低血壓和休克⑥心力衰竭

43.急性心肌梗死并發癥治療：

①心律失常

②心力衰竭

③休克

44.溶栓成功指征判斷：冠狀動脈造影可直接判斷是否再通

45.激素是目前治療重癥支氣管哮喘最有效的藥物

46.急性上消化道出血臨床表現：（問答）

①嘔血與黑便

②周圍循環衰竭

③貧血

④發熱

⑤氮質血癥

47.消化道出血

三高：心率快，腸鳴音快，尿素氮高

三低：血壓低，血紅蛋白低，尿少

48.三腔二囊管壓迫止血：三腔管壓迫期限一般為72小時

49.急腹痛伴隨癥狀：

①休克②發熱③嘔吐④黃疸⑤嘔血與便血⑥腹瀉⑦血尿⑧尿頻尿急尿痛⑨月經異常

和痛經

50.診斷尚不明確的急腹痛病人應遵循五禁原則：

①禁食禁水②禁熱敷③禁灌腸和禁服腹瀉藥④禁用止痛劑⑤禁止活動

51.腦卒中最常見的病因：動脈硬化

52.霍亂：是感染霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病

53.醫院獲得性肺炎：是指入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時或以后發生的

肺內感染，是急危重癥病人最常見的醫院內感染

54.人工氣道管理

①保持呼吸機濕化器內蒸儲水液面達到所需刻度。

②保持儲水杯底垂直于地面，及時傾倒杯內積水，避免積水水反流入呼吸機或病人氣道內。

③保持吸入氣體溫度在34-360,不宜超過40國否則有可能發生呼吸道灼傷。

④調節呼吸機管道位置時，應先取下管道，待機臂調節好后再安裝，以防將氣管導管拔出。

⑤呼吸機治療的病人，需專人護理，密切觀察治療反應和病情變化，并做詳細記錄。

⑥嚴格執行無菌操作，及時清除呼吸道分泌物。吸痰管一用一換，吸痰時先吸氣管內，后

吸口鼻腔內分泌物。

⑦為預防呼吸機相關性肺炎發生，保持病人床頭抬高30。~45。。

⑧及時處理呼吸機與自主呼吸不協調（人機對抗）。

⑨應指導病人加強自主呼吸的鍛煉，避免呼吸機依賴，爭取早日脫機。

⑩及時處理呼吸機報警。若短時間內查出原因，則糾正原因，繼續