發

熱第五章

發熱第一節發熱的病因和發病機制第二節發熱的分期及其熱代謝變化第三節發熱時機體的代謝和功能變化第四節發熱的生物學意義及其處理原則目

錄CONTENTS第五章

發熱重點：

1.發熱、致熱原、發熱激活物、內生致熱原的概念

2.發熱的分期以及各期的熱代謝特點

3.發熱時機體的代謝和功能變化特點

4.發熱的生物學意義和處理原則難點：

1.發熱的機制

2.發熱時機體的代謝和功能變化特點第五章

發熱發熱的概念

在致熱原作用下，體溫調節中樞調定點上移而引起的調節性體溫升高稱為發熱（fever），發熱時體溫升高的程度與新的調定點水平一致。第五章

發熱生理性體溫升高（月經前期、妊娠期、劇烈運動、應激等）病理性體溫升高發熱：調節性體溫升高，與調定點相適應過熱：非調節性（被動性）體溫升高，超

過調定點水平體溫升高第五章

發熱第一節發熱的病因和發病機制第二節發熱的分期及其熱代謝變化第三節發熱時機體的代謝和功能變化第四節發熱的生物學意義及其處理原則目

錄CONTENTS第一節發熱的病因和發病機制一、發熱的原因（一）發熱激活物

<<第五章

發熱

是指能夠激活內生致熱原細胞，合成和釋放內生致熱原（endogenouspyrogen,EP），然后通過后續一些環節，使體溫調定點上移引起發熱的物質。包括外致熱原和某些體內產物。

第一節發熱的病因和發病機制<<第五章

發熱（一）發熱激活物

體內產物體內產生的致熱物質體外的致熱物質外致熱原

細菌

病毒

真菌

立克次體瘧原蟲等

抗原抗體復合物

某些類固醇產物第一節發熱的病因和發病機制<<第五章

發熱（二）內生致熱原

內源性致熱原（endogenouspyrogen,EP）是指產內生致熱原細胞在發熱激活物的作用下，產生和釋放的能引起體溫升高的物質，稱為內生致熱原。②腫瘤壞死因子（TNF）產內生致熱原細胞③干擾素（IFN）④白介素-6（IL-6）①白細胞介素-1（IL-1）第一節發熱的病因和發病機制<<第五章

發熱二、發熱的發生機制

發熱激活物EP細胞EPs體溫調定點上移產熱↑散熱↓體溫升高第一節發熱的病因和發病機制<<第五章

發熱二、發熱的發生機制

第五章

發熱第一節發熱的病因和發病機制第二節發熱的分期及其熱代謝變化第三節發熱時機體的代謝和功能變化第四節發熱的生物學意義及其處理原則目

錄CONTENTS第二節發熱的分期及其熱代謝變化<<第五章

發熱一、體溫上升期

體溫上升期

癥狀：發冷、惡寒、“雞皮”、寒戰和皮膚蒼白關系：體溫調定點上移，中心溫度<調定點特點：產熱>散熱，體溫上升<<第五章

發熱二、高溫持續期

第二節發熱的分期及其熱代謝變化高溫持續期

癥狀：皮膚發紅、干燥、自覺酷熱關系：中心體溫=上升的調定點特點：產熱與散熱在較高水平保持相對平衡<<第五章

發熱三、體溫下降期

第二節發熱的分期及其熱代謝變化體溫下降期

癥狀：皮膚血管舒張、出汗關系：體溫調定點下降，中心溫度>調定點特點：散熱>產熱，體溫下降第五章

發熱第一節發熱的病因和發病機制第二節發熱的分期及其熱代謝變化第三節發熱時機體的代謝和功能變化第四節發熱的生物學意義及其處理原則目

錄CONTENTS<<第五章

發熱一、發熱時機體的代謝變化

第三節發熱時機體的代謝和功能變化1.糖代謝：糖分解代謝增強，生成大量ATP。長期發熱或過高熱，ATP生成減少。一旦出現體內氧氣相對不足，使無氧酵解增強，可出現乳酸

生成增多，導致代謝性酸中毒。2.脂肪代謝：當糖原耗竭和營養供給缺乏時，脂肪分解代謝增強。

3.蛋白質代謝：機體內蛋白質消耗加強，負氮平衡，患者抵抗力、修復力降低。<<第五章

發熱一、發熱時機體的代謝變化

第三節發熱時機體的代謝和功能變化4.維生素代謝：食欲不振和消化液分泌減少，維生素攝入和吸收減少；機體代謝增強，維生素消耗增多。5.水、電解質代謝和酸堿平衡：散熱減少時，可出現汗、尿量減少，水鈉潴留，散熱增加時，可出現大量出汗、尿量多，引起脫水。

<<第五章

發熱二、發熱時機體的功能變化

第三節發熱時機體的代謝和功能變化（一）循環系統交感－腎上腺髓質系統的活動增強體溫上升1℃，心率增加10-20次/分心率過快，收縮力加強，增加心臟負擔體溫上升期血管收縮，血壓升高；高溫持續期和退熱期，血管擴張，血壓下降。<<第五章

發熱二、發熱時機體的功能變化

第三節發熱時機體的代謝和功能變化（二）神經系統一定程度的發熱，神經系統的功能可維持正常長期發熱或過高熱，出現頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、幻覺、淡漠、嗜睡等小兒高熱容易引起熱驚厥<<第五章

發熱二、發熱時機體的功能變化

第三節發熱時機體的代謝和功能變化（三）呼吸系統血液溫度升高、酸性物質增加刺激呼吸中樞，使呼吸增快、加深。長期發熱或過高熱，呼吸中樞抑制，甚至引起呼吸衰竭。<<第五章

發熱二、發熱時機體的功能變化

第三節發熱時機體的代謝和功能變化（四）消化系統交感神經興奮性增高，消化液分泌減少，胃腸蠕動減弱。患者出現食欲減退、口腔粘膜干燥、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等臨床表現。（五）泌尿系統體溫上升期：尿量減少，尿比重增高；高熱持續期：腎小管上皮細胞變性（細胞水腫），尿中出現蛋白和管型；體溫下降期：尿量可逐漸增多，尿比重可恢復正常。第五章

發熱第一節發熱的病因和發病機制第二節發熱的分期及其熱代謝變化第三節發熱時機體的代謝和功能變化第四節發熱的生物學意義及其處理原則目

錄CONTENTS<<第五章

發熱一、發熱的生物學意義

第四節發熱的生物學意義及其處理原則過高或過于持久的發熱，大量消耗機體的能量，還可引起代謝障礙和各組織器官功能障礙一定程度的發熱可以喚起機體的各種防御反應發熱的生物學意義包括兩個方面<<第五章

發熱二、處理原則

第四節發熱的生物學意義及其處理原則（一）治療原發病

針對發熱的原因進行積極治療，如抗感染、抗過敏等，消除病因，終止發熱激活物等致熱原的作用。<<第五章

發熱二、處理原則

第四節發熱的生物學意義及其處理原則（二）藥物解熱

發熱是機體的一種防御反應，同時還是某些疾病的一種重要表現，因此，對原因不明的發熱，若體溫不是太高（體溫在40℃以下且不伴有其他嚴重疾病的患者），不宜過早藥物退熱，以免影響原發病診斷。。<<第五章

發熱二、處理原則

第四節發熱的生物學意義及其處理原則（三）物理降溫

高熱或病情危急時可采用物理方法降溫，如用冰帽冷敷頭部、用乙醇擦浴四肢等，也可將患者置于溫度較低的環境中，加強空氣流通，增加對流散熱。<<第五章

發熱二、處理原則

第四節發熱的生物學意義及其處理原則（四）加強對高熱或長期發熱患者的護理

對高熱或長期發熱的患者要加強護理，注意補充足夠水分，糾正患者的電解質紊亂和酸堿平衡失調；要給予患者足夠的必需營