演講人：日期:燒傷護理查房要點解析CATALOGUE目錄01燒傷護理概述02患者評估要點03創面護理措施04并發癥處理05查房流程規范06患者教育指導01燒傷護理概述燒傷分類與分級標準包括Ⅰ度燒傷（表面燒傷），Ⅱ度燒傷（淺層真皮燒傷），Ⅲ度燒傷（深層真皮燒傷）和Ⅳ度燒傷（肌肉、骨骼或內臟燒傷）。燒傷深度分類燒傷面積分類燒傷嚴重程度分類根據燒傷面積大小，可分為小面積燒傷（<10%）、中等面積燒傷（10-30%）和大面積燒傷（>30%）。綜合考慮燒傷深度、面積和傷員的年齡、體質等因素，可分為輕度、中度、重度和特重度燒傷。燒傷病理生理變化局部組織損傷燒傷后，皮膚及皮下組織受到不同程度的損傷，包括細胞變性、壞死和液化等。01全身性反應燒傷后，機體會出現一系列全身性反應，如休克、感染、炎癥和代謝失調等。02傷口愈合過程燒傷傷口愈合包括炎癥期、增生期和重塑期三個階段，不同階段有不同的生理和病理變化。03護理目標與原則預防和治療感染，促進創面愈合，減少疤痕形成和功能障礙，提高患者生活質量。護理目標包括保護創面、預防感染、促進愈合和康復治療等。具體措施包括清潔傷口、更換敷料、使用抗生素、補充營養和進行功能鍛煉等。護理原則010202患者評估要點燒傷面積與深度評估評估患者燒傷的總面積，了解燒傷的嚴重程度，并據此制定治療計劃。燒傷面積評估燒傷深度，包括淺度燒傷、深度燒傷等，以便制定適當的傷口處理方案。燒傷深度觀察傷口是否出現焦痂、滲液、感染等情況，以便及時進行處理。傷口情況生命體征監測指標監測患者的體溫變化，警惕感染等并發癥的發生。體溫呼吸心率與血壓觀察患者的呼吸頻率、節律和深度，判斷是否存在呼吸道燒傷或吸入性損傷。監測患者的心率、血壓等生命體征，及時發現休克等危險情況。合并癥風險評估休克風險評估患者是否存在休克風險，如燒傷面積大、體液丟失過多等。01感染風險評估患者感染的風險，包括傷口感染、呼吸道感染等。02并發癥預防針對可能出現的并發癥，如心肺功能受損、腎功能衰竭等，制定相應的預防措施。0303創面護理措施清創與消毒技術規范清創時機消毒方法清創程度清創后處理盡快進行清創，去除壞死組織和異物，減少感染風險。根據燒傷深度和面積，徹底清除失活組織，保留有生機的組織。使用適宜的消毒劑，如碘酒、酒精等，對創面進行消毒處理。清創后要及時用無菌紗布或敷料覆蓋創面，避免再次污染。根據滲出液量和敷料浸濕程度及時更換，避免感染。敷料更換頻率更換敷料時要嚴格遵守無菌操作規范，避免交叉感染。更換敷料方法01020304根據創面情況選擇適宜的敷料，如油紗、棉墊、泡沫敷料等。敷料選擇更換敷料后要妥善固定，避免敷料脫落或松動。敷料固定敷料選擇與更換流程感染防控策略環境清潔接觸隔離抗生素使用觀察與監測保持病室環境清潔，定期開窗通風，減少細菌滋生。接觸創面時要戴無菌手套，避免交叉感染。根據藥敏試驗結果，合理使用抗生素預防感染。密切觀察創面情況，及時發現并處理感染跡象。04并發癥處理常見并發癥識別（休克/感染）01休克識別患者出現精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等休克表現，需立即搶救。02感染識別注意燒傷部位及其周圍皮膚的顏色、溫度、滲出物等情況，警惕感染的發生，如出現紅腫熱痛等感染癥狀，需及時處理。液體復蘇管理要點遵循先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢的原則，根據患者實際情況調整補液量和速度。補液原則口服補液為主，必要時可靜脈補液，注意避免補液過量或不足。補液途徑密切監測患者尿量、心率、血壓等指標，以便及時調整補液方案。監測指標應急處理預案心跳驟停應急處理立即進行心肺復蘇，同時呼叫急救人員前來救治。03保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔內的分泌物和異物，防止窒息。02窒息應急處理火災應急處理迅速脫離火源，滅火并防止火勢蔓延，同時呼叫救援。0105查房流程規范查房前信息準備全面收集患者基本信息、燒傷病史、治療過程、用藥情況等。病歷資料準備傷口評估護理計劃了解患者燒傷傷口的位置、面積、深度、分期、滲出情況。制定個性化的護理計劃，包括傷口護理、疼痛管理、營養支持等。床旁評估與記錄生命體征監測定時測量患者體溫、呼吸、心率、血壓等，警惕感染或并發癥。01傷口觀察詳細記錄傷口顏色、滲出量、有無異味等，評估傷口愈合情況。02患者主訴詢問患者疼痛程度、換藥反應等，及時調整護理計劃。03與醫生、護士、康復師等團隊成員保持良好溝通，共同制定和執行護理計劃。醫護人員溝通向患者家屬傳授燒傷護理知識，提高家庭護理能力，促進患者康復。家屬教育定期評估護理效果，收集患者反饋，持續改進護理質量。護理質量評估團隊協作與反饋06患者教育指導家庭護理技能培訓創面清潔與消毒疼痛管理傷口換藥預防并發癥指導家屬掌握正確的創面清潔和消毒方法，避免感染。教會家屬正確的換藥方法和注意事項，包括藥物的選擇和使用。教育家屬如何評估患者疼痛程度，并采取有效的疼痛緩解措施。向家屬普及預防燒傷并發癥的知識，如瘢痕增生、攣縮畸形等。康復鍛煉計劃早期活動鍛煉強度與頻率關節活動度訓練肌肉力量訓練根據患者燒傷部位和程度，制定個性化的早期康復鍛煉計劃，促進功能恢復。根據患者康復進展，逐漸增加鍛煉強度和頻率，避免過度鍛煉。針對燒傷后關節僵硬等問題，進行關節活動度訓練，保持關節靈活性。通過抗阻運動等方式，增強患者肌肉力量，提高自理能力。心理支持與隨訪心理評估定期對患者進行心理評估，及時發現并處理焦慮、抑郁等心理問題。01