上消化道出血患者的治療和護理一、前言作為一名從事消化內科臨床護理工作十余年的護士，上消化道出血始終是我職業生涯中高度警惕的急癥之一。每當監護儀急促的警報聲響起，看到患者因失血而蒼白的面容、逐漸變弱的脈搏，都深刻意識到這份工作的責任之重。上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等病變引起的出血，常起病急驟，病情變化迅速，若未及時干預，可能導致失血性休克甚至危及生命。其治療與護理需多維度協同，既要依托精準的醫療技術控制出血，又要通過細致的護理措施保障患者安全，同時還要關注患者的心理狀態與遠期康復。多年的臨床實踐讓我明白，每一次成功救治的背后，都是治療方案與護理策略的完美配合，這也促使我不斷總結經驗，力求為患者提供更優質的醫療服務。二、病例介紹2023年冬，急診收治了一名58歲男性患者張某。患者主訴反復嘔血伴黑便3小時，嘔血量約800ml，呈咖啡渣樣，同時排出柏油樣便2次，量約500g。入院時患者神志清醒，但精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷，主訴頭暈、心悸。生命體征顯示：血壓85/50mmHg，心率122次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%（未吸氧）。既往有胃潰瘍病史5年，長期服用非甾體抗炎藥緩解關節疼痛。入院后立即完善相關檢查，血常規提示血紅蛋白68g/L，紅細胞壓積22%；凝血功能檢查顯示凝血酶原時間（PT）延長至18s（正常參考值11-13.7s）；急診胃鏡檢查發現胃竇部可見一大小約1.5cm×2.0cm的潰瘍，基底可見裸露血管，正在滲血。結合病史、癥狀及檢查結果，診斷為上消化道出血（胃潰瘍所致），失血性休克代償期。醫生迅速制定治療方案：立即建立兩條靜脈通路，快速輸注平衡鹽溶液及紅細胞懸液進行液體復蘇；應用生長抑素持續靜脈泵入降低門脈壓力，奧美拉唑靜脈注射抑制胃酸分泌；同時在胃鏡下對出血部位進行鈦夾止血治療。整個搶救過程緊張有序，而護理團隊的配合也至關重要，從病情觀察到治療執行，每一個環節都不容有失。三、護理評估（一）病情評估1.

生命體征監測：患者入院后，我將其生命體征監測頻率設定為每15-30分鐘一次。血壓是反映循環狀態的關鍵指標，患者入院時處于休克代償期，血壓偏低但脈壓差尚可，需密切關注是否進一步惡化。心率持續增快至120次/分以上，提示機體處于代償性高動力循環狀態；呼吸頻率加快至28次/分，考慮與失血導致的組織缺氧及代償性呼吸加深加快有關。體溫方面，由于大量失血及液體復蘇，患者體溫偏低，體表溫度僅35.8℃，存在低體溫風險。2.

出血情況評估：仔細觀察患者嘔吐物及糞便的顏色、性質和量。嘔血呈咖啡渣樣，提示血液在胃內停留時間較長，經胃酸作用后形成正鐵血紅素；黑便質地黏稠、色如柏油，表明出血部位在幽門以上且出血量較大。通過量化評估，初步估計患者總失血量約1300ml，已達到全身血容量的25%-30%，屬于大量出血。同時，注意觀察有無再次嘔血或便血，以及腸鳴音是否活躍，判斷出血是否得到控制。3.

意識狀態評估：采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者意識狀態進行評估，患者睜眼反應正常（4分），言語對答切題（5分），遵囑動作（6分），總分為15分，意識清醒。但患者主訴頭暈、乏力，精神萎靡，考慮與腦供血不足有關，需持續觀察有無意識模糊、嗜睡等變化。（二）身體評估1.

皮膚黏膜檢查：患者面色蒼白，口唇、甲床顏色發紺，皮膚彈性差，四肢濕冷，提示末梢循環不良。仔細檢查全身皮膚有無瘀點、瘀斑，排除凝血功能障礙導致的全身出血傾向。2.

腹部檢查：觸診發現患者上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。聽診腸鳴音活躍，約8-10次/分，符合上消化道出血的體征表現。（三）心理社會評估面對突如其來的疾病，患者表現出明顯的焦慮與恐懼情緒，反復詢問病情是否嚴重，擔心預后。通過溝通了解到，患者是家庭主要經濟支柱，對疾病可能導致的工作能力下降感到擔憂。同時，患者家屬也因缺乏疾病相關知識，表現出緊張和不知所措，需要給予心理支持與健康指導。四、護理診斷1.

組織灌注無效：與上消化道大量出血導致血容量減少有關。患者血壓降低、心率增快、四肢濕冷等表現均提示有效循環血量不足，組織器官灌注不良。2.

活動無耐力：與失血性貧血、組織缺氧有關。血紅蛋白降低導致攜氧能力下降，患者活動后易出現頭暈、乏力等癥狀，影響日常生活自理能力。3.

恐懼：與擔心疾病預后、對治療過程不了解有關。患者及家屬的焦慮情緒可能影響治療依從性，需加強心理護理。4.

有再出血的危險：與潰瘍病灶未完全愈合、血管破裂風險持續存在有關。即使經過內鏡止血治療，仍需警惕再次出血的可能。5.

知識缺乏：缺乏上消化道出血的防治知識及自我護理方法。患者長期服用非甾體抗炎藥，卻不了解其對胃黏膜的損害，需要進行健康教育。五、護理目標與措施（一）護理目標1.

患者血容量恢復，生命體征平穩，組織灌注得到改善。2.

患者活動耐力逐漸增強，能夠完成日常生活基本需求。3.

患者及家屬焦慮、恐懼情緒減輕，積極配合治療與護理。4.

患者住院期間未發生再出血，出血相關癥狀消失。5.

患者及家屬掌握上消化道出血的防治知識和自我護理方法。（二）護理措施1.

快速補液與輸血護理-迅速建立兩條靜脈通路，選擇較粗的血管（如肘部大靜脈），使用18G留置針穿刺，確保液體和血液制品能夠快速輸入。一條通路用于輸注平衡鹽溶液進行擴容，另一條通路用于輸注紅細胞懸液及其他藥物。-嚴格遵循輸血查對制度，雙人核對輸血信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血試驗結果等。輸血過程中密切觀察有無輸血反應，如發熱、皮疹、呼吸困難等，輸血速度根據患者病情及年齡調整，開始15分鐘緩慢滴注（約20滴/分），觀察無不良反應后再根據需要加快速度。-準確記錄每小時液體出入量，包括輸注的液體量、輸血量以及嘔吐物、糞便量等。根據中心靜脈壓（CVP）和尿量調整補液速度，CVP維持在5-12cmH?O，尿量每小時不少于30ml。2.

用藥護理-生長抑素需使用微量泵持續靜脈泵入，嚴格控制給藥速度，避免速度過快或過慢影響療效。更換藥物時動作迅速，防止管路堵塞或空氣進入。密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不良反應。-奧美拉唑靜脈注射時，注意配制方法和注射速度，避免藥物外滲。觀察患者反酸、燒心等癥狀是否緩解，定期復查胃酸分泌情況。-遵醫囑使用止血藥物，如凝血酶凍干粉口服或胃管注入時，確保藥物充分溶解，溫度適宜（37℃左右），避免引起患者不適。3.

休息與活動護理-患者絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高15°-30°，以增加回心血量，改善重要器官的供血。保持病房安靜、舒適，減少探視，保證患者充足的睡眠。-在患者生命體征平穩、出血停止后，逐漸增加活動量。先在床上進行肢體活動，如翻身、屈伸四肢；然后坐起床邊活動；最后在病房內緩慢行走。活動過程中密切觀察患者有無頭暈、心慌、乏力等不適，一旦出現立即停止活動，臥床休息。4.

心理護理-主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，用通俗易懂的語言解釋病情、治療方案及預后，增強其治療信心。例如，向患者說明內鏡止血的有效性，告知其只要積極配合治療，病情可以得到有效控制。-介紹成功治愈的病例，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。在護理操作過程中，保持沉著冷靜，動作輕柔熟練，增加患者的信任感。同時，關注家屬的情緒變化，給予他們心理支持，避免其過度緊張影響患者情緒。5.

飲食護理-患者出血期間嚴格禁食，通過胃腸減壓減少胃酸分泌，降低胃內壓力，有利于止血。禁食期間做好口腔護理，每天用生理鹽水擦拭口腔3-4次，保持口腔清潔濕潤，防止口腔感染和黏膜干裂。-當出血停止、病情穩定后，逐漸給予流質飲食，如米湯、藕粉等，少量多餐，每次不超過100ml，溫度以38℃-40℃為宜。觀察患者進食后有無惡心、嘔吐、腹痛等不適，如無異常，可逐漸過渡到半流質飲食（如米粥、面條）、軟食，最后恢復正常飲食。飲食應避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對胃黏膜的刺激。6.

內鏡治療配合護理-術前向患者及家屬解釋內鏡檢查及治療的目的、方法、注意事項，簽署知情同意書。協助患者做好胃腸道準備，如禁食8小時以上，取下義齒及金屬飾品。建立靜脈通路，遵醫囑給予鎮靜劑和止痛劑。-術中密切觀察患者生命體征及面色、表情等變化，配合醫生進行操作。如患者出現嗆咳、呼吸困難等情況，及時采取相應措施。準備好搶救藥品和器械，以防術中出現意外情況。-術后患者禁食24小時，臥床休息。觀察有無腹痛、腹脹、嘔血、便血等癥狀，監測生命體征變化。告知患者術后可能出現咽部不適、腹痛等情況，一般可自行緩解，消除其緊張情緒。六、并發癥的觀察及護理（一）失血性休克密切觀察患者生命體征、意識狀態及皮膚黏膜情況，如發現血壓進行性下降、心率加快、意識模糊、皮膚濕冷等休克表現，立即通知醫生。迅速建立靜脈通路，加快補液速度，遵醫囑使用血管活性藥物提升血壓。采取休克體位，保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時準備氣管插管和機械通氣。（二）窒息患者嘔血時，協助其取側臥位或頭低足高位，頭偏向一側，防止血液反流引起窒息。及時清除口腔、鼻腔內的嘔吐物，備齊吸引裝置，如發生窒息，立即進行吸引，保持呼吸道通暢。同時通知醫生進行緊急處理，必要時行氣管切開術。（三）再出血觀察患者有無再次嘔血、便血，監測血紅蛋白、紅細胞壓積等指標變化。注意患者有無頭暈、心悸、出汗等不適癥狀，以及腸鳴音是否活躍。如懷疑再出血，立即通知醫生，準備再次內鏡檢查及治療。同時，做好輸血、補液等搶救準備。（四）肝性腦病（對于肝硬化導致的上消化道出血患者）觀察患者有無性格改變、行為異常、意識障礙等肝性腦病前驅癥狀，如欣快激動、淡漠少言、撲翼樣震顫等。監測血氨水平，遵醫囑給予降氨藥物治療。限制蛋白質攝入，保持大便通暢，減少腸道內氨的吸收。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解上消化道出血的病因、誘因、癥狀及治療方法，使其了解疾病的發生發展過程。重點強調胃潰瘍與上消化道出血的關系，告知患者按時服藥、定期復查的重要性，避免病情復發。（二）飲食指導指導患者養成良好的飲食習慣，規律進食，避免暴飲暴食。選擇清淡、易消化、富含營養的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、魚肉等，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、濃茶等，戒煙戒酒。（三）用藥指導告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，強調按醫囑服藥的重要性。對于長期服用非甾體抗炎藥的患者，建議更換其他止痛藥物，或加用胃黏膜保護劑，減少藥物對胃黏膜的損害。如出現藥物不良反應，及時就醫。（四）生活方式指導鼓勵患者保持良好的生活習慣，注意休息，避免過度勞累和精神緊張。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。注意保暖，避免受涼，預防呼吸道感染。（五）自我監測與復診教會患者及家屬觀察出血征象，如有無嘔血、黑便、頭暈、心悸等癥狀，一旦出現異常及時就醫。告知患者定期復診的時間和檢查項目，如胃鏡檢查、血常規、凝血功能等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結上消化道出血的治療與護理是一項復雜而精細的工作，需要醫護人員緊密配合、全力以赴。從患者入院時的緊急搶救，到病情穩定后的康復護理，每一個環節都關乎患者的生命安全與預后。通過準確的護理評估，能夠及時發現患者存在的問題，