帕金森患者護理查房一、前言護理查房作為臨床護理工作的重要環節，是提升護理質量、促進團隊協作的關鍵實踐形式。在神經科病房，帕金森病患者的護理工作始終是我職業生涯中既充滿挑戰又深感責任重大的領域。每一次推開病房門，面對那些因肢體震顫、運動遲緩而行動艱難的患者，以及他們眼中流露出的焦慮與期待，都讓我深刻意識到，我們的護理工作不僅要關注疾病癥狀，更要觸及患者的心靈與生活質量。通過系統的護理查房，我們得以整合多學科知識，制定個性化護理方案，在延緩疾病進展的同時，盡可能維持患者的自主生活能力。此次針對某例帕金森患者的護理查房，既是對臨床護理實踐的梳理，也是我們團隊不斷優化護理策略的重要契機。二、病例介紹（一）基本信息患者張某某，男性，68歲，退休教師，因"進行性肢體震顫、行動遲緩3年，加重伴吞咽困難1月"于2024年12月5日收入我科。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病遺傳史。（二）現病史患者自2021年起無明顯誘因出現右手輕微震顫，初期僅在持物時出現，未予重視。隨后癥狀逐漸加重，發展至雙上肢及下頜震顫，靜止時明顯，活動后稍緩解。近1年來出現起步困難、步態慌張，行走時難以控制速度及方向，多次發生跌倒。1月前開始出現吞咽困難，進食固體食物時尤為明顯，伴流涎增多，體重下降約5kg。（三）入院查體1.

生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。2.

專科檢查：神志清楚，面具臉，構音障礙。四肢肌張力呈齒輪樣增高，右上肢靜止性震顫（4-6次/秒），雙下肢運動遲緩，從座椅起身需借助扶手。慌張步態，步距約10cm，轉身困難。吞咽功能洼田飲水試驗Ⅳ級，存在嗆咳風險。（四）輔助檢查1.

頭顱MRI示：雙側基底節區腔隙性腦梗塞，腦萎縮。2.

多巴胺轉運體（DAT）顯像：雙側殼核多巴胺轉運體功能明顯減低。3.

實驗室檢查：血常規、肝腎功能、電解質均未見明顯異常。（五）治療方案1.

藥物治療：美多芭125mgtid，森福羅0.125mgtid口服，輔以維生素B族營養神經。2.

康復治療：每日進行肢體功能訓練及吞咽功能康復訓練。3.

支持治療：給予鼻飼營養支持，預防營養不良。三、護理評估（一）生理評估1.

運動功能：采用統一帕金森病評定量表（UPDRS）進行評估，患者運動評分32分，存在嚴重運動遲緩、肌張力增高及平衡障礙。日常活動能力（ADL）評分45分，僅能完成部分自理活動。2.

吞咽功能：洼田飲水試驗Ⅳ級，吞咽造影檢查顯示會厭谷及梨狀隱窩有大量食物殘留，存在誤吸風險。3.

營養狀況：身高172cm，體重58kg，BMI19.6kg/m2，血清白蛋白32g/L，提示輕度營養不良。（二）心理社會評估1.

通過訪談發現，患者因疾病導致生活能力下降，產生明顯焦慮情緒，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分。2.

患者配偶因需長期照料，出現身心疲憊狀態，家庭支持系統存在潛在壓力。（三）安全評估1.

Morse跌倒評估量表評分65分，屬于高跌倒風險人群。2.

吞咽功能障礙導致嗆咳風險增加，存在窒息隱患。四、護理診斷1.

軀體活動障礙：與帕金森病導致的肌張力增高、運動遲緩有關。2.

吞咽障礙：與咽喉部肌肉功能失調有關。3.

營養失調：低于機體需要量：與吞咽困難、進食減少有關。4.

有跌倒的危險：與平衡障礙、步態異常有關。5.

焦慮：與疾病進展、生活自理能力下降有關。6.

潛在并發癥：肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成。五、護理目標與措施（一）改善軀體活動功能1.

目標：住院期間患者肢體活動能力有所改善，ADL評分提高10分。2.

措施：-指導患者進行關節活動度訓練，每日3次，每次20分鐘，重點活動肩、肘、腕、髖、膝等大關節。-協助進行步態訓練，設置障礙物模擬真實環境，訓練患者起步、轉身及避障能力。-指導患者使用輔助器具，如四腳拐杖、助行器，改善行走穩定性。（二）促進吞咽功能恢復1.

目標：患者吞咽功能改善，可安全進食半流質飲食。2.

措施：-遵醫囑給予鼻飼營養支持，保證每日攝入熱量1800kcal，蛋白質60g。-進行吞咽功能康復訓練，包括冰刺激、舌肌訓練、空吞咽練習等，每日2次，每次30分鐘。-調整進食體位，指導患者采取坐位或半臥位（床頭抬高30-60°），進食時注意力集中，避免談笑。（三）糾正營養失調1.

目標：患者血清白蛋白水平恢復至正常范圍，體重穩定。2.

措施：-根據營養評估結果，制定個性化鼻飼方案，選擇高熱量、高蛋白質的營養制劑。-觀察鼻飼過程中有無腹脹、腹瀉等胃腸道反應，及時調整鼻飼速度及溫度。-待吞咽功能改善后，逐步過渡到半流質飲食，遵循"少食多餐"原則。（四）預防跌倒1.

目標：住院期間患者無跌倒事件發生。2.

措施：-保持病房環境安全，地面干燥防滑，通道無障礙物，夜間開啟地燈。-為患者提供防滑鞋及合身衣褲，指導正確使用輔助器具。-加強巡視，在患者如廁、洗漱等活動時提供必要協助。（五）緩解焦慮情緒1.

目標：患者焦慮情緒減輕，HAMA評分降至10分以下。2.

措施：-建立良好護患關系，耐心傾聽患者傾訴，給予情感支持。-介紹疾病相關知識及治療進展，增強患者治療信心。-鼓勵家屬參與護理過程，提供家庭支持。六、并發癥的觀察及護理（一）肺部感染1.

密切觀察患者體溫、呼吸頻率及痰液性狀，發現異常及時報告醫生。2.

指導患者進行有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，促進痰液排出。3.

鼻飼時抬高床頭30°，防止反流誤吸。（二）壓瘡1.

評估患者皮膚狀況，使用Braden壓瘡評估量表進行動態監測。2.

保持皮膚清潔干燥，每2小時協助翻身一次，骨隆突處使用減壓敷料。3.

指導患者及家屬正確使用氣墊床，避免局部長期受壓。（三）深靜脈血栓形成1.

觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛，測量雙側小腿周徑并記錄。2.

指導患者進行踝泵運動，促進下肢血液循環。3.

必要時遵醫囑使用氣壓治療及抗凝藥物。七、健康教育（一）疾病知識指導1.

向患者及家屬詳細講解帕金森病的病因、臨床表現、治療方法及預后，提高其認知水平。2.

指導正確服用藥物，強調按時按量服藥的重要性，避免隨意增減藥量或停藥。（二）康復訓練指導1.

為患者制定居家康復訓練計劃，包括肢體功能訓練、步態訓練及吞咽訓練，定期進行電話隨訪。2.

指導家屬協助患者進行康復訓練，注意訓練強度及安全性。（三）生活指導1.

指導患者保持規律作息，合理飲食，多攝入富含膳食纖維的食物，預防便秘。2.

建議患者穿著寬松、舒適的衣物，選擇防滑鞋，改善生活環境安全性。（四）心理支持1.

鼓勵患者積極參與社交活動，如參加帕金森病患者俱樂部，緩解孤獨感。2.

指導家屬關注患者心理變化，及時給予心理支持。八、總結通過本次針對帕金森患者的護理查房，我們系統梳理了從入院評估到出院指導的全流程護理要點。在護理過程中，我們深刻體會到，帕金森病的護理需要多維度、個性化的干預策略。從改善運動功能到預防并發癥，從營養支持到心理關懷，每一個環節都