中醫執業醫師考試實踐技能考試第一站：病例分析

備考指南

1、辨證依據（3句話）：1、回答辨病依據；2、回答分型依據；3、病因病機概要（答出：證型的原因加病位）。

2、治法分兩部分：

3、方劑后都需要加“加減”二字。

4、三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

5、藥物寫10味左右，藥量不要過量，煎煮方法一定要寫清楚。

疾病名稱分型證型要點證機概要in/S代表方劑

惡寒重，發熱輕，微汗或無汗，流清涕，鼻癢噴嚏，咽癢，風寒外束，衛陽被郁，荊防達表湯/荊防敗毒散加

風寒束表證辛溫解表

常咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白而潤、脈浮緊.媵理閉塞，肺氣不宣。減

人身熱重，微惡風,汗泄不暢，痰黏或黃，咽燥，咽喉腫痛，風熱犯表，熱郁肌媵，

1.感冒風熱犯表證辛涼解表銀翹散/蔥豉桔梗湯加減

感流黃濁涕,口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮數。衛表失和，肺失清肅。

主證：發熱、

冒身熱重，微惡風，汗少，肢體酸重，頭昏重，口中粘同,渴暑濕遏表，濕熱傷中，清暑祛濕

惡寒、脈浮、暑濕傷表證新加香藕飲加減

不多飲，胸悶皖痞,舌苔薄黃而膩，脈遺數。表衛不和，肺氣不清解表

鼻塞、流涕咳

虛反復發作或纏綿難愈，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言,氣虛衛弱，風寒乘襲，

嗽。氣虛感冒益氣解表參蘇飲加減

體舌淡苔白，脈浮無力。氣虛無力達邪

感身熱，微惡風，少汗，心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少陰虧津少，外受風熱，

陰虛感冒滋陰解表加減蕨蕤湯加減

冒苔，脈細數。表衛失和津液不能作

汗

疏風散寒，

風寒襲肺證咳嗽+風寒表證,風寒襲肺，肺氣失宣三拗湯合止嗽散加減

外宣肺止咳

感疏風清熱，

風熱犯肺證咳嗽+風熱表證。風熱犯肺，肺失清肅桑菊飲加減

咳宣肺止咳

嗽干咳+風熱表證+津液虧虛（咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰疏風清肺，

風燥傷肺證風燥傷肺，肺失清潤桑杏湯加減

少而黏，不易咯出或痰中帶血絲，口干，舌質紅干少津）潤燥止咳

2、咳嗽咳聲重濁,痰多,因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，脾虛生痰，上漬于肺，燥濕化痰，二陳平胃散合三子養親湯

痰濕蘊肺證

主證：咳嗽常于進食油膩或晨起加重，胸悶脫痞，舌苔白膩，脈滑。壅遏肺氣理氣止咳加減

內咳嗽,氣息粗促,痰多質黏厚或稠黃，面赤或有身熱，旦王清熱肅肺，

痰熱郁肺證痰熱壅肺，肺失肅降清金化痰湯加減。

傷而黏欲飲水,舌質紅黃膩苔,脈滑數,豁痰止咳

咳清肺瀉肝，

肝火犯肺證咳嗽+脈弦數,咽干口苦，癥狀隨情緒波動而增減。肝郁化火，上逆侮肺黛蛤散合黃苓瀉白散加減。

嗽順氣降火

干咳+陰虛證，聲音嘶啞或痰中帶血絲,日漸消瘦，病程長肺陰虧虛，虛熱內灼，滋陰潤肺，

肺陰虧耗證沙參麥冬湯加減

等。肺失潤降。化痰止咳

哮+寒+停飲.鳴如水雞聲,痰色白而多泡沫，惡寒，遇冷易寒痰伏肺，遇感觸發，宣肺散寒，射干麻黃湯或小青龍湯加

3、哮病發泠哮證

發作，舌苔白滑脈緊。痰升氣阻，肺失宣降化痰平喘減

呼吸急促，困作

哮+熱+津虧痰少哮鳴如吼。喘而氣粗，胸高脅脹，痰黃粘痰熱蘊肺，壅阻氣道，清熱宣肺，

難，喉中有哮期熱哮證定喘湯加減

稠咳吐不利，口渴，身熱汗出，舌質紅苔黃膩，脈數。肺失清肅化痰定喘

鳴音，哮+氣虛（+血瘀）：哮鳴如鼾。哮聲低氣短，動則喘甚，咳哮病久發，痰氣瘀阻補肺納氣，

虛哮證平喘固本湯加減。

痰無力，面色蒼白等。肺腎兩虛，攝納失常降氣化痰

哮+里熱+表寒:胸膈煩悶，呼吸急促，咳喘氣逆，痰黏色黃，痰熱壅肺，復感風寒，解表散寒，小青龍加石膏湯或厚樸麻

發寒包熱哮證

發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，脈弦緊客寒包火，肺失宣降。清化痰熱黃湯加減。

作

痰濁伏肺，風邪引觸，祛風滌痰三子養親湯加減（三子來借

期風痰哮證哮+痰：聲如拽鋸，無明顯寒熱象

肺氣郁閉，升降失司降氣平喘書萊瓶子、白芥子、紫蘇子）

哮病日久，肺脾氣虛，六君子湯加減【夫人趕豬

哮必兼喘。健脾益氣

肺脾氣虛證哮病病史+肺氣虛（氣短聲低）+脾氣虛（食少便濾）氣不化津，痰飲蘊肺，（人參、白術、茯苓、甘草）

緩補土生金

肺氣上逆。+半夏、陳皮】

腳航

哮病久發，精氣虧乏，

期生脈地黃湯合金水六君煎

肺腎兩虛證哮喘病史+肺氣虛（氣短聲低）+腎氣虛（腰膝酸軟）肺腎攝納失常，氣不補肺益腎

加減

歸原，津凝為痰。

風寒上受，內舍于肺，

4、喘證：風寒壅肺證喘+脈浮緊宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減

邪實氣壅，肺氣不宣

呼吸困難，

寒邪束表，熱郁于肺，解表清里，

甚至張口抬表寒肺熱證喘+形寒、身熱、脈浮+息粗、口渴、舌邊紅麻杏石甘湯加減

實肺氣上逆化痰平喘

肩鼻翼煽動，

喘邪熱蘊肺，蒸液成痰，清熱化痰，

不能平臥。痰熱郁肺證喘+咳嗽痰多色黃稠，舌苔薄黃或膩脈滑數桑白皮湯加減

痰熱壅滯，肺失清肅宣肺平喘

痰濁阻肺證喘+舌苔白膩脈滑或濡中陽不運，積濕成痰，祛痰降逆，二陳湯合三子養親湯加減

痰濁壅肺，肺失肅降宣肺平喘

肝郁氣滯，上沖于肺，開郁降氣

肺氣郁痹癥喘+情志刺激而誘發+抑郁，弦脈等五磨飲子加減

肺氣不降平喘

補肺益氣

肺氣虛耗證喘病史+肺氣虛（無脾腎虛的癥狀）肺氣虧虛，氣失所主，生脈散合補肺湯加減

養陰

虛肺病及腎，肺腎俱虛，

腎虛不納證喘病史+動則喘甚、呼多吸少，氣不得續。補腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散加減

喘氣失攝納

扶陽固脫，參附湯送服黑錫丹，配合蛤

正虛喘脫證喘病史+喘到要死肺氣欲絕，心腎陽衰

鎮攝腎氣蛤粉

陰虛肺燥，肺失滋潤，

肺陰虧損證四大證都有，但是比較輕，身體未瘦。滋陰潤肺月華丸加減

肺傷絡損。

5、肺跨：咳肺腎陰傷，水虧火旺，百合固金湯合秦芫鱉甲散

虛火灼肺證四大證都比較重（嗆咳，時時咯血，骨蒸頰紅，盜汗量多）滋陰降火

嗽，咯血，潮燥熱內灼，絡損血溢加減

熱，盜汗，接陰傷氣耗，肺脾兩虛，

氣陰耗傷證四大證+氣虛益氣養陰保真湯或參苓白術散加減

觸史。肺氣不清，脾虛不健

陰損及陽，精氣虛竭，

陰陽兩虛證四大證+形寒肢冷滋陰補陽補天大造丸加減

肺脾腎俱損

6、肺脹：胸化痰降氣，蘇子降氣湯合三子養親湯

痰濁壅肺證胸部膨滿+苔膩，脈滑或濡。

部膨滿，胸部健脾益胃加減

滿悶。清肺化痰，越婢加半夏湯或桑白皮湯

痰熱郁肺證胸部膨滿+苔黃或黃膩，脈數或滑數。

降逆平喘加減

溫腎健脾，

陽虛水泛證胸部滿悶+下肢浮腫甚至一身悉腫真武湯和五苓散加減

化飲利水

補肺納腎，

肺腎氣虛證胸部膨滿+腰膝酸軟平喘固本湯合補肺湯加減

降氣平喘

咳逆喘滿不得臥，胸部膨滿+咳痰白稀量多（里飲）溫肺散寒，

外寒里飲證小青龍湯加減

+惡寒（外寒）化痰降逆

滌痰，開

痰蒙神竅胸部膨滿+神志恍惚滌痰湯加減

竅，息風

氣血虧損，心虛膽怯，鎮驚定志，

心虛膽怯證心悸+善驚易恐安神定志丸加減

心神失養養心安神

心血虧耗，心失所養，補血養心，

心血不足證心悸+面色無華歸脾湯加減

心神不寧益氣安神

7、心悸心陽虛衰，無以溫陽溫補心陽，桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參

心陽不振證心悸+心陽虛（氣虛+寒象）

心神安神定悸附湯加減

脾腎陽虛，水飲內停,振奮心陽，

水飲凌心證心悸+陽虛+水腫化氣行水，苓桂術甘湯加減

上凌于心，擾亂心神寧心安神

☆陰虛火旺證心悸+陰虛（舌紅少苔脈細數）肝腎陰虛，水不濟火，滋陰清火，天王補心丹合朱砂安神丸

心火內動，擾動心神養心安神加減

血瘀氣滯，心脈瘀阻，活血化瘀，

瘀阻心脈證心悸+血瘀（心痛時作，瘀點瘀斑）桃仁紅花煎加減

心陽被逼，心失所養理氣通絡

痰濁停聚，郁久化火，清熱化痰，

痰火擾心證心悸+黃膩苔，滑數脈黃連溫膽湯加減

痰火擾心，心神不安寧心安神

血行瘀滯，胸陽痹阻，活血化瘀，

心血瘀阻證心胸疼痛+刺痛，舌質紫暗，瘀點瘀斑，脈澀血府逐瘀湯加減

心脈不暢通脈止痛

肝失疏泄，氣機郁滯，疏肝理氣，

☆氣滯心胸證心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處,因情緒誘發或加重，脈弦。柴胡疏肝散加減

心脈不和活血通絡

痰濁盤踞，胸陽失展，通陽泄濁，括樓筵白半夏湯合滌痰湯

8、胸痹：心痰濁閉阻證胸悶重心痛微+痰多氣短，肢體沉重，肥胖，白膩苔滑脈

氣機痹阻，脈絡阻滯豁痰宣痹加減

前區疼痛，胸

素體陽虛，陰寒凝滯，辛溫散寒，枳實藤白桂枝湯合當歸四

部悶痛，甚則寒凝心脈證心痛：來得快，特別疼，有外感因素

心脈痹阻，心陽不振宣通心陽逆湯加減

胸痛徹背，喘

心氣不足，陰血虧耗，益氣養陰,

息不得臥。氣陰兩虛證心胸隱痛+氣短乏力+血虛（舌淡紅，脈虛細或結代）生脈散合人參養榮湯加減

血行瘀滯活血通脈

水不濟火，虛熱內灼，滋陰清火，天王補心丹合炙甘草湯加

心腎陰虛證心痛+腎陰虛（舌紅少苔脈細數+腰膝酸軟，頭暈耳鳴）

心失所養，血脈不暢養心和絡減

陽氣虛衰，胸陽不振，溫補陽氣，

心腎陽虛證心悸而痛+氣虛+寒象。參附湯合右歸飲加減

氣機痹阻，血行瘀滯振奮心陽

疏肝瀉火，

肝火擾心證不寐+急躁易怒，脈弦數。肝郁化火，上擾心神龍膽瀉肝湯加減

鎮心安神

濕食生痰，郁痰生熱，清化痰熱，

痰熱擾心證不寐+舌紅苔黃膩，脈滑數黃連溫膽湯加減

擾動心神和中安神

9、不寐：經

脾虛血虧，心神失養，補益心脾，

常不能獲得心脾兩虛證不寐+脾虛+血虧歸脾湯加減

神不安舍養血安神

正常睡眠。

腎水虧，不能上濟心，滋陰降火，

心腎不交證不寐+腎陰虛六味地黃丸合交泰丸加減

心火盛，不能下交腎交通心腎

心膽虛怯，心神失養，益氣鎮驚，安神定志丸合酸棗仁湯加

心膽氣虛證不寐+膽怯易驚。

神魂不安安神定志減

痰濁素盛，肝陽化風，滌痰息風，

風痰閉阻證癲癇+白膩苔滑脈。定癇丸加減

痰隨風動，風痰閉阻開竅定癇

10、癇病：突

痰濁蘊結，氣郁化火，清熱瀉火,

然意識喪失，痰火擾神證癇病+苔黃膩，脈滑數。龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

痰火內盛，上擾腦神化痰開竅

甚則昏仆，不

瘀血阻竅，腦絡閉塞，活血化瘀，

省人事，強直瘀阻腦絡證局限性發作（單側肢體抽搐）+外傷史+瘀斑脈澀通竅活血湯加減

腦神失養而風動息風通絡

抽搐，口吐涎

癇發日久，耗傷氣血，補益氣血，

沫，醒后一如心脾兩虛證癇病史+心+脾+虛證六君子湯合歸脾湯加減

心脾兩傷，心神失養健脾寧心

常人。

心腎虧虛證癇病史+心+腎+虛證癇病日久，心腎精血補益心腎，左歸丸合天王補心丹加減

虧虛，髓海不足，腦潛陽安神

失所養。

寒凝胃院，陽氣被遏，溫胃散寒，

寒邪客胃證胃痛+來得快、特別疼、和外感有關良附丸和香蘇散加減

氣機阻滯行氣止痛

消食導滯，

傷食傷胃證胃痛+腐飲食積滯，阻塞胃氣保和丸加減

和胃止痛

肝氣郁結，橫逆犯胃，疏肝解郁，

肝氣犯胃證胃痛+脹痛，痛連兩脅，弦脈柴胡疏肝散加減

胃氣阻滯理氣止痛

清熱化濕，

濕熱中阻證胃痛+舌紅，苔黃賦，脈滑數濕熱蘊結，胃氣痞阻清中湯加減

11、胃痛理氣和胃

失笑散合丹參飲加減（失笑

化瘀通絡，散：活血祛瘀，行氣止痛；

瘀血停胃證胃痛+痛如針刺，痛有定處，瘀點瘀斑，脈澀瘀停胃絡，脈絡壅滯

理氣和胃丹參飲：活血祛瘀，行氣止

痛。）

養陰益胃，

胃陰虧耗證胃痛+陰虛（饑而不欲食，舌紅少苔脈細數）胃陰虧耗，胃實濡養一貫煎合芍藥甘草湯

和中止痛

胃痛隱隱，喜溫喜按，手足不溫，大便澹薄，舌淡苔白脈虛溫中健脾，

脾胃虛寒證脾虛胃寒，失于溫養黃黃建中湯加減

弱或遲緩。和胃止痛

外邪犯胃，中焦氣滯，疏邪解表，

12、嘔吐:外邪犯胃證嘔吐+表證著香正氣散加減

濁氣上逆化濁和中

食積內停，氣機受阻，消食化滯，

食滯內停證嘔吐+腐保和丸加減

濁氣上逆和胃降逆