醫(yī)療中介服務(wù)合同協(xié)議書

甲方（委托人）：姓名：______________________身份證號(hào)：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（中介方）：公司名稱：________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________法定代表人：______________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方有醫(yī)療相關(guān)需求，乙方具備提供醫(yī)療中介服務(wù)的能力和資源，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.乙方根據(jù)甲方的病情及需求，為甲方篩選并推薦合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生，提供相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的信息，包括但不限于醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生履歷、擅長(zhǎng)領(lǐng)域等。2.協(xié)助甲方辦理預(yù)約掛號(hào)、住院手續(xù)等相關(guān)事宜，確保甲方能夠順利接受醫(yī)療服務(wù)。3.在甲方接受醫(yī)療服務(wù)過程中，為甲方提供必要的溝通協(xié)調(diào)服務(wù)，如協(xié)助甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生之間的信息傳遞，解答甲方關(guān)于醫(yī)療服務(wù)流程等方面的疑問。二、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：甲方應(yīng)向乙方支付的服務(wù)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。2.支付方式：甲方在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________銀行賬號(hào)：______________________賬戶名稱：______________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療中介服務(wù)。2.向乙方如實(shí)提供自身病情、病史等相關(guān)信息，以便乙方能夠準(zhǔn)確為其推薦合適的醫(yī)療資源。3.按照本協(xié)議約定及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。4.遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的診斷、治療工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容，為甲方提供專業(yè)、負(fù)責(zé)、及時(shí)的醫(yī)療中介服務(wù)。3.對(duì)甲方的個(gè)人信息、病情等隱私予以保密，不得向任何第三方泄露。4.積極維護(hù)甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中的合法權(quán)益，如因乙方原因?qū)е录追綑?quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方完成本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日終止。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金；逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成服務(wù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合約定，甲方有權(quán)要求乙方在合理期限內(nèi)予以整改；若乙方經(jīng)甲方催告后仍未整改或整改后仍不符合約定，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）；若因違約行為給對(duì)方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：_______________