便秘病（便秘-結腸慢傳輸型）中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫診斷：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準·便秘》（ZY／T001.1-94）和2011年中華中醫藥學會脾胃病分會“慢性便秘中醫診療共識意見”制定。長期缺乏便意，便次減少，干燥如栗，依賴瀉藥且用量逐漸增大；可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退。排除腸道器質性疾病。2．西醫診斷：參照《功能性胃腸疾病（FGIDS）-RomeⅢ國際標準》（2006年）及中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組和外科學分會結直腸肛門外科學組《中國慢性便秘診治指南》（2007年）。（1）包括以下2個或2個以上癥狀：至少25%的排便需努掙；至少25%的排便為硬糞塊；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3次。（2）不用瀉藥軟糞便少見。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。（4）診斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發作。（5）結腸傳輸試驗：標志物口服72h后排出少于20%，彌漫分布于全結腸或聚集在左側結腸及乙狀結腸直腸區。輕度：指癥狀較輕，不影響生活，經一般處理能好轉，無需用藥或少用藥；中度：介于輕度和重度之間；重度：指便秘癥狀持續，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或常規治療無效。（二）證候診斷1．腸胃積熱證：大便干結如栗，便時肛門疼痛，小便短赤，腹部脹滿或痛，口干口臭，心煩不寐，舌紅苔黃燥，脈滑數。2．肝脾不調證：大便干結，欲便不下或便而不爽，胸脘痞悶，噯氣頻作，煩躁易怒或郁郁寡歡，肛門墜脹，舌淡紅苔薄膩，脈弦。3．肺脾氣虛證：雖有便意但無力排出，大便或質軟，臨廁努掙則汗出氣短，便后神疲，面色白，舌淡苔薄，脈弱。4．肝腎陰虛證：大便干結如栗，咽干少津，腰膝酸軟，面色潮紅，舌偏紅少苔，上有裂紋，脈細數。5．脾腎陽虛證：糞蓄腸間，便出艱難，長期依賴瀉劑，面色晄白，腹脹喜按，納呆食少，四肢不溫，小便清長，舌淡胖苔白膩，脈沉遲。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．腸胃積熱證治法：清熱通腑，行氣潤腸。推薦方藥：潤腸丸加減。枳實、當歸尾、桃仁、火麻仁、杏仁、瓜蔞仁、梔子、黃連、黃芩、黃柏等。中成藥：麻仁丸、黃連上清丸等。2．肝脾不調證

治法：疏肝解郁，行氣健脾。推薦方藥：六磨湯合四逆散加減。木香、烏藥、檳榔、枳實、柴胡、香附、川楝子、白芍、生白術等。中成藥：四磨湯、逍遙丸等。3．肺脾氣虛證治法：補脾益肺，潤腸通便推薦方藥：黃芪湯加減。炙黃芪、生白術、陳皮、枳實、升麻、柴胡、葛根、當歸尾等。中成藥：補中益氣丸、芪蓉潤腸口服液等。4．肝腎陰虛證治法：滋水涵木，培本潤腸推薦方藥：增液湯合六味地黃湯加減。玄參、生地、麥冬、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、黃精等。中成藥：五仁潤腸丸、六味地黃丸等。5．脾腎陽虛證治法：補益脾腎，溫陽通便推薦方藥：濟川煎加減。當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼、附子（先煎）、干姜、肉桂（后下）、薤白、葛根等。中成藥：蓯蓉通便口服液、便秘通等。（二）針灸治療1．主穴：第1組：天樞、氣海、上巨虛、足三里、百會；第2組：中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞。2．辨證配穴：腸胃積熱證加曲池、尺澤、內庭；肝脾不調證加支溝、合谷、太沖、肝俞、三陰交；肺脾氣虛證灸神闕、氣海、百會，可加公孫、胃俞、列缺；肝腎陰虛證加三陰交、照海、太溪；脾腎陽虛證灸關元、命門、腰陽關，可加太溪、照海、大鐘。3．操作方法：兩組穴位隔日交替使用。天樞、大腸俞直刺2～2.5寸，得氣后平補平瀉；氣海、腎俞直刺1.5寸，脾俞直刺0.5～1寸，得氣后施補法；上巨虛、足三里直刺1～1.5寸，得氣后平補平瀉。中髎、下髎3寸針入骶后孔2.5寸，使針感放射至肛門部。百會穴低頻率、小幅度均勻提插捻轉，操作0.5min～1min。中髎、下髎、天樞、上巨虛配合電針，疏密波，電針頻率2/15Hz，刺激以患者舒適為度。4．療程：每日一次，留針30min，10次為一個療程，治療兩個療程。（三）其他療法1．中藥灌腸：主要采用行氣健脾中藥如：厚樸、萊菔子、薤白、肉桂（后下）、茯苓等煎水，水液250ml～500ml，采用側臥位或胸膝位，直腸滴入，保留灌腸，治療后根據患者癥狀調整。適用于腹脹有硬便嵌塞腸道，數日不下者。2．耳穴壓豆：以大腸、脾為主穴，輔以腹、三焦、胃、肝及肺等，囑患者每日按壓耳穴，每次1min～2min，每日5次～6次。（四）護理與調攝1．生活調攝：通過健康教育手冊指導患者的運動、飲食和定時排便習慣，建立和加強排便反射。2．瀉藥使用指導：告知患者今后避免長期服用含有大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等蒽醌類刺激性成份的藥物。3．腹部按摩：右掌心以臍部為中心，按順時針方向，由中心向外加壓按摩，可在早餐或晚餐后進行，每日1～2次，每次60圈。4．心理護理：指導患者通過認知、呼吸、音樂、自我暗示等方法調整疾病所致的焦慮、抑郁等情緒，給予心理疏導，消除疑慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。5．食療和體療指導：根據中醫體質辨識和患者的日常飲食及營養狀況，給予相應指導。三、療效評價（一）評價標準1．臨床癥狀療效評價標準參考國際慢性便秘癥狀評分，參與便秘病（便秘-結腸慢傳輸型）療效評價的主要癥狀包括：排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹和每次排便時間等。分別觀察治療前后主要癥狀記分變化（表1）。說明：1.本癥狀評分表計0～16分，正常為0分，1～5分為輕度，6～10分為中度，11～16分為重度，治療前后比較積分。2.*糞便性狀：采用Bristol分類法，表中分值0，1，2，3分分別對應下圖性狀4、性狀3、性狀2和性狀1。2．證候療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評定標準。采用尼莫地平法計算。臨床痊愈：患者自然排便，糞便質地柔軟，每周>2次，治療后積分0～1分。顯效：患者多能自然排便，偶用瀉藥，排便頻率、糞便質地、腹脹等癥狀較治療前明顯改善，治療后積分2～5分。有效：患者排便頻率、糞便質地、腹脹等癥狀較治療前好轉，瀉藥使用較治療前減少，治療后積分6～10分。無效：患者排便頻率、糞便質地、腹脹等癥狀較治療前無明顯改善，治療后積分11～16分。3．影像學評價治療前后結腸傳輸試驗情況。4．生活質量評價比較治療前后便秘患者生活質量自評量表問卷（PAC-QOL）情況。表2便秘患者生活質量自評量表PAC-QOL以下所設計的問題是要了解過去兩個星期里便秘對你的日常生活中所造成的影響。每一道問題只能選擇一個答案。說明：PAC-QOL中文版經MapiResearchTrust組織授權使用，具有較好的信度、效度和反應度評價，可用于中國便秘患者生活質量的測定。（二）評價方法1．近期療效評價方法在患者進入路徑不同時間對主要癥狀進行評價