輸液港植入術相關并發癥處置延期并發癥臨床表現及處理措施導管相關性感染（catheter-relatedbloodstreaminfection,

CRBSI）臨床表現：表現為發熱，輕癥表現為在輸液港使用過程中出現發熱，重癥可能出現持續寒戰、高熱、感染性休克、彌散性血管內凝血（DIC）和多器官功能衰竭等。通過輸液港和外周靜脈留取血培養是診療的關鍵。處理措施：懷疑CRBSI發生時，應暫停從輸液港輸液，另行開放外周靜脈通路，同時行外周靜脈血及導管內血的細菌培養。可先經驗性使用廣譜抗生素，根據細菌培養結果更換敏感抗生素。血培養陽性時聯合“抗生素封管”（使用1~2ml高濃度抗生素注射液對輸液港進行封管，每天封管時間>12h，治療周期一般為7~10d，治療期間監測血培養結果，2次陰性可認為感染治療有效）。全身感染應拔除輸液港+全身抗感染治療（如萬古霉素+氟康唑）。保港治療失敗標準為使用合適的抗生素治療結束后：(1)仍有發熱>72h；(2)菌血癥者>72h；(3)導管內血培養仍與確診時為同一微生物。預防措施：強化無菌操作和提高操作技術水平，選擇自己擅長的穿刺血管，超聲引導穿刺；一般不推薦預防性使用抗生素。導管阻塞病因及臨床表現：根據阻塞物質不同分為非血栓性（機械性、藥物沉淀等）和血栓性阻塞。其中機械性阻塞主要因導管縫線過緊、打折、盤繞、扭結、移位或夾閉引起；藥物沉淀原因是在輸注兩種以上藥物間隙時，未有效沖洗導管，以及在輸注粘滯性藥物過程中與結束后沒有充分沖洗；多表現為抽血困難、沖管或輸液時阻力過大，無其他特殊癥狀。如患者有特定液體輸注史，在排除其他原因引起的阻塞后可考慮管腔藥物沉積。導管內血栓性引起的阻塞多因長時間未沖洗導管，或導管末端位置不佳所致，血液反流至導管內凝固，從而堵塞導管；導管外血栓引起的阻塞主要是置管靜脈發生血栓，與血液黏稠度高、藥物性質及導管維護不當有關。臨床表現為出現回抽無回血、輸液不暢或無法輸液；導管外血栓表現為一側肢體、顏面部腫脹等。處理措施：機械性阻塞需根據情況決定調整或重新放置輸液港。如阻塞嚴重無法推注，可采用三通連接負壓注射的方法注射少量尿激酶，保留30min后再次評估。血栓性阻塞：采用脈沖式沖管（生理鹽水）；尿激酶（5000-25000U）溶栓，劑量為港體體積+導管體積的1.2倍，15min后回抽藥物再次評估。抗凝治療：利伐沙班或低分子肝素，療程≥3個月；溶栓治療：僅限急性大面積肺栓塞患者；溶栓失敗則手術取栓或拔除港體。溶栓治療過程中需監測凝血功能（INR2-3），避免肺栓塞風險。懷疑存在CRBSI時可使用超聲或靜脈造影進行診斷，同時血清D-二聚體也是有效的診斷指標。發生CRBSI后，若導管仍有功能且患者還需要置管治療，一般不推薦拔管；但在患者結束置管治療時，應立即拔管。應及時給予抗凝治療，溶栓治療應遵循個體化原則。管腔藥物沉淀的治療根據輸注液體選擇不同藥物，如使用70%乙醇溶解脂肪沉積，0.1mol/L鹽酸清除磷酸鈣晶體或酸性藥物顆粒沉積，用0.1mol/L氫氧化鈉或1mol/L碳酸氫鈉清除堿性藥物沉積。預防措施：日常導管維護時，采用脈沖式沖管（推-停-推手法），可清除管壁沉積物，正壓封管降低回血風險。囑咐患者不得做劇烈運動，以免造成栓子脫落，引起其他臟器栓塞。鑒于藥物沉積引起的阻塞難以診斷，建議輸注特殊黏稠液體時，應該在輸注前、輸注后，甚至輸注期間，增加沖管次數。纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘是覆蓋于植入導管表面的含纖維蛋白血栓進一步發展而成的血管化纖維結締組織，是導致導管功能障礙因素之一，導管末端位置不正確是其誘發因素之一。對纖維蛋白鞘形成早期，出現導管功能障礙者，可用尿激酶或組織型纖溶酶原激活劑(tPA)封管方法處理。導管夾閉綜合征（Pinch-off綜合征）病因及臨床表現：常見于鎖骨下靜脈入路，導管在進入鎖骨下靜脈前，由于此空間較小，于第一肋骨與鎖骨交叉處被卡壓，可導致導管間斷性或持久性阻塞，嚴重時可出現導管破裂或斷裂。手臂或肩頸部的大幅活動、局部炎癥或血腫均有可能引起夾閉綜合征。臨床上可出現不同程度的導管功能障礙（輸液阻力增大）、局部腫脹疼痛等不適。胸片、胸部CT或造影檢查可確診。處理措施：根據導管受壓情況，臨床上分為4級：0級，影像學上導管無壓迫，臨床無任何癥狀，無需特殊處理，做好輸液港維護；1級，導管有受壓表現，不伴有管腔狹窄，應每隔1~3個月復查；2級，導管有受壓表現伴有管腔狹窄，輸液時阻力會增大甚至無法進行輸液治療，回抽、沖洗、注射困難，應考慮是否需要拔管；3級，導管破損或斷裂，應立即拔管，拔管過程中可能出現導管移位栓塞、栓子脫落、心室穿孔、嚴重心律失常等風險，應做好應急準備。預防措施：選用腋靜脈或者頸內靜脈穿刺，鎖骨下穿刺時穿刺點盡量靠外，避開第一肋骨與鎖骨夾角。導管斷裂病因及臨床表現：常見原因為Pinch-off綜合征，其次手術過程中導管損傷（暴力鉗夾）、鎖扣連接不當、外力壓迫牽拉、<10ml注射器沖管及其他原因（如輸注藥物對導管的損害、導管老化等）。操作人員的經驗不足、手術方式等也是造成輸液港發生斷裂的原因。還包括一些外力因素如劇烈運動、反復咳嗽、嘔吐所致胸腹壓增高等。常規胸片、CT可發現導管斷離。血管外導管部分發生斷裂的典型表現是輸液后液體外滲，表現為局部腫脹和波動感、皮膚紅斑、局部疼痛和壓痛，并出現瘀斑或血腫。處理措施：導管斷裂一旦發生，可能導致嚴重的后果，如局部炎癥、肺膿腫、血栓栓塞、心律失常、右心房穿孔甚至猝死等，應盡快采用介入方法或手術治療取出斷裂導管，避免栓塞風險；可使用鵝頸圈套器或構象環套在透視或超聲檢查下進行經皮取出。對于卡住或保留、固定的導管碎片，通常需要靜脈切開來取出。導管移位病因及臨床表現：輸液港導管尖端的理想位置應當位于上腔靜脈中下1/3與右心房的交界之間，導管頭端偏離該位置稱為移位，常見移位部位至頸內靜脈及鎖骨下靜脈。常見于肩部和上臂劇烈運動牽拉，劇烈咳嗽和頻繁嘔吐所致的胸腔或腹腔內壓力的改變引起，其他原因如皮下港體移位牽拉等。多數導管移位患者無明顯癥狀，可能出現輸注藥物后局部疼痛或藥物推注不暢，也可出現咳嗽、心悸或注射座周圍區域由于液體外滲引起腫脹。導管移位可導致港功能障礙，可誘發深靜脈血栓形成、纖維蛋白鞘、血管狹窄等并發癥。常規胸片即可發現導管移位。，處理措施：一旦發現導管移位需暫停所有高滲性、刺激性藥物的輸注，可采用X線透視輔助下復位；導管移位復位不成功者，建議重新置入輸液港。預防措施：建議帶港患者每年復查胸片評估導管情況。滲漏出現輸液部位腫脹、疼痛。立即停止輸液；局部封閉（地塞米松+利多卡因）；嚴重滲漏需手術修復。輸液港囊袋皮膚問題病因及臨床表現：固定敷貼的區域存在接觸性皮炎，敷貼下緣破損處為張力性損傷；由于港體上移，無損傷針扎針時剛好在切口位置，皮下有少許積液，扎針后針眼有少量滲液。處理措施：（1）皮膚用碘伏消毒3遍，待干后，再用生理鹽水棉球將碘伏擦洗干凈，皮膚待干；（2）破損處皮膚及穿刺點放上藻酸鹽敷料（管理滲液和清潔傷口；藻酸鹽敷料遇到滲液后可以轉變成凝膠狀，具有很好的吸收滲液和維持濕性環境的作用），無損傷針蝶翼下墊上無菌紗布；（3）無張力手法固定透明薄膜敷料，注意在固定無損傷針延長管部分時，膠布不粘貼到皮膚上。更換時先用