單髁置換術后假體周圍感染的診治中國專家共識（2025版）解讀摘要：本文詳細闡述了《單髁置換術后假體周圍感染的診治中國專家共識（2025版）》的相關內容，包括背景、診斷、治療等多方面的要點，旨在為臨床工作者提供全面的指導，以提高單髁置換術后假體周圍感染的診治水平，改善患者預后。一、前言單髁置換術（UKA）作為治療單間室膝骨關節炎的有效手段，近年來在臨床上的應用日益廣泛。與全膝關節置換術相比，UKA具有術后恢復快、并發癥少、功能好等優勢。然而，假體周圍感染（PJI）作為UKA術后最嚴重的并發癥之一，盡管發生率相對較低，約為0.1%-0.8%，但隨著UKA手術量的不斷增加，PJI的病例數也呈上升趨勢，給患者帶來了巨大的痛苦和經濟負擔，也對臨床治療提出了嚴峻的挑戰。為了規范和提高單髁置換術后假體周圍感染的診治水平，減少漏診、誤診，改善患者的治療效果和預后，國家骨科醫學中心保膝聯盟、中國老年保健協會骨關節保護與健康分會、中華醫學會骨科學分會保膝學組等組織相關專家，經過廣泛查閱文獻、深入研討和多輪論證，共同制定了《單髁置換術后假體周圍感染的診治中國專家共識（2025版）》。本共識將為廣大骨科醫生及相關專業人員提供重要的臨床指導依據，有助于推動我國在該領域的診治水平邁向新的臺階。二、UKA-PJI的流行病學特點UKA-PJI的發生率雖低，但不同研究報道的結果存在一定差異。這可能與研究樣本量、隨訪時間、診斷標準以及手術技術等多種因素有關。一般來說，內側UKA和外側UKA的感染發生率無明顯差異。從患者人群來看，高齡、肥胖、糖尿病、免疫功能低下等是UKA-PJI的高危因素。此外，既往有膝關節手術史、長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑等情況，也會增加術后假體周圍感染的風險。在感染的病原菌方面，與全膝關節置換術后PJI相似，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是UKA-PJI最常見的病原菌，占比可達到50%-70%。近年來，革蘭陰性桿菌、真菌等引起的感染也逐漸受到關注，且耐藥菌的感染比例呈上升趨勢，這給臨床治療帶來了更大的困難。三、UKA-PJI的診斷（一）臨床表現1.

局部癥狀-疼痛是UKA-PJI最常見的癥狀，多表現為術后持續或間斷性的膝關節疼痛，疼痛程度輕重不一，可伴有局部壓痛。部分患者疼痛可能在活動時加重，休息后緩解不明顯。-紅腫也是常見表現之一，手術切口周圍或膝關節周圍軟組織可出現紅腫，皮溫升高，嚴重時可出現皮膚破潰、竇道形成，有膿性分泌物滲出。2.

全身癥狀-早期或輕度感染時，患者可能無明顯全身癥狀。但在嚴重感染或血行感染時，可出現發熱、寒戰、乏力、食欲減退等全身癥狀。（二）實驗室檢查1.

血液學檢查-炎癥指標：C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）是常用的炎癥指標。在UKA-PJI患者中，CRP和ESR通常會明顯升高，但需要注意的是，這兩項指標在術后早期也可能因手術創傷等因素而升高，一般術后2-3周會逐漸恢復正常。若術后CRP和ESR持續升高或下降后再次升高，應高度懷疑感染的可能。-血常規：白細胞計數可正常或升高，中性粒細胞比例常升高。部分患者可能出現貧血，這與感染導致的慢性消耗等因素有關。-降鈣素原（PCT）：PCT在細菌感染時可顯著升高，尤其是在嚴重感染或膿毒癥時，其對判斷感染的嚴重程度和指導抗生素的使用具有一定的價值。但在UKA-PJI中，PCT的升高幅度可能不如全身性嚴重感染明顯，一般輕度升高或處于臨界值時，也不能排除感染的可能，需結合其他指標綜合判斷。2.

關節液檢查-關節穿刺：關節穿刺抽取關節液進行檢查是診斷UKA-PJI的重要手段。應在嚴格無菌操作下進行，盡量避免從竇道采集標本，最好采集來源于植入關節表面的標本。關節液外觀可呈渾濁、膿性或血性，白細胞計數和中性粒細胞比例升高。一般認為，關節液白細胞計數>10000個/μL，中性粒細胞比例>80%，高度提示感染。-微生物培養：關節液微生物培養是明確病原菌的關鍵檢查。每份組織樣本應使用單獨的無菌標本瓶收集，盡快送往微生物實驗室。至少收集3-5份假體周圍組織標本，并接種到血培養瓶中進行培養，以提高培養陽性率。同時，應根據術前宏基因組二代測序（mNGS）的結果，優化術中采集標本的培養方法，以提高一些罕見病原微生物的檢出率。需注意，由于假陽性率較高，應避免使用拭子培養。-分子診斷技術：在病原微生物培養陰性的UKA-PJI病例中，分子診斷技術如聚合酶鏈反應（PCR）、熒光原位雜交（FISH）等可以作為一種有效的輔助工具，提高病原微生物檢出率。但臨床應用時需注意樣本處理、結果解讀及技術標準化等問題，以確保診斷的準確性和可靠性。（三）影像學檢查1.

X線檢查-早期UKA-PJI在X線片上可能無明顯異常表現，或僅顯示為軟組織腫脹。隨著感染的進展，可出現假體周圍骨質溶解、透亮線增寬、假體松動或移位等表現。但X線檢查對于早期感染的診斷敏感性較低，且難以與無菌性松動等其他并發癥相鑒別。2.

CT檢查-CT檢查可以更清晰地顯示假體周圍的骨質結構，對于發現早期的骨質破壞、微小骨折等有一定的幫助。同時，CT三維重建技術有助于評估假體的位置和穩定性，為手術方案的制定提供更多信息。3.

MRI檢查-傳統的MRI檢查由于金屬偽影的干擾，對UKA-PJI的診斷價值有限。但使用特殊序列的MRI，如金屬偽影還原序列（MARS）MRI，可以評估UKA-PJI的感染范圍以及感染是否涉及對側間室，對于判斷手術方式的選擇具有重要意義。4.

核素顯像-放射性核素顯像如99mTc-MDP骨顯像、111In-WBC顯像等對感染的診斷具有較高的敏感性，但特異性相對較低。在UKA-PJI的診斷中，核素顯像可用于發現潛在的感染病灶，尤其是對于一些臨床表現不典型或常規檢查難以明確診斷的病例，具有一定的輔助診斷價值。（四）診斷標準鑒于目前仍缺乏公認的針對UKA-PJI的診斷標準，現階段推薦使用全膝關節置換術后PJI的診斷標準與閾值進行UKA-PJI的診斷。滿足以下任意一條標準即可診斷為UKA-PJI：1.

關節液或假體周圍組織培養出病原菌。2.

具備以下6項中的3項：-體溫>38℃。-關節紅腫、疼痛。-CRP和/或ESR升高。-關節液白細胞計數升高，中性粒細胞比例>80%。-假體周圍組織病理檢查顯示有急性炎癥細胞浸潤。-X線等影像學檢查顯示假體周圍骨質溶解、透亮線增寬或假體松動等異常表現。四、UKA-PJI的治療（一）治療原則UKA-PJI的治療目標是徹底清除感染病灶，控制感染，恢復膝關節的功能，提高患者的生活質量。治療應遵循個體化原則，綜合考慮患者的年齡、身體狀況、感染的嚴重程度、病原菌的種類及耐藥情況、假體的穩定性等因素，選擇合適的治療方案。（二）非手術治療1.

抗生素治療-經驗性抗生素治療：在未明確病原菌之前，應根據當地的病原菌流行趨勢和耐藥情況，選擇廣譜抗生素進行經驗性治療。一般推薦使用針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的抗生素聯合應用，如頭孢菌素類聯合喹諾酮類或氨基糖苷類。待病原菌培養和藥敏結果回報后，再根據藥敏試驗調整抗生素的使用。-針對性抗生素治療：根據病原菌培養和藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行足療程治療。抗生素的使用療程一般為6-12周，具體療程應根據感染的控制情況和患者的臨床表現來確定。對于一些特殊病原菌如真菌、結核桿菌等引起的感染，應選擇相應的特效抗生素進行治療，并延長治療時間。2.

局部治療-關節腔沖洗：對于早期感染、關節腔積液較多的患者，可采用關節腔穿刺沖洗的方法，以清除關節腔內的炎性介質、細菌和壞死組織。沖洗液可選用生理鹽水、稀釋的聚維酮碘溶液等，沖洗過程中應注意無菌操作，避免再次感染。-關節腔注射抗生素：關節腔注射抗生素可以提高局部抗生素的濃度，增強抗感染效果。但需要注意可能產生的并發癥，如過敏反應、關節軟骨損傷等。注射的抗生素應根據病原菌的藥敏結果選擇，一般每周注射1-2次，連續注射3-5次。（三）手術治療1.

保留假體的清創術（DAIR）-適應證：適用于假體未出現明顯松動或移位、膝關節結構和功能相對穩定的急性UKA-PJI患者，尤其是在感染早期（一般認為術后3周內），病原菌明確且對抗生素敏感的情況下，DAIR具有較高的成功率。-手術要點：手術應徹底清除關節腔內的感染組織、膿液、壞死骨和軟組織，同時要徹底清除殘留的骨水泥。術中應使用大量的生理鹽水和稀釋的聚維酮碘溶液進行沖洗，確保關節腔的清潔。術后應根據病原菌的藥敏結果，給予足療程的抗生素治療，并密切觀察患者的病情變化。-失敗的危險因素：目前關于UKA-PJI行DAIR失敗的危險因素研究存在諸多不確定和有待深入探討之處，炎癥標志物（如CRP水平）、患者個體因素（年齡、BMI、Charlson合并癥指數等）以及病原微生物因素（病原微生物種類、耐藥性及新菌株等）等均可能與之相關。2.

一期翻修術-適應證：對于感染局限于單間室，假體松動不嚴重，患者身體狀況較好，且能耐受一次較大手術的慢性UKA-PJI患者，可考慮一期翻修術。在感染得到有效控制，病原菌明確且敏感的情況下，一期翻修可以減少患者的手術次數和痛苦，縮短治療周期。-手術要點：手術需徹底清除感染組織和假體，對關節腔進行充分沖洗，然后植入新的假體。術中應根據情況選擇合適的假體類型和固定方式，同時可使用抗生素骨水泥增強抗感染效果。3.

二期翻修術-適應證：適用于感染較為嚴重，病原菌不明確或耐藥，假體松動明顯，或患者身體狀況較差，不能耐受一期翻修術的慢性UKA-PJI患者。二期翻修術通常分兩步進行，第一步先取出假體，徹底清創，植入含有抗生素的骨水泥占位器，進行抗感染治療；第二步在感染得到有效控制后，一般間隔3-6個月，再植入新的假體。-手術要點：第一步手術的關鍵是徹底清創和植入有效的骨水泥占位器，骨水泥中應加入足量的敏感抗生素，以持續釋放抗生素，控制感染。第二步手術前需再次評估患者的感染情況，確保感染已得到完全控制，然后選擇合適的假體進行植入，手術過程中同樣要注意無菌操作和充分沖洗。五、特殊情況的處理（一）合并免疫功能低下的UKA-PJI對于合并免疫功能低下的患者，如長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑、患有自身免疫性疾病或HIV感染等，UKA-PJI的治療難度更大，感染復發的風險更高。在治療過程中，除了積極控制感染外，還應注意調整免疫抑制劑的用量或更換藥物，加強支持治療，提高患者的免疫力。同時，應根據患者的具體情況，適當延長抗生素的使用時間和加強隨訪。（二）耐藥菌感染的UKA-PJI隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌感染的UKA-PJI病例逐漸增多。對于耐藥菌感染，應根據藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素，必要時可聯合使用多種抗生素進行治療。在手術治療方面，徹底清創和沖洗尤為重要，同時可考慮使用含有特殊抗生素的骨水泥或局部應用抗菌藥物涂層的假體等新技術，以提高抗感染效果。此外，還應加強醫院感染控制措施，防止耐藥菌的傳播和交叉感染。（三）感染波及對側間室的UKA-PJI當UKA-PJI感染波及對側間室時，治療方案的選擇需要更加謹慎。如果對側間室關節軟骨和骨質破壞較輕，可在徹底清除感染病灶的基礎上，考慮保留對側間室的一期翻修或僅對病變間室進行二期翻修治療。若對側間室病變嚴重，則可能需要進行全膝關節置換術。術前應通過MRI等影像學檢查準確評估感染范圍和對側間室的情況，為手術方案的制定提供依據。六、預防措施（一）術前預防1.

嚴格掌握UKA的適應證和禁忌證，對于存在全身或局部感染病灶的患者，應在感染控制后再行手術。2.

積極改善患者的營養狀態，糾正低蛋白血癥和貧血，術前血清白蛋白水平應達到35g/L以上。3.

嚴格控制血糖，圍手術期血糖控制在6-10mmol/L，糖化血紅蛋白應控制在7.5%-8.0%。4.

對于BMI過高或過低的患者，應在術前進行適當的體重管理，將BMI控制在合理范圍內。5.

術前半小時內使用第一代或第二代頭孢菌素進行預防性治療，如手術時間超過抗生素的兩個半衰期，應再次加用抗生素。對于青霉素或頭孢菌素過敏的患者，優先使用萬古霉素作為預防性抗生素，尤其是在MRSA感染率較高的地區，但應根據醫院內耐藥譜和感染率進行個體化調整。（二）術中預防1.

嚴格遵守無菌操作原則，確保手術室環境的清潔和無菌，使用層流通風系統，減少空氣中的細菌含量。2.

合理使用止血帶，術中使用止血帶對UKA術后PJI的發生率的影響尚不明確，需根據具體醫院的臨床實踐決定是否使用。3.

術中使用稀釋的聚維酮碘溶液以及多種抗菌劑沖洗UKA傷口，且沖洗時間不少于2min，以降低感染風險。4.

可考慮使用抗生素骨水泥和抗菌倒刺縫合線，有助于預防感染。（三）術后預防1.

密切觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，及時更換敷料，嚴格執行無菌操作。2.

合理使用引流管，根據引流情況及時拔除引流管，避免引流管留置時間過長增加感染風險。3.

UKA術后行侵入性操作前，應預防性使用抗生素，防止細菌感染。4.

指導患者進行正確的康復鍛煉，增強膝關節周圍肌肉力量，提高關節穩定性，但要避免過度活動和外傷。七、隨訪與管理1.

隨訪時間UKA-PJI患者治療后的隨訪時