《結直腸癌導致急性腸梗阻外科治療中國專家共識（2025版）》解讀一、引言結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢。急性腸梗阻作為結直腸癌常見且嚴重的并發癥，約占結直腸癌患者的8%-29%。該并發癥不僅嚴重影響患者生活質量，還可導致腸壞死、感染性休克甚至死亡等嚴重后果。由于結直腸癌所致急性腸梗阻病情復雜，涉及多學科協作與個體化治療策略，以往臨床處理缺乏統一規范，導致治療效果參差不齊。《結直腸癌導致急性腸梗阻外科治療中國專家共識（2025版）》的發布，基于循證醫學證據與臨床實踐經驗，為臨床醫生提供了標準化、規范化的診療路徑，對于提高患者生存率、改善預后具有重要意義。二、結直腸癌致急性腸梗阻的流行病學與病理機制2.1流行病學特征在我國，結直腸癌發病率居惡性腫瘤第三位，死亡率居第二位。其中，急性腸梗阻作為晚期結直腸癌的主要并發癥，在老年患者中更為常見，60歲以上患者占比超70%。從腫瘤部位來看，左半結腸癌導致的腸梗阻占比約60%，主要因左半結腸腸腔狹小、糞便干結；右半結腸癌梗阻發生率約30%，常伴貧血、消瘦等全身癥狀。此外，隨著我國人口老齡化加劇與結直腸癌發病率上升，急性腸梗阻病例數呈逐年增長趨勢，對規范化治療的需求愈發迫切。2.2病理機制結直腸癌導致急性腸梗阻主要由機械性梗阻與動力性梗阻兩類機制引發。機械性梗阻最為常見，因腫瘤直接浸潤腸壁導致腸腔狹窄或完全堵塞，或腫瘤外生性生長壓迫腸管。動力性梗阻則與腫瘤釋放的炎癥因子、神經內分泌物質干擾腸道正常蠕動有關，常合并腸麻痹。此外，腫瘤導致的腸壁缺血、水腫進一步加重梗阻程度，形成惡性循環。例如，腫瘤侵犯腸系膜血管可導致局部腸段血供障礙，加速腸壞死進程。三、診斷標準與評估體系3.1臨床表現急性腸梗阻典型癥狀包括腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便（“痛、吐、脹、閉”）。腹痛多為陣發性絞痛，伴腸鳴音亢進；嘔吐頻率與梗阻部位相關，高位腸梗阻嘔吐頻繁，低位腸梗阻嘔吐物可含糞質。腹脹程度隨梗阻時間延長而加重，晚期可出現全腹膨隆。此外，患者常伴有發熱、乏力、脫水等全身癥狀，嚴重者可進展為感染性休克。3.2輔助檢查1.

影像學檢查-腹部立位平片：作為急診首選檢查，可顯示腸管擴張、氣液平面，但難以明確梗阻病因與部位。例如，階梯狀氣液平面提示小腸梗阻，結腸擴張伴閉袢形成需警惕乙狀結腸扭轉。-增強CT：診斷準確率達90%以上，可清晰顯示腫瘤位置、腸壁增厚程度、淋巴結轉移及腸管血運情況。CT還可發現閉袢型腸梗阻、腸缺血等高危征象，指導手術決策。-MRI：對軟組織分辨率高，適用于孕婦、兒童等不宜接受CT檢查的患者，可輔助判斷腫瘤侵犯范圍。2.

實驗室檢查-血常規可見白細胞計數升高、中性粒細胞比例增加；血生化常提示電解質紊亂（如低鉀、低鈉）、代謝性酸中毒。-腫瘤標志物CEA、CA19-9升高有助于輔助診斷結直腸癌，但需結合影像學結果綜合判斷。3.3病情評估采用改良的Gutierrez評分系統對患者進行風險分層，評估指標包括年齡、合并癥（如心臟病、糖尿病）、腸梗阻類型（完全性/不完全性）、腸管血運狀態等。評分≥3分提示高危患者，需優先處理腸壞死、感染性休克等緊急情況，謹慎選擇手術方式。四、外科治療策略4.1手術時機選擇對于急性腸梗阻患者，應在積極液體復蘇、糾正電解質紊亂后，盡快評估手術指征。若出現以下情況需急診手術：①絞窄性腸梗阻（腸管血運障礙）；②完全性腸梗阻經保守治療12-24小時無緩解；③合并腸穿孔、彌漫性腹膜炎。對于一般情況較好、不完全性腸梗阻患者，可嘗試24-48小時保守治療，如胃腸減壓、灌腸、營養支持等，若癥狀改善可延期手術。4.2手術方式選擇1.

一期切除吻合術-適應證：適用于右半結腸癌、一般狀況良好、腸管擴張不嚴重且血運正常的左半結腸癌患者。-優勢：避免分期手術創傷，縮短住院時間，降低總體治療費用。-技術要點：術中需徹底沖洗腸腔，減少細菌負荷；采用雙吻合器技術或手工吻合，確保吻合口血運良好、無張力。術后常規放置腹腔引流管，監測吻合口漏風險。2.

分期手術（造瘺+二期吻合）-適應證：左半結腸癌合并嚴重腸管擴張、腸壁水腫、全身狀況差或存在高危因素（如高齡、合并心肺功能障礙）。-手術流程：一期行腫瘤切除+近端腸管造瘺（如橫結腸造瘺或乙狀結腸造瘺），解除梗阻；二期（術后3-6個月）待患者身體恢復后行造瘺還納術。-注意事項：造瘺口需妥善護理，避免造瘺口旁疝、狹窄等并發癥；二期手術前需通過腸鏡或造影評估吻合口條件。3.

捷徑手術（腸腸吻合術）-適應證：腫瘤無法切除（如廣泛轉移、患者無法耐受根治術）時，行梗阻近端與遠端腸管側側吻合，恢復腸道連續性。-局限性：術后仍存在腫瘤進展風險，需結合放化療等綜合治療改善預后。4.

內鏡治療-金屬支架置入術：作為姑息性治療或過渡治療手段，適用于高齡、合并嚴重基礎疾病無法耐受手術者，或擬行一期吻合但腸道準備不足的患者。支架置入可迅速緩解梗阻癥狀，為后續手術或化療創造條件。-并發癥：可能出現支架移位、堵塞、腸穿孔等，需定期隨訪評估。五、圍手術期管理5.1術前準備1.

液體復蘇：快速補充晶體液（如生理鹽水、林格氏液）與膠體液（如羥乙基淀粉），糾正脫水與電解質紊亂，維持尿量≥0.5ml/kg/h。2.

胃腸減壓：留置鼻胃管或鼻腸管，減輕腸管擴張，降低術中污染風險。3.

預防性抗生素：術前30分鐘靜脈輸注二代頭孢菌素聯合甲硝唑，覆蓋腸道常見需氧菌與厭氧菌。5.2術后管理1.

監測與支持治療：持續心電監護，密切觀察生命體征、腹部體征及引流液性狀；術后早期腸內營養或腸外營養支持，促進吻合口愈合。2.

并發癥防治-吻合口漏：術后3-7天若出現發熱、腹痛、腹腔引流液渾濁，需高度懷疑吻合口漏。處理措施包括充分引流、禁食、抗感染及營養支持，嚴重者需二次手術。-腸梗阻復發：多因粘連、腫瘤復發引起，保守治療無效時需再次手術。-造瘺口相關并發癥：定期檢查造瘺口血運，預防造瘺口狹窄、脫垂、旁疝等。5.3多學科協作（MDT）結直腸癌合并急性腸梗阻治療需外科、腫瘤內科、影像科、麻醉科等多學科參與。外科醫生主導手術決策，腫瘤內科制定術后輔助治療方案，影像科提供精準診斷，麻醉科評估手術耐受性，共同制定個體化治療策略。六、2025版共識更新要點6.1診斷流程優化新增“急診CT增強掃描+腸道造影”聯合評估策略，提高閉袢型腸梗阻、腸缺血等危急情況的檢出率。同時，強調腫瘤標志物動態監測在鑒別診斷中的價值，避免誤診為單純性腸梗阻。6.2手術策略細化1.

擴大一期吻合適應證：對于左半結腸癌梗阻，若術中行腸道灌洗并滿足吻合條件，可嘗試一期切除吻合，減少分期手術創傷。2.

內鏡治療升級：推薦自膨脹金屬支架作為高危患者的一線治療，待全身狀況改善后再行根治性手術，降低急診手術死亡率。6.3術后管理強化新增“加速康復外科（ERAS）”理念，縮短禁食時間，早期開展腸內營養；采用多模式鎮痛方案，減少阿片類藥物使用，促進患者快速康復。七、臨床實踐挑戰與未來展望7.1臨床挑戰1.

早期診斷困難：部分患者以腸梗阻為首發癥狀，缺乏典型結直腸癌表現，易誤診為其他原因導致的腸梗阻，延誤治療時機。2.

復雜病例處理：高齡、合并多臟器功能障礙患者手術風險高，如何平衡手術獲益與風險仍是臨床難題。3.

術后復發管理：腸梗阻患者多處于疾病晚期，術后腫瘤復發率高，需探索更有效的綜合治療方案。7.2未來方向1.

微創技術應用：腹腔鏡或機器人輔助手術在腸梗阻治療中的安全性與可行性需進一步研究，有望減少手術創傷。2.

靶向與免疫治療：針對晚期患者，聯合靶向藥物（如抗血管生成藥物）或免疫檢查點抑制劑，可能改善預后。3.

人工智能輔助決策：利用AI技術分析患者臨床數據，預測手術風險與預后，實現精準化治療。八、結語《結直腸癌導致急性腸梗阻外科治療中國專家共識（2025版）》為臨床醫生提供了全面、科學的診療規