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文檔簡介

關于員工受傷協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(受傷員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間因工作原因受傷,甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就乙方受傷賠償事宜達成如下協議:一、受傷情況及經過乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(具體原因)導致受傷。受傷部位為______,經______醫院診斷為______(具體傷情)。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利對乙方受傷情況進行調查核實,有權要求乙方提供相關醫療證明及資料。根據法律法規及本協議約定,對乙方的賠償請求進行審核。2.義務及時安排乙方就醫,并承擔乙方因本次受傷所產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。按照本協議約定,向乙方支付相應的賠償款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的康復指導和幫助,確保乙方盡快恢復健康。(二)乙方權利義務1.權利按照本協議約定,獲得甲方支付的各項賠償款項。要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。享受甲方提供的必要的康復指導和幫助。2.義務如實向甲方陳述受傷經過及相關情況,配合甲方進行調查核實。積極配合治療,遵守醫囑,按時服藥、接受檢查和治療,不得無故拖延或拒絕治療。按照甲方要求,提供辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續所需的證明材料。不得向甲方提出超出本協議約定范圍的賠償要求。三、賠償項目及金額(一)醫療費用甲方已承擔乙方因本次受傷所產生的醫療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用已包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用。(二)停工留薪期工資根據乙方的傷情及醫院診斷證明,乙方的停工留薪期為自受傷之日起______個月。甲方按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標準,向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元(大寫______元整)。(三)一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定,乙方的傷殘等級為______級。甲方按照國家和地方有關規定,向乙方支付一次性傷殘補助金,標準為乙方受傷前月平均工資______元/月乘以______個月,共計人民幣______元(大寫______元整)。(四)一次性工傷醫療補助金根據乙方的傷殘等級及當地工傷保險政策,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金。一次性工傷醫療補助金的具體標準為當地上年度職工月平均工資______元/月乘以______個月,共計人民幣______元(大寫______元整)。(五)一次性傷殘就業補助金甲方應向乙方支付一次性傷殘就業補助金,標準為當地上年度職工月平均工資______元/月乘以______個月,共計人民幣______元(大寫______元整)。(六)其他費用1.甲方已支付乙方住院伙食補助費人民幣______元(大寫______元整)。2.甲方已支付乙方護理費人民幣______元(大寫______元整),護理期限自____年__月__日至____年__月__日。以上各項賠償費用共計人民幣______元(大寫______元整)。甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。四、支付方式乙方指定的收款賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________甲方將賠償款項支付至上述賬戶后,即視為已履行完畢本協議約定的支付義務。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定,向甲方提出超出本協議約定范圍的賠償要求,或者拒絕配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,甲方有權拒絕支付剩余賠償款項,并要求乙方返還已支付的部分賠償款項。乙方還應按照本協議賠償款項總額的____%向甲方支付違約金。3.若任何一方違反本協議約定,給對方造成損失的,違約方應承擔賠償責任。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):____________

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