第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。也可繼發(fā)細(xì)菌感染。急性上呼吸道感染急性支氣管炎一、病因及誘發(fā)因素病因（病原體）

病毒、細(xì)菌誘發(fā)因素機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素疾病因素急性上呼吸道感染急性支氣管炎二、臨床表現(xiàn)輕癥（局部）：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛

重癥（全身）：伴有高熱、驚厥、納差、頻咳常有高熱驚厥、急性腸系膜淋巴結(jié)炎體征

咽部充血淋巴濾泡增生扁桃體增大充血淺表淋巴結(jié)腫大急性上呼吸道感染急性支氣管炎不同年齡上感臨床特點(diǎn)

＜3個(gè)月----鼻塞明顯

嬰幼兒----全身癥狀為主

年長(zhǎng)兒----局部癥狀為主臨床表現(xiàn)急性上呼吸道感染急性支氣管炎不同年齡小兒上感的臨床特點(diǎn)＜3個(gè)月嬰幼兒兒童全身癥狀輕微發(fā)熱吃奶不好

高熱、煩躁、驚厥全身癥狀偶有發(fā)熱或頭痛呼吸癥狀鼻塞明顯，煩躁不安、吸吮困難、呼吸不暢等

鼻塞較少，偶有流涕、咳嗽等鼻塞+流涕、噴嚏、咽痛等局部表現(xiàn)消化癥狀嘔吐，腹瀉厭食，嘔吐

較少，偶腹痛急性上呼吸道感染急性支氣管炎

特點(diǎn)：⑴柯薩奇病毒A組；⑵好發(fā)夏秋季節(jié)；⑶＜3歲的嬰幼兒多見；⑷高熱、咽痛、流涎。咽喉部見小皰疹，破潰形成小潰瘍；⑸病程1周左右。兩種特殊類型皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)急性上呼吸道感染急性支氣管炎特點(diǎn)：⑴腺病毒感染；⑵春夏季節(jié)多見、可流行；⑶＞3歲的兒童多見；⑷高熱、咽痛、眼痛流淚，咽喉部充血、眼結(jié)合膜炎及耳后淋巴結(jié)腫大；⑸病程1~2周。咽-結(jié)合膜熱

臨床表現(xiàn)急性上呼吸道感染急性支氣管炎

嬰幼兒多見

中耳炎、急性喉炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、支氣管炎、肺炎、高熱驚厥等。

年長(zhǎng)多見

病毒---病毒性心肌炎或病毒性腦炎等

細(xì)菌---急性腎炎或風(fēng)濕熱等三、并發(fā)癥急性上呼吸道感染急性支氣管炎五、診斷與鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳等急性闌尾炎

四、輔助檢查

血常規(guī)、咽試子培養(yǎng)、抗“O”、病毒抗原抗體、病毒分離急性上呼吸道感染急性支氣管炎六、治療原則

上感多為病毒感染，有自限性3~5天。

一般治療

休息、多喝水

對(duì)癥治療

鼻塞、咽痛、高熱

抗感染藥

抗病毒、抗生素急性上呼吸道感染急性支氣管炎七、預(yù)防

增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵。提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場(chǎng)所。急性上呼吸道感染急性支氣管炎八、護(hù)理

【護(hù)理診斷】1．體溫過高

與上呼吸道炎癥有關(guān)。2．舒適的改變與咽痛、鼻塞等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥驚厥

與高熱有關(guān)。急性上呼吸道感染急性支氣管炎【護(hù)理措施】1．高熱的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫38.5oC以上時(shí)應(yīng)對(duì)癥治療，采用正確、合理的降溫措施，如頭部冷濕敷、枕冰袋，在頸部、腋下及腹股溝處放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷鹽水灌腸。也可以用25％安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。注意保證患兒攝入充足的水分。及時(shí)更換汗?jié)褚路３挚谇患捌つw清潔。急性上呼吸道感染急性支氣管炎2．提高患兒的舒適度

①保持安靜，各種治療護(hù)理操作盡量集中完成。保證患兒有足夠的休息時(shí)間。②要注意通風(fēng)（1-2次/天），保持室內(nèi)空氣清新，病室溫度保持在18-22℃，濕度維持在50-60％左右，對(duì)減輕呼吸道癥狀有明顯效果。急性上呼吸道感染急性支氣管炎③鼻塞的護(hù)理：及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物,后用0.5%麻黃素液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，對(duì)因鼻塞而妨礙吸吮的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮。④咽部護(hù)理：注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入。急性上呼吸道感染急性支氣管炎3．觀察病情

（1）警惕高熱驚厥發(fā)生的先兆：患兒出現(xiàn)興奮、煩躁、驚跳。（2）檢查口腔粘膜及皮膚有無(wú)皮疹，注意咳嗽的性質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，以便能早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳及流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。（3）在疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。急性上呼吸道感染急性支氣管炎4．保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分

鼓勵(lì)患兒多喝水，給予易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食，宜少食多餐并經(jīng)常變換食物種類，一必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。急性上呼吸道感染急性支氣管炎5．健康教育

（1）教會(huì)家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理：飲食清淡，多飲水；注意休息；鼻塞時(shí)使用0.5%麻黃素液滴鼻時(shí)注意方法，不能用藥過頻；急性上呼吸道感染急性支氣管炎防治中耳炎的方法：不要捏雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕；已發(fā)生中耳炎且外耳道有分泌物時(shí)，用1-3%雙氧水清洗，而后用生理鹽水和干棉簽卷凈，再滴入抗生素藥水，每日2-3次，至癥狀消失。觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升、淋巴結(jié)腫大、耳痛或外耳道流膿、咳嗽加重、呼吸困難等。急性上呼吸道感染急性支氣管炎（2）做好預(yù)防宣教，強(qiáng)調(diào)增加小兒抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵：提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；居室要清潔，保持空氣清新，避免去公共場(chǎng)所；急性上呼吸道感染急性支氣管炎在集體兒童機(jī)構(gòu)中，應(yīng)早期隔離患兒，如有流行趨勢(shì)，可用食醋熏蒸法將居室消毒（2-10毫升/平方米加水1-2倍）；對(duì)反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患兒應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)；穿衣要適當(dāng)，以逐漸適應(yīng)氣溫的變化，避免過熱或過冷；積極防治各種慢性病，如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血。急性上呼吸道感染急性支氣管炎

第三節(jié)急性支氣管炎

由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥。繼發(fā)于上呼吸道感染后，或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。急性上呼吸道感染急性支氣管炎一、病因及誘發(fā)因素體質(zhì)因素感染因素嬰幼兒呼吸道特點(diǎn)患兒常有濕疹家族中有過敏性鼻炎、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病急性上呼吸道感染急性支氣管炎二、臨床表現(xiàn)以上呼吸道感染癥狀起病。癥狀較輕，發(fā)熱不高，干咳伴有喉部痰鳴音。雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音。急性上呼吸道感染急性支氣管炎多見3歲以下嬰幼兒，有濕疹或過敏史。有類似哮喘的癥狀，咳嗽和喘息明顯，呼氣相延長(zhǎng)伴有哮鳴音和散在粗濕羅音。有反復(fù)發(fā)作傾向。近期預(yù)后大多良好，3-4歲后漸康復(fù)，少數(shù)發(fā)展為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎

是支氣管炎的特殊類型，臨床上有類似哮喘癥狀。

急性上呼吸道感染急性支氣管炎三、輔助檢查血常規(guī)+胸片四、診斷、鑒別診斷急性上呼吸道感染急性支氣管炎咳嗽治療---止咳化痰（支炎）喘息治療---止咳平喘（喘支）綜合治療---除上述治療外+氧療+免疫