社會醫學SocialMedicine社會醫學與衛生事業管理教研室

高娉第一章社會醫學緒論第一章概論第一章社會醫學緒論1840tuberclebacillusidentified

1940DeathratepermillionFig.1DeathratesfromtuberculosisinEnglandandWales,1840-1960Casestudy1第一章社會醫學緒論Cooper指出：

我們的同行發現了一個重大而嚴肅的事情，現代衛生保健對我們的影響可能低于經濟狀況、教育、住房和環境衛生的影響。我們的固有觀念，即充足的、容易得到的高質量衛生保健包治百病，純粹是一種虛構。第一章社會醫學緒論Casestudy2TheexperienceofEasternEuropeCountriessuchasPoland,Hungary,Bulgaria,andRussiaexperiencedsteadyimprovementinlifeexpectancyafterWorldWarⅡ.Theseincreasesceasedandlifeexpectancybegantodeclineastheeconomiesofthesecountrieshavefaltered.InRussia,lifeexpectancyhasfallenfrom65yearsin1987to59yearsin1993.第一章社會醫學緒論Casestudy3WhyisJapaneselifeexpectancysohigh?Forthepastthreedecades,Japanhashadthehighestlifeexpectancyintheworld.Thishasbeenachievedwhilekeepinghealthexpendituresasafractionofgrossdomesticproduct(GDP)under8·5%in2008,bycontrastwith16·4%intheUSAor10·7%inGermany.ExcellenthealthoutcomesinJapanhavebeenattributedtofavorableriskfactorprofiles,healthcaresystemperformance,anduniversalcoverage.第一章社會醫學緒論Defining“socialdeterminantsforhealth”Socialandeconomicconditionsthataffectpeople’shealth—對健康產生影響的社會因素

健康的社會決定因素是指在那些直接導致疾病的因素之外，由于人們居住和工作的環境中的社會分層的基本結構和社會決定性條件產生的影響健康的因素。第一章社會醫學緒論Whyshouldwebeconcernedaboutthesocialdeterminantsforhealth?第一章社會醫學緒論HealthstatusCIARestimatedhealthimpactofdeterminantsofhealthonpopulationhealthstatus第一章社會醫學緒論Thehealthgradient(健康梯度)第一章社會醫學緒論（一）社會醫學的概念第一章社會醫學緒論

社會醫學是從社會的角度研究醫學和衛生問題的一門交叉學科，它研究各種社會因素與健康和疾病之間相互作用及其規律，制訂相應的社會措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質量。我們認為——第一章社會醫學緒論研究社會因素與健康和疾病之間

相互作用及其規律Health經濟營養家庭生育教育第一章社會醫學緒論Adultpercapitacigaretteconsumptionandmajorhistoricalevents-UnitedStates,1900-2000Numberofcigarettes第一章社會醫學緒論（二）社會醫學的學科性質是醫學與社會科學相結合的一門交叉邊緣學科。連接了自然科學和社會科學兩大領域。第一章社會醫學緒論臨床醫學預防醫學醫學科學社會醫學知識來源社會科學社會學倫理學管理學基礎醫學經濟學政治學社會醫學的知識來源:第一章社會醫學緒論二、社會醫學研究對象和內容（一）社會醫學研究對象（二）社會醫學研究內容第一章社會醫學緒論（一）社會醫學研究對象具有社會屬性的人群或群體。貫穿于人生的三階段：生命準備期生命保護期生命的質量期第一章社會醫學緒論人生三階段生命的準備期（0～15歲）：確保嬰幼兒能在生命的最初幾年內得以存活，并適當培養，使其在一生中發揮潛能。生命的保護期（16～60歲）：健康促進，維持健康的生活方式，預防疾病與傷殘。生命的質量期（60歲～）：提高老年人的生活質量。第一章社會醫學緒論（二）社會醫學研究內容研究社會衛生狀況；研究影響人群健康的因素;研究社會衛生策略和措施（協助政府和衛生行政部門制定衛生政策和衛生規劃）。即開出社會醫學大“處方”。第一章社會醫學緒論

社會醫學的核心內容

CoreContentsIdentifysocialhealthproblems—diagnosisofproblemsAnalysisofsocialcausesofdiseases—socialetiologySocialmedicineprescription--socialstrategy----社會醫學診斷----社會病因分析----社會醫學處方第一章社會醫學緒論

社會醫學與臨床醫學的比較社會醫學：群體

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel發現社會問題－－社會診斷

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社會醫學分析－－了解社會成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社會醫學綜合處方

Socialcomprehensivetherapy臨床醫學：主要針對個體

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解個體健康問題－－醫學診斷

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis開展病因學分析:主要是生物學病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定醫學處方

Providemedicalprescription第一章社會醫學緒論三次衛生革命

目標

措施第一次衛生革命傳染病寄生蟲病地方病營養不良病預防接種抗菌藥物殺蟲滅菌第二次衛生革命慢性非傳染性疾病意外傷害退行性疾病臨床醫學社會醫學環境醫學行為醫學第三次衛生革命提高生命質量延長人類壽命自我保健家庭保健社區保健國家及國際保健發展經濟19-20中20中-20,7020,70至今第一章社會醫學緒論三、社會醫學的任務第一章社會醫學緒論1、倡導積極的健康觀。WHO的健康觀——健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是指身體上、心理上和社會上的完好狀態。托馬斯.麥基翁：“我們可以從親身經歷中知道健康的完好狀態不僅僅是沒有疾病，包括一些社會因素、宗教信仰、經濟發展、個體特征以及一些醫學技術水平都可能影響到人對健康的一種感受。”第一章社會醫學緒論2、推動醫學模式的轉變。為適應醫學模式的轉變，在疾病防治中強調影響人群健康既有生物因素，又有心理社會因素，而且后者更重要。第一章社會醫學緒論3、改善社會衛生狀況，提高人群

健康水平。通過分析社會衛生狀況的現狀、特征、變化和發展趨勢，找出存在的社會衛生問題，加以解決。第一章社會醫學緒論4、制訂衛生策略和措施。區域衛生規劃：是政府對衛生事業發展進行宏觀調控的主要手段，它以滿足區域內全體居民的基本衛生服務需求為目標，對機構、床位、人員、設備、經費等衛生資源實行統籌規劃、合理配置。第一章社會醫學緒論5、注重特殊人群保健和控制社會病。特殊人群：指處于高危險狀態的人群。如：婦女、兒童、老年人、殘疾者、喪偶、失戀、有害作業的職工。社會?。喝纾阂馔鈧?、性病、精神障礙、酗酒、吸毒。通過綜合性的社會動員和社會突破才能奏效。第一章社會醫學緒論第二節社會醫學的發展史第一章社會醫學緒論一、社會醫學的萌芽時期2345古希臘名醫——希波克拉底古羅馬醫生——蓋倫阿拉伯醫生——阿維森納瑞士醫生——帕拉塞爾蘇斯意大利人——拉馬茲尼：“勞動醫學之父”“知道什么樣的人患病，比知道這個人患的是什么病更重要?！敝匾曅睦硪蛩氐闹虏∽饔?。認為土壤和水可傳播疾病。研究職業因素對工人的影響。《論手工業者的疾病》16德國衛生學者——弗蘭克提出居民的悲慘生活是疾病的溫床,《全國醫學監督體制》7倫敦衛生官員——西蒙倫敦的食品衛生、住宅和工廠衛生與工人健康有關。研究銅銀礦山工人的職業病，1534年寫出《水銀病》一文。第一章社會醫學緒論法國——蓋林1848年，第一次提出社會醫學的概念。把社會醫學分為四部分：1、社會生理學：研究人群的身體和精神狀態及其與社會制度、法律及風俗習慣的關系。2、社會病理學：研究健康和疾病發生、發展與社會問題的關系3、社會衛生學：研究各種增進健康、預防疾病的措施。4、社會治療學：研究對付社會發生異常情況時的治療措施。二、社會醫學的創立時期第一章社會醫學緒論三、社會醫學的發展時期23德國——諾爾曼，魏爾嘯蘇聯——列寧德國——格羅蒂揚“醫學科學的核心是社會醫學”；“醫學是一門社會科學”；“醫學從廣義上講就是政治罷了”?！笆鞘討饎偕鐣髁x，還是社會主義戰勝虱子問題?！薄渡鐣±韺W》中提出了用社會科學的觀點研究人類疾病的4大基本原則。1第一章社會醫學緒論第一章社會醫學緒論四、中國社會醫學的發展第一章社會醫學緒論1949年，中國醫科大學建立了公共衛生學院，設衛生行政科學，講衛生政策。1952年，引進前蘇聯《保健組織學》，50年代中期，各醫學院校普遍成立保健組織學教研室，文化大革命期間停開本專業。第一章社會醫學緒論十一屆三中全會后，社會醫學進入一個蓬勃發展時期：1978年，錢信忠部長主編《中國醫學百科全書》中《社會醫學與衛生管理學》分冊，把社會醫學列為一門正式學科得到承認。1980年，衛生部下發文件，要求有條件的院校成立社會醫學與衛生事業管理教研室。1983年，武漢醫學院為加速社會醫學師資隊伍建設，先后受衛生部委托連辦幾屆社會醫學與衛生事業管理高級師資班。第一章社會醫學緒論1984年，創辦專業雜志，《國外醫學社醫分冊》（06年更名）；《中國社會醫學》（1985）；《醫學與社會》（1988）1985年起，招收社會醫學碩士研究生。1988年，召開首屆全國社會醫學會議，成立了中華預防醫學會社會醫學分會。顧杏元、龔幼龍教授先后任主任委員，包士鋒任第二屆委員。第一章社會醫學緒論1994年，上海醫科大學建立第一個社醫博士點。1999年，國家醫學考試中心把社會醫學列為公共衛生執業醫師資格考試的必考科目。2002年，復旦大學公共衛生學院社會醫學學科列入國家重點學科。第一章社會醫學緒論河北醫科大學社會醫學與衛生事業管理教研室：

1987年建室，2000年被國務院學位辦批準為碩士學科點，2002年招收第一屆碩士生。第一章社會醫學緒論第三節

社會醫學的基本理論第一章社會醫學緒論一、衛生事業與社會協調發展的觀點

衛生事業發展的雙向性，決定了他們發展的同步性：如果衛生事業發展滯后于社會發展，衛生指標上不去，就拖了整個社會發展的后腿，不僅影響生產力的提高，還會因疾病流行，造成嚴重經濟損失，導致社會不穩定。如果衛生事業發展超過社會經濟發展，不僅衛生事業自身不能發展，還給社會經濟發展帶來眾多負面影響。第一章社會醫學緒論二、健康與社會經濟發展雙向作用社會經濟健康第一章社會醫學緒論三、生物、心理、社會積極健康的觀點把人作為一個多層次、多功能、相互聯系、相互作用、相互制約的有機整體（包括自然環境和社會環境在內的生態系統的組成部分）。從生物的、心理的、社會的水平來綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施，才能更好地實現防治疾病，增進人類健康的目的。第一章社會醫學緒論四、關注高危人群和高危因素高危險性：指發生健康不利事件（疾病或死亡）的高可能性。目的：是為了找到社會醫學工作的重點，以解決危害人群和個體健康的問題。第一章社會醫學緒論高危險性高危人群高危環境高危反應高危反應人群高危環境人群高危自然環境高危社會環境高危心理環境個人遺傳素質生活經歷健康狀況高危行為人群第一章社會醫學緒論高危險性分析的應用1、高危險性是衛生服務需求的標志：

衛生服務應注意保護高危險人群，把有限的衛生資源用于最需要和最有效的地方。通過高危險性分析，可以發現衛生保健工作的重點，并根據危險性提供相應的保健服務。2、采取綜合措施保護高危險人群第一章社會醫學緒論五、疾病防治中社會因素的主導作用觀點當今疾病的社會性的主要體現：慢性非傳染性疾?。ㄐ哪X血管疾病、惡性腫瘤等）；社會?。ㄐ圆?、AIDS、精神性疾病、自殺、吸毒、車禍）；傳染病和地方?。粌和煞赖膫魅静∨c營養不良性疾病。第一章社會醫學緒論六、衛生工作要求全社會參與的觀點衛生事業的本質是“人人需要，共同受益”的社會公益事業，提高人群健康水平需要全社會的積極行動和參與。這也被稱為“大衛生觀”?！按笮l生觀”強調衛生系統由封閉轉為開放，必須與其他部門協作，動員全社會參與，使衛生工作成為社會發展的一個組成部分，衛生部門單槍匹馬的搞衛生的時代一去不復返了。每一個衛生任務，都與社會各部門發生著直接與間接的聯系，必須要求社會各部門共同參與，共同計劃，共同實施才能取得成功。第一章社會醫學緒論衛生保健系統初級保健網醫療質量預防為主婦幼保健公共衛生其它…社區、家庭、個人社區保健家庭保健個人保健健康生活方式有病早醫心理支持社會各部門衛生立法發展經濟精神文明科學技術各部門合作其它…第一章社會醫學緒論第四節社會醫學的相關學科第一章社會醫學緒論一、社會醫學與社區醫學社會醫學：多從宏觀戰略上研究健康與疾病問題，具有政策指導性，側重理論研究。社區醫學（CommunityMedicine）：多從具體的服務內容上探討問題，側重實踐研究。第一章社會醫學緒論二、社會醫學與醫學社會學社會醫學