病例分析

n25歲男性，持續(xù)高熱2天伴大汗，頭暈、惡心、嘔吐、不思飲食，四肢關節(jié)、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛為甚。今晨發(fā)現多處青紫斑。n護理體檢：T39.8℃，P116次/分，神清，精神疲軟，面色蒼白，臀部、兩下肢多處瘀點、瘀斑。觸診頸部、腋下、腹股溝等處淋巴結輕度腫大，不粘連，無壓痛。肝、脾輕度腫大，無觸痛。n輔檢：血RBC2.1×109/L，Hb70g/L，WBC5.2×109/L，分類見60%為原始粒細胞及早幼粒細胞，血小板55×109/L。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述問題

N該病人最可能的診斷是什么？有什么依據？N病人有哪些護理問題？N為該病人制定一份合適的護理措施。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述第七章內分泌代謝疾病病人的護理第一節(jié)概述第一節(jié)內分泌疾病的護理概述重點與難點學習重點身體外形改變的身體狀況評估、護理措施；消瘦、肥胖的標準，飲食護理。學習難點身體外形改變、消瘦與肥胖的護理措施。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述內分泌系統(tǒng)的功能

內分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動，以適應不斷變化的外環(huán)境，保持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能2．激素及激素的作用機制激素(hormone)的概念：是內分泌細胞分泌的微量活性物質，由血液輸送到遠處組織器官并通過受體而發(fā)揮調節(jié)作用的化學信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述激素及激素的作用機制（2）激素降解與轉換（3）激素的作用機制－主要作用于核轉錄因子的激素－主要與靶細胞表面受體結合的激素（4）激素與神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調節(jié)

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述內分泌系統(tǒng)的組成第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（

PIF）－黑色素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能垂體：分為腺垂體和神經垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細胞刺激素（MSH）神經垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產素（OXT）第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細胞－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能腎上腺：分腎上腺皮質和髓質兩部分腎上腺皮質分泌－糖皮質激素（主要為皮質醇）－鹽皮質激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（一）內分泌系統(tǒng)的結構與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述內分泌系統(tǒng)的調節(jié)神經-內分泌相互調節(jié)

下丘腦

釋放激素和抑制激素腺垂體

促激素靶腺（腎上腺、甲狀腺和性腺）

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述內分泌系統(tǒng)的調節(jié)內分泌系反饋調節(jié)下丘腦

CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺皮質醇血液

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（二）內分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（二）內分泌系統(tǒng)疾病功能亢進的原因：－內分泌腺腫瘤－多內分泌腺瘤－異位內分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高第一節(jié)內分泌疾病的護理概述（二）內分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內分泌腺的破壞－內分泌腺激素合成缺陷－內分泌腺以外的疾病

第一節(jié)內分泌疾病的護理概述一、身體外形改變【護理評估】（一）健康史有無內分泌疾病和代謝疾病；治療及用藥情況；生活方式和飲食習慣；家族史及月經史。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理評估】（二）身體狀況

1.體形異常

2.毛發(fā)異常

3.面容異常

4.色素沉著第一節(jié)內分泌疾病的護理概述體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖第一節(jié)內分泌疾病的護理概述面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容第一節(jié)內分泌疾病的護理概述色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥-色素沉著第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理評估】（三）心理社會狀況

身體外形改變可使病人產生自卑感、羞辱感，精神緊張、焦慮易怒。（四）輔助檢查激素測定:了解腺體組織功能；影像學檢查:X線檢查、CT、MRI、B超檢查查找病變部位。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理診斷】【護理目標】體象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關。病人的身體外形逐漸恢復正常。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理措施】1．改善營養(yǎng)狀況針對病人的具體情況，調節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計劃，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。

2．修飾指導教會病人適當的自我修飾，以增加病人心理的舒適度和美感。3．心理護理多與病人交談建立信任的護患關系；鼓勵和協(xié)助病人表達對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。4．鼓勵社會交往幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人加入社區(qū)與團體活動；指導家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述二、消瘦

指攝入的營養(yǎng)低于機體需要量，體重低于理想體重的10%以上。表現為皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮，皮下靜脈顯露，嚴重消瘦時呈惡病質狀態(tài)。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理評估】（一）健康史詳細詢問病人的營養(yǎng)狀況，有無引起消瘦的原發(fā)疾病，尤其注意詢問有無消化系統(tǒng)疾病、內分泌代謝疾病，短期內體重明顯下降者應警惕惡性腫瘤病變。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理評估】（二）身心狀況

輕者：精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降及血壓下降等。重者：勞動能力喪失、反應遲鈍、淡漠、對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可有直立性暈厥，皮膚黏膜有色素沉著。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理診斷】

營養(yǎng)失調：低于機體需要量與各種原因引起的營養(yǎng)攝入不足或消耗過多有關。【護理目標】

病人能自覺改變飲食習慣，增加營養(yǎng)素的攝入，體重增加。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理措施】一、飲食護理

營養(yǎng)：進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進食的量并減少次數，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調技巧，盡量適合病人的口味。不能經口進食者采用鼻飼靜脈補充營養(yǎng)液。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理措施】二、心理護理

向病人解釋消瘦對機體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認識。對神經性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進食行為。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理措施】三、皮膚護理

對極度消瘦者應注意皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。【護理評價】

病人消瘦是否得到改善，能否積極配合治療和自覺執(zhí)行飲食計劃。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述

三、肥胖

肥胖是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。

肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。肥胖可分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理評估】

了解病人有無肥胖家族史和內分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運動過少。（一）健康史第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理評估】●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。●繼發(fā)性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質功能亢進表現為向心性肥胖。（二）身體狀況第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理評估】

肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產生氣急、關節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理-社會狀況第一節(jié)內分泌疾病的護理概述【護理診斷】

營養(yǎng)失調：高于機體需要量與遺傳、體內激素調節(jié)紊亂，飲食習慣不良，活動量少等有關。【