第七章功能性健康型態評估第一節健康感知與健康管理型態第一節健康感知與健康管理型態健康感知與健康管理型態（healthperceptionandhealthmanagementpattern）有關個體的健康觀念與如何管理自己的健康：主要涉及：個體對自身健康狀況的認識和感受為維護健康所采取的照顧行為和計劃常規健康照顧行為第一節健康感知與健康管理型態一、概述第一節健康感知與健康管理型態（一）健康感知(healthperception)：

人們對健康的認識。WHO：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神和社會幸福的完美狀態（well-being）最佳健康病重死亡動態、連續、雙向健康-疾病連續體健康較好不適疾病第一節健康感知與健康管理型態（二）健康維護（healthmaintenance）個體為維持理想的健康狀態所采取的規則鍛煉、控制壓力、按期預防接種、平衡膳食等各種活動。影響個體參與健康維護活動的重要因素：對健康的理解對自身健康狀況的感知個體的健康管理能力個體對健康的認識第一節健康感知與健康管理型態（三）預防疾病（preventingdiseases）第一節健康感知與健康管理型態1.一級預防primaryprevention疾病尚未發生時，針對致病因素（或危險因素）所采取的措施,是預防和消滅疾病的根本措施。

健康促進：避免產生和形成已知能增加發病危險因素，也叫初始預防。

健康保護：針對有明確病因及具備特異預防手段的疾病，所采取的干預措施。第一節健康感知與健康管理型態2.二級預防secondaryprevention（三早預防）為了防止或延緩疾病發展而采取的措施。包括早發現、早診斷、早治療。3.三級預防tertiaryprevention（臨床預防）為了減少疾病的危害而采取的措施。包括治療、護理、康復和病情監測。第一節健康感知與健康管理型態(四)健康行為保持和促進當前健康的活動自主行為Self-directedbehavior依從行為Adherencebehavior個體自已選擇的用以促進當前健康的行為個體接受、服從治療護理計劃或健康促進計劃的客觀行為及程度第一節健康感知與健康管理型態(五)健康危險因素(healthriskfactors)使疾病或傷害發生率增高的因素，包括人體內、外環境中各種現存或潛在的有害因素。內環境生理環境心理環境外環境自然環境：生物、化學、物理環境社會環境：經濟、政治、文化環境第一節健康感知與健康管理型態外環境通過內環境起作用，且可與內環境中相應的危險因素引起疊加效應。影響個體健康的危險因素：1.年齡因素2.生物學因素3.遺傳因素4.心理因素5.生活方式6.環境因素第一節健康感知與健康管理型態1.健康價值觀（healthvalue）：個體對健康重要性的認識和健康控制觀。(六)健康感知與健康管理的影響因素健康控制觀：內控型控制觀：健康與否取決于自我照顧水平自身健康應由自己負責外控型控制觀：健康與否在于他人，健康問題應由他人解決

第一節健康感知與健康管理型態2.健康咨詢資源：家庭成員、朋友、醫護人員等3.健康狀態：不同健康狀態采取不同的健康行為(六)健康感知與健康管理的影響因素第一節健康感知與健康管理型態二、評估重點1.個體對健康的理解及對自己健康狀態的感知；2.維持和促進健康的有利因素/不利因素；3.影響個體健康狀況的危險因素；4.個體自我護理和自我檢查的能力。5.遵從醫療計劃或健康指導的行為。第一節健康感知與健康管理型態三、評估方法（一）問診1.健康感知

詢問個體對健康的理解及對自己健康狀況的評價將個體對自己健康狀況的判斷與護士的評估、健康史等進行對比。第一節健康感知與健康管理型態2.健康感知與健康管理的影響因素

健康價值觀健康咨詢資源你認為健康是否重要？你認為健康是由自已負責還是命中注定？當你遇到健康問題時，你會找誰？詢問第一節健康感知與健康管理型態3.危險因素

生物遺傳因素家族史：高血壓、心臟病、DM等

生活方式不良嗜好日常活動量鍛煉情況飲食情況

環境

家庭環境工作環境第一節健康感知與健康管理型態4.健康維護行為為維持健康所采取的措施自我檢查的意識及能力水平健康檢查和預防接種是否遵從醫療護理計劃或健康指導第一節健康感知與健康管理型態（二）觀察與體格檢查1.一般健康狀態

注意將護士的觀察與個體的感知相對比。2.健康管理能力外表和個人衛生體形與四肢形態認知功能和情緒狀態軀體活動情況第一節健康感知與健康管理型態3.自我檢查技能：血壓、血糖、乳房自檢4.環境：工作、家庭或醫院環境中是否存在健康危險因素（三）實驗室及輔助檢查1.比較檢查結果與個體健康感知2.分析檢查結果，判斷個體健康管理情況。第一節健康感知與健康管理型態四、相關護理診斷（一）健康的護理診斷尋求健康行為（二）有危險的護理診斷有受傷的危險（三）現存的護理診斷生長發育異常不依從行為第一節健康感知與健康管理型態第七章功能性健康型態評估

第二節營養與代謝型態第一節健康感知與健康管理型態營養與代謝（nutrition-metabolismpattern）：涉及個體食物與液體的攝取和利用，以及組織的營養供應狀況；主要包括：營養平衡體液平衡組織完整性體溫調節第一節健康感知與健康管理型態一、概述（一）營養指人體攝取，消化、吸收、代謝和利用食物中營養素以維持生命活動的過程。協助病人保持良好的營養狀態能促進健康和疾病預防，并提供對疾病消耗的支持。第一節健康感知與健康管理型態營養過程攝食消化器官功能、心理因素代謝食欲、口腔疾病、文化、信仰、經濟、進食自理能力肌肉活動、激素水平、環境溫度、壓力、疾病小腸功能狀態消化吸收轉運第一節健康感知與健康管理型態1.人體的營養需求主要營養素：蛋白質、脂肪、糖類、各種礦物質、維生素和水（6類）膳食營養素推薦攝入量（RNI）：一般成人每日所需總熱量的供給分配:糖類55％~65％、脂肪20％~25％、蛋白質10％~14％、膽固醇＜300mg/d長期攝入RNI水平，可以滿足身體對該營養素的需要，保持健康和維持組織中有適當的儲備。第一節健康感知與健康管理型態2、平衡膳食膳食中所含營養素種類齊全，數量充足、比例適當，供給與需求保持平衡。中國居民膳食指南：食物多樣，谷類為主多食蔬菜、水果和薯類每日食奶類、豆類或其制品適量的魚、禽、蛋、瘦肉等食量與體力活動要平衡清淡少鹽限量飲酒第一節健康感知與健康管理型態油脂類≤25g，提供能量、維生素E和EAA奶類及奶制品100g，豆類及豆制品50g魚、蝦、肉、蛋150~200g

蔬菜400~500g水果100~200g谷類300~500g中國居民平衡膳食塔第一節健康感知與健康管理型態

食物寶塔上，每日所需的5類食物不能互相替代。

寶塔同一層中的各種食物所含營養成分大體相近，應經常替換，以豐富膳食。

日常生活中，可適當調整，但每日膳食應按各層各類食物的大體比例，且應包括這5類食物。中國居民平衡膳食原則第一節健康感知與健康管理型態3、飲食習慣一日三餐，兩餐間隔4-6小時三餐定時定量，不挑食、偏食、忌食或暴飲暴食4、膳食種類基本膳食：治療膳食普通飲食軟食半流質流質增減營養膳食特別制備膳食計量控制膳食第一節健康感知與健康管理型態5、營養失調的危險因素口、咽、食管疾病精神因素或食欲消化道疾病、藥物所致消化吸收障礙H2受體拮抗劑影響嚴重肝臟疾病發熱、甲狀腺功能亢進長期大量蛋白尿老年人第一節健康感知與健康管理型態生理：攝入排出（二）體液平衡1.液體的攝入與排出攝入飲水：1000~1500ml/d食物水：700ml/d代謝水：300ml/d共約2000~2500ml排出尿液：1000~1500ml/d蒸發：900ml/d糞便：150ml/d共約2000~2500ml動態平衡水腫、脫水病理：攝入排出第一節健康感知與健康管理型態2.人體的水需求非顯性失水量+顯性失水量正常成人水攝入量應≥1500~2000ml/d無尿患者應≥700ml/d受年齡、活動量、環境溫度、濕度及健康狀況影響劇烈運動、高溫、氣候干燥、發熱、腹瀉、氣喘、多尿時，需求量↑少尿、水腫時，需求量↓第一節健康感知與健康管理型態3.體液失衡的危險因素體液不足：淡水供應斷絕、昏迷、吞咽困難所致水攝入不足、或多尿、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重嘔吐或腹瀉

體液過多：水鈉攝入過多，蛋白質攝入過少，及心、肝、腎臟疾病導致體液潴留第一節健康感知與健康管理型態（三）組織完整性老年人;營養不良；局部血液循環障礙；感覺和運動障礙;心功能不全或休克；水腫等危險因素

保護組織免受傷害；維持機體熱平衡及體溫恒定；參與體內外液體交換。皮膚的功能：第一節健康感知與健康管理型態炎癥產熱↑T↑嚴重營養不良產熱↓T↓皮膚功能障礙散熱↓T↑T↑散熱↑

T↓散熱↓（四）體溫調節來源：物質代謝過程中釋放的熱能。體溫變化機體代謝率產熱散熱維持：平衡體溫恒定生理：病理：皮膚血管擴張皮膚血管收縮第一節健康感知與健康管理型態二、評估重點1.食物與液體攝入的合理性；2.營養失調與液體失衡的危險因素；3.營養狀態與體液平衡狀態；4.營養失調及體液失衡的類型；5.體溫以及皮膚粘膜的完整性。第一節健康感知與健康管理型態（一）營養1.問診：

食物攝入的合理性及對營養可能產生的影響三、評估方法與內容近6月內體重有無增減食欲膳食種類與飲食習慣備餐與進食能力飲食知識與攝食有關的社會經濟狀況有無患有營養代謝的疾病有無影響營養代謝的藥物日常體力活動情況第一節健康感知與健康管理型態2.膳食評估詢問其每日各類食物的攝取情況，與RNI、平衡膳食等進行比較，判斷其膳食的合理性。方法及缺點：

24H回顧法：缺乏代表性食物攝取頻率法：不能反映食物攝取量飲食日記：對受試者要求高，有記錄不實的可能食物攝取觀察法：程序復雜，適用范圍小第一節健康感知與健康管理型態3.體格檢查測量身高及體重，計算BMI；詢問近期有無體重變化；營養素攝入＞機體所需→體重↑，反之則體重↓測量皮褶和肌肉厚度；檢查皮膚、毛發、指甲、口腔、甲狀腺、心血管系統、腹部、淋巴系統、骨骼系統等。第一節健康感知與健康管理型態4.實驗室檢查血清總蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白及總鐵結合力；體內蛋白質缺乏時，上述指標可↓；氮平衡:蛋白質的攝取量與消耗量之間的平衡關系正氮平衡：攝入氮＞排出氮負氮平衡：攝入氮＜排出氮最佳健康狀態：NB＝4~6g/d

血清總膽固醇及脂蛋白心血管疾病危險因素：TC↑，HDL↓，LDL↑第一節健康感知與健康管理型態（二）體液平衡1.問診每日出入液量：攝水量、食物含水量、尿量、出汗量疾病史如心衰、腎衰等；用藥史如利尿劑、退熱藥等。