第五章多發(fā)傷急救

多發(fā)傷：同一傷因，同時(shí)、相繼二個(gè)以上解剖部位、臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷及單獨(dú)存在的嚴(yán)重創(chuàng)傷。原則：分清主次，抓住重點(diǎn)，快速、準(zhǔn)確、有效，早期預(yù)防致命性的并發(fā)癥。第五章多發(fā)傷急救1.顱傷：骨折伴昏迷，伴昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷。2.頸部：大血管損傷、血腫、頸椎損傷。第五章多發(fā)傷急救3.胸部：多發(fā)肋骨折、血?dú)庑亍⒎未靷v隔、心、大血管、氣管傷。4.腹部：出血、內(nèi)臟傷、腹膜后大血腫。第五章多發(fā)傷急救5.泌尿生殖糸：腎、膀胱、子宮、尿道、陰道。6.骨盆骨折伴休克7.脊椎骨折伴神經(jīng)糸統(tǒng)傷8.上肢、肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折9.下肢長(zhǎng)骨干骨折10.四肢廣泛皮膚撕脫傷第五章多發(fā)傷急救一些對(duì)整體影響較輕的損傷，如單純的脊柱壓縮骨折（不超過(guò)1/2）、輕度軟組織損傷、手和足部的骨折等，不作為多發(fā)傷的條件。第五章多發(fā)傷急救第一節(jié)病因、

發(fā)病機(jī)制一.直接暴力

1.砸傷、塌方、重物下落

2.撞擠傷

3.爆炸傷二.間接暴力重力→頭、背部→軀干過(guò)度屈曲、伸→頸、胸、腰椎骨折，腹腔內(nèi)壓力↑→膈肌、胸膜損傷，顱骨、顱腦損傷。第五章多發(fā)傷急救全身反應(yīng)：中樞、交感神經(jīng)系統(tǒng)→神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝變化。2.血容量

→組織灌注不良、腦缺氧、應(yīng)激反應(yīng)→生理紊亂。3.心、腦、微循環(huán)、肺、肝、腎損傷，休克、昏迷、腎衰，心功能不全、呼衰→死亡。第五章多發(fā)傷急救第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高。反應(yīng)程度與受傷部位及其多少、嚴(yán)重程度、受傷當(dāng)時(shí)的情況有關(guān)。死亡的主要原因：嚴(yán)重的顱腦、胸腹外傷，多發(fā)傷。第五章多發(fā)傷急救二.傷勢(shì)重、休克發(fā)生率高低血容性休克：大出血。心源性休克：胸部外傷、心包填塞、心肌挫傷、創(chuàng)傷心梗。第五章多發(fā)傷急救三.嚴(yán)重低氧血癥常見(jiàn)于顱腦外傷、胸部外傷伴有休克或昏迷。呼吸困難型：缺氧明顯易識(shí)別。隱蔽型：煩躁不安，缺氧不明顯。第五章多發(fā)傷急救四.容易漏診和誤診1.未按多發(fā)傷搶救常規(guī)檢查.2.未正確應(yīng)用X線(xiàn)檢查.3.收入專(zhuān)科后未作系統(tǒng)檢查.4.專(zhuān)注專(zhuān)科傷忽視其他部位.5.閉合傷、內(nèi)臟傷缺乏明顯的癥狀、體征.第五章多發(fā)傷急救漏診部位

胸、腹、腹膜后大出血、腹腔腸道損傷。第五章多發(fā)傷急救五.多發(fā)傷處理順序的矛盾創(chuàng)傷的部位、嚴(yán)重程度，所累及的內(nèi)臟、深部組織不同.六.傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高

第三節(jié)并發(fā)癥一.創(chuàng)傷性休克：最常見(jiàn)的并發(fā)癥原因：神經(jīng)源性、失血性、心源性、感染性.二.特異性感染：破傷風(fēng)、氣性壞疽.第五章多發(fā)傷急救三.脂肪栓塞綜合癥：意識(shí)障礙、瘀斑、進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫綜合癥.四.擠壓綜合癥：四肢、軀干肌肉豐富部位受擠壓→肌肉壞死，肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特征的腎哀.第五章多發(fā)傷急救五.成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）--休克肺、急性呼吸功能不全或衰竭.

表現(xiàn)：急性進(jìn)行性呼吸困難和持續(xù)性、頑固性低氧血癥.六.創(chuàng)傷后肺功脈栓塞靜脈栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈血管→猝死.七.急性腎衰、應(yīng)激性潰瘍、DIC.第五章多發(fā)傷急救第四節(jié)早期診斷一.初步診斷1.注意神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便、衣服撕裂和血跡、嘔吐物.2.早期檢查迅速全身各部全面檢查，神志、呼吸、血壓.第五章多發(fā)傷急救3.全身各系統(tǒng)檢查傷員病情穩(wěn)定后,全身系檢詳細(xì)檢查，必要時(shí)作X線(xiàn)、CT、MRI、B超檢查。（1）顱腦外傷：意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)。合并頸椎損傷注意氣管插管及搬運(yùn)時(shí)的姿勢(shì)。汽車(chē)撞傷、墜落傷、爆炸傷所至的顱腦傷要常規(guī)檢查胸腹部、脊柱。第五章多發(fā)傷急救（2）胸部外傷檢查與診斷--早期檢查主要是物理學(xué)檢查視診：反常呼吸、胸壁塌陷，傷口部位及大小、深淺。觸診：肋骨骨折、皮下氣腫、捻發(fā)音。叩珍及聽(tīng)診：肺不張、血?dú)庑亍Ｐ厍淮┐蹋貉獨(dú)庑氐脑\斷迅速、可靠。X線(xiàn)檢查：骨折、血?dú)庑亍⒎尾粡垺夤芸v隔移位。心臟挫傷：心電圖、心臟B超。心包填塞：靜脈怒張，作穿刺、B超檢查第五章多發(fā)傷急救（3）腹部外傷的檢查與診斷外傷史、物理學(xué)檢查腹腔穿刺、灌洗術(shù)直腸指診B超、CT、X線(xiàn)檢查（4）泌尿糸系統(tǒng)損傷的檢查與診斷血尿：肉眼、鏡下，診斷泌尿系統(tǒng)損傷的重要依據(jù)。第五章多發(fā)傷急救直腸指診：膀胱破裂、尿道損傷。導(dǎo)尿，靜脈、尿路造影、B超、CT檢查（5）骨盆骨折的檢查與診斷診斷主要依靠骨盆的變形、壓痛、X線(xiàn)檢查。注意合并膀胱、尿道、陰道、直腸損傷。第五章多發(fā)傷急救（6）四肢外傷的檢查與診斷診斷：肢體腫脹、畸形、壓痛、骨傳導(dǎo)音、功能障礙、異常動(dòng)度、骨磨擦音、X線(xiàn)檢查。注意合并血管神經(jīng)損傷、筋膜間隙綜合癥。第五章多發(fā)傷急救四.多發(fā)傷的再估計(jì)1.深部隱蔽的損傷2.繼發(fā)性損傷3.外傷后果：出血性休克、應(yīng)激反應(yīng)4.對(duì)治療的反應(yīng)再估評(píng)的重點(diǎn)：1.腹膜后內(nèi)臟損傷：十二指腸、肝、胰。2.隱性大出血：血?dú)庑亍⒏骨弧⒏鼓ず蟆?.軀干損傷合并鄰近內(nèi)臟破裂.第五章多發(fā)傷急救五.估計(jì)多發(fā)傷的實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先次序1.查血型、交叉配血2.血液概況：血像、凝血因子、生化、毒理學(xué)3.查尿4.血?dú)夥治龅谖逭露喟l(fā)傷急救第五節(jié)多發(fā)傷的處理目的：保證生命、防止傷情惡化、減少殘疾。全面檢查后對(duì)各部位創(chuàng)傷及其嚴(yán)重程度做出快速判斷，安排好處理順序。對(duì)威脅生命的創(chuàng)傷優(yōu)先處理。搶救迅速、準(zhǔn)確、有效。注意防治嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥。第五章多發(fā)傷急救一.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的早期處理1.現(xiàn)場(chǎng)急救與后送：保持呼吸道通暢、止血、包扎傷口、傷肢固定、止痛抗感染。第五章多發(fā)傷急救2.急診室搶救清理呼吸道、心肺復(fù)蘇、給氧、輸血輸液、止痛、抗休克、抗感染。收集病史，全面檢查，閉合胸部開(kāi)放傷，固定多發(fā)性肋骨骨折，安排急診手術(shù)。第五章多發(fā)傷急救二.多發(fā)性創(chuàng)傷的處理（一）搶救同時(shí)迅速組織專(zhuān)科會(huì)診，明確損傷部位及主次，協(xié)同進(jìn)行，統(tǒng)一安排。（二）手術(shù)問(wèn)題1.緊急手術(shù)：嚴(yán)重的臟器傷、大出血、開(kāi)放性損傷。手術(shù)應(yīng)在搶救的同時(shí)緊急進(jìn)行，可穩(wěn)定傷情。第五章多發(fā)傷急救2.多部位創(chuàng)傷：（1）緊急手術(shù)：立即威脅生命安全的嚴(yán)重傷。如開(kāi)放性胸部傷、大出血、頸部傷、阻塞呼吸道的頜面?zhèn)＃?）積極準(zhǔn)備手術(shù)：不立即危及生命的嚴(yán)重傷。（3）擇期手術(shù)：閉合性骨折等。手術(shù)部位較多者在不影響全身情況和臟器傷的同時(shí)分組同時(shí)進(jìn)行。第五章多發(fā)傷急救（三）緊急在急診科手術(shù)的指征1.顱腦外傷出現(xiàn)瞳孔散大，呼吸鼾聲者。2.胸腹腔內(nèi)臟傷大出血，經(jīng)搶救血壓不穩(wěn)者。3.心臟傷、心包填塞者。4.骨盆骨折伴多發(fā)傷，不能搬動(dòng)，腹膜后血腫，重度休克。5.嚴(yán)重多發(fā)傷心跳驟停需開(kāi)胸作心臟擠壓者。第五章多發(fā)傷急救三.術(shù)后處理1.積極預(yù)防感染、敗血癥。2.無(wú)菌操作，預(yù)防肺部、泌尿系感染，褥瘡。3.加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)4.注意保暖，糾正貧血，體位，精心護(hù)理促進(jìn)康復(fù)。第五章多發(fā)傷急救復(fù)習(xí)思考題

第五章多發(fā)傷急救單選題多發(fā)傷傷員容易漏診的部位有：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷。√頭頸部損傷。四肢閉合性骨折。脊柱脊髓損傷。第五章多發(fā)傷急救根據(jù)多發(fā)傷的概念，下列哪個(gè)不應(yīng)作為多發(fā)傷：腦挫裂傷、頸椎損傷并腹膜后大血腫。多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑夭⒂沂值诙乒枪钦邸！棠I破裂傷并雙下肢廣泛皮膚撕脫傷。脊柱骨折截癱并肝脾破裂傷。第五章多發(fā)傷急救多發(fā)傷患者需密切觀察傷員生命體征，主要包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)。√體溫、肢端血循環(huán)、尿量、大小便。咳痰、咯血、腸鳴音、疼痛部位。呼吸動(dòng)度、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、脈壓差、尿量。第五章多發(fā)傷急救傷員訴腰痛，檢查發(fā)現(xiàn)腰部淤血斑、腰大肌刺激癥狀，導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，可能存在下列哪種損傷：心包填塞。肝脾破裂。脊柱骨折。泌尿系損傷。√第五章多發(fā)傷急救腹部外傷最實(shí)用的檢查方法是：B超檢查。物理檢查。腹腔穿刺和灌洗。√CT檢查。第五章多發(fā)傷急救對(duì)四肢骨折的檢查須注意：腫脹、壓痛。并發(fā)的血管神經(jīng)傷。√肢體功能障礙。肢體的異常活動(dòng)。第五章多發(fā)傷急救立即威脅生命安全的創(chuàng)傷包括：開(kāi)放性胸部傷。√尿道斷裂。右股骨干骨折。腰椎壓縮骨折。第五章多發(fā)傷急救多選題多發(fā)傷最常見(jiàn)于下列哪種情況：礦井塌方。√交通事故。√爆炸傷。√刀砍傷。第五章多發(fā)傷急救多發(fā)傷常見(jiàn)的并發(fā)癥有：脂肪栓塞綜合征。√ARDS。√創(chuàng)傷性休克。√多器官功能衰竭。√第五章多發(fā)傷急救多發(fā)傷初步處理后，再評(píng)估時(shí)主要應(yīng)注意：胃腸破裂。腹膜后內(nèi)臟的損傷。√顱腦外傷。隱性大出血。√第五章多發(fā)傷急救檢查顱腦外傷病人應(yīng)注意觀察：意識(shí)狀態(tài)。√瞳孔變化。√呼吸狀況。√肢體有否癱瘓。√第五章多發(fā)傷急救對(duì)胸部外傷下列哪些應(yīng)作為常規(guī)檢查：MRI。物理檢查。√胸腔穿刺。√血?dú)夥治觥５谖逭露喟l(fā)傷急救骨盆骨折最易損傷下列哪些臟器：膀