母嬰同室病房醫院感染預防與控制

母嬰同室定義

母嬰同室是嬰兒產出后將母親和新生嬰兒24小時安置在一個房間里。由母親自己照顧嬰兒的保暖、喂養、換尿布等。在院期間母子一直生活在一起，醫療和其他的操作每天分離不超過1小時。院感防控管理難點陪伴、探視無清潔衛生意識新生兒抵抗能力低新生兒的定義及分類新生兒：是指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒新生兒分類：——按胎齡分類（足月兒、早產兒、過期產兒）——按出生體重分類（超低、極低、低、巨大兒）——按胎齡和體重的關系分類（小于胎齡、適于胎齡、大于胎齡）——按出生后周齡分類（早期新生兒（1周）、晚期新生兒（2-4周）——高危新生兒（已經發生或可能發生嚴重疾病，需監護的新生兒）新生兒醫院感染感染出現癥狀的時間早發性感染遲發性感染出生3天內的感染，感染源多來自母體。。出生3天以上的感染，感染源多來自醫院內新生兒醫院感染感染發生的階段和感染途徑宮內感染約占2%分娩過程感染約占10%出生后感染約占80%以上新生兒醫院感染醫院感染的概念

指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染。

無明確潛伏期的疾病，發生在入院48小時后發生的感染即醫院內感染。新生兒醫院感染新生兒在母親分娩時獲得的感染（母親處獲得性感染）或產后獲得的感染（醫院內獲得性感染），屬于醫院感染。新生兒經胎盤而獲得的感染，不是醫院感染。

——單純庖疹病毒、弓形體、水痘病毒、巨細胞病毒等

——醫院感染診斷標準，中華醫院感染管理學會新生兒醫院感染新生兒醫院感染類型：-敗血癥-肺炎（包括呼吸機相關性肺炎）-壞死性小腸結腸炎-腦膜炎-泌尿系感染-關節炎-軟組織感染。。。。。。新生兒醫院感染執行診斷標準中的說明：1．宮內感染的診斷依據（1）羊水污染，新生兒的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量膿球或有細菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar評分低）；（3）臍血IgM≥200mg/L或臍血IgA＞50mg/L。（4）臍帶、胎盤、絨毛膜、羊膜病理證實有炎癥存在。2．診斷吸入性肺炎必須對吸入物的性質、吸入后自然吸收情況及是否發生感染性肺炎進行分析，除外宮內窒息窘迫等因素造成的宮內肺炎。

若為急產、窒息、助產士未及時清理呼吸道前以物理、化學方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫院感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續加重繼發感染則列入醫院感染。3．新生兒鵝口瘡列入醫院感染。4．新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發感染則列入醫院皮膚軟組織感染。

新生兒感染事件的特點易感因素多、病情變化快、死亡率高社會影響大易聚集暴發流行新生兒醫院感染醫院感染病原學：細菌、病毒、真菌細菌：——G-菌為主，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及腸桿菌等——G+菌相對少，但MRSA、凝固酶陰性葡萄球菌、軍團菌等有增多趨勢新生兒醫院感染病毒：——呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒、肺炎病毒及輪狀病毒（柯薩奇病毒、腸道病毒等）最常見真菌：——白色念珠菌最為常見

新生兒醫院感染感染來源內源性菌群外源性菌群傳播途徑接觸傳播飛沐傳播空氣傳播母嬰同室病房醫院感染的預防與控制□行政管理□建筑布局□器械器具物品□環境物體表面□醫療廢物管理☆醫院感染管理委員會、感染專職人員、兼職人員（感染監控醫生、監控護士）☆有相關預防控制醫院感染的管理制度-醫院感染監測制度-清潔、消毒、隔離制度-手衛生制度-配奶間管理制度-沐浴間管理制度-培訓制度-。。。。。。母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—行政管理母嬰室內每張產婦床位的使用面積不應少于5.5—6.5m2。每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5—1m2。母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—建筑布局原則：--進入新生兒組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌。--接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須一用一消毒。--重復使用的診療器械、器具及物品，由消毒供應中心集中回收，遵循先清洗、后消毒或滅菌的處理程序。--一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—器械器具沐浴物品：—沐浴物品專人專用—新生兒沐浴前后應當放置在不同的區域—撲粉、眼藥水、油膏、浴巾、浴墊、澡盆等一嬰一用一消毒—工作人員手衛生母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—器械器具其他物品：—霧化器、面罩、氧氣管、體溫表、聽診器、輸液泵等一用一消毒—患兒衣服、包被、被子、床單選用純棉制品，一人一用一清洗一消毒/滅菌。新生兒使用的被服、衣物等保持清潔，潮濕、污染后及時更換—清潔衛生用品，抹布一用一清洗一消毒，可拆式拖布頭一用一清洗一消毒母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—器械器具奶具：—患兒使用后的奶瓶、奶嘴一用一洗一消毒—盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱應當每日清潔與消毒—從配奶場所到配奶以及最后送入新生兒口中的各個環節均要防止感染的發生—配奶應當現配現用，剩余奶液不得再用—工作人員手衛生母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—器械器具新生兒配奶SOP空氣:--通風換氣：2次/日，15-30分鐘/次--室內溫度220C-240C，濕度55%-65%母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—環境物表高頻接觸表面指被患者、醫務人員或來訪者的手頻繁接觸的環境和物體表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、設備開關與調節按鈕等。清潔單元清潔過程中應以一位患者為單位，包括患者及其鄰近的與診療有關的設備和家具表面視為一個清潔單元。母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—環境物表隨時清潔/消毒對患者的血液、排泄物、分泌物等體液隨時造成的環境和物體表面的污染所開展的及時清潔/消毒的過程。終末清潔/消毒患者出院、轉院（病房）或死亡后進行的徹底的清潔/消毒的過程。清潔用品的復用對可重復使用的清潔用品（如，抹布、地巾等）使用后或污染后應進行有效的清洗和消毒處置后，方可繼續使用。母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—環境物表容易被污染的物表

電腦鍵盤、鼠標

呼叫按鈕

床頭桌

床上托盤

電視遙控器

床上用臺燈

床邊便桶

床架和控制器

溫度計

輸液泵和支架

氧氣流量表

呼吸機控制面板/旋鈕

生命監測儀面板/旋鈕

血壓計袖帶

聽診器

電話母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—環境物表地面與物體表面，應保持清潔、干燥每天進行消毒遇明顯污染隨時去污與消毒地面消毒采500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭

——WST367-2012，醫院機構消毒技術規范母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—環境物表母嬰同室的醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》及有關規定進行處置。醫療廢物分類：

--感染性廢物--藥物性廢物--病理性廢物--化學性廢物--損傷性廢物母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—醫廢管理及時收集本單位產生的醫療廢物，按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明，醫療垃圾分類正確，不得混放和亂放，標識，標簽清楚。盛裝醫療廢物的每個包裝物應當標明醫療廢物產生的科室，產生時間，類別及特別說明等。醫療廢物專用包裝袋和銳器盒盛裝不得超過容積的3/4，封口緊實，嚴密。嚴密包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。有醫療廢物交接登記記錄。母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—醫廢管理母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—醫廢管理母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—醫廢管理對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫療機構征得產婦或其他監護人等同意后，產婦或其他監護人等應當在醫療文書上簽字并配合辦理相關手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監護人等自行處理。母嬰同室病房醫院感染的預防與控制—醫廢管理

產房感染管理無菌技術：1.產房、母嬰同室人員應執行無菌操作技術規范。2.接生過程中手套若破損，應立即加戴或更換，手術衣污濕應及時更換3.產程中接觸新生兒的物品必須是經過消毒、滅菌處理。4.洗澡間、游泳間的打包臺、拆包臺分開，嬰兒一切用品一人一用一消毒；不得共用粉撲、浴架墊、浴巾等。母嬰同室感染管理制度1、嚴格探視制度，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。2、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。3、產婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用