鎖骨骨科護理演講人：日期:目錄CATALOGUE解剖基礎與損傷機制護理評估標準急性期護理措施術后護理規范并發癥防控體系康復指導方案01解剖基礎與損傷機制PARTABCD鎖骨形態呈S形，內側端粗大，與胸骨柄相接，外側端扁平，與肩峰相連。鎖骨解剖結構特性鎖骨骨質特點鎖骨體部較細，內側和外側端膨大，骨密度較高，但韌性相對較低。鎖骨關節胸鎖關節和肩鎖關節，均屬于平面關節，活動度較大。鎖骨肌肉附著有許多肌肉和韌帶附著于鎖骨，對其起到支撐和保護作用。根據骨折部位分類可分為鎖骨中段骨折、內側端骨折和外側端骨折。根據骨折形態分類可分為橫形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等。根據骨折穩定性分類可分為穩定性骨折和不穩定性骨折。根據骨折是否與外界相通分類可分為開放性骨折和閉合性骨折。常見骨折類型分類生物力學負荷原理鎖骨承受多種力學負荷骨折對生物力學的影響鎖骨應力分布特點骨折治療中的生物力學原理鎖骨在肩關節活動中承受牽拉、擠壓、扭轉等多種負荷。鎖骨中段承受較大的彎曲應力，內側和外側端則承受較大的擠壓應力。骨折后，鎖骨的正常應力分布被破壞，可能導致骨折移位、不愈合或畸形愈合。在治療鎖骨骨折時，需根據骨折類型和生物力學原理選擇合適的固定方法，以恢復鎖骨的穩定性和功能。02護理評估標準PART讓患者用0-10的數字來描述自己的疼痛程度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。數字疼痛評分法（NRS）讓患者用描述疼痛的詞語來評估疼痛程度，如輕微疼痛、重度疼痛等。語言描述評分法（VDS）通過讓患者主觀感受疼痛的程度并在一條直線上標出相應的位置來評估疼痛程度。視覺模擬評分法（VAS）疼痛分級評估方法神經血管功能檢測觀察患者的肌肉活動、肌力和關節活動范圍，判斷運動神經是否受損。運動功能檢查檢查患者對觸覺、溫覺、痛覺的敏感度，了解神經功能的完整性。感覺功能檢查檢查患肢的血液循環情況，包括動脈搏動、皮膚溫度和顏色等。血管功能檢查觀察皮膚顏色檢查皮膚溫度觀察皮膚完整性評估皮膚彈性注意有無蒼白、發紅、發紺、色素沉著等異常表現。比較患側與健側的溫度差異，判斷有無血液循環障礙。檢查有無破損、水腫、皮疹、瘢痕等情況，及時發現并處理皮膚問題。觸摸皮膚，感知其彈性及緊致度，判斷皮下組織的健康狀況。皮膚完整性觀察要點03急性期護理措施PART固定支具適配技術鎖骨帶固定用于固定鎖骨，限制肩關節活動，減少骨折端移位。適用于輕度骨折或保守治療，懸吊患肢于胸前，減輕上肢重力。三角巾懸吊保持肩關節外展角度，減少上肢下垂，促進靜脈回流。肩外展支具抬高患肢將患側上肢抬高至心臟平面以上，利用重力作用減輕局部腫脹。壓迫包扎采用彈力繃帶對患側鎖骨區進行適度壓迫包扎，以減少出血和滲出。冰敷采用冰袋或冰毛巾對患側鎖骨區進行間斷性冰敷，每次敷20-30分鐘，每日4-6次，可有效減輕腫脹和疼痛。腫脹控制冷敷方案患側上肢禁止負重，以免加重骨折端移位或導致內固定物松動。禁止負重在醫生指導下進行手指、手腕及肘關節的屈伸鍛煉，以促進血液循環，防止關節僵硬。關節鍛煉在骨折未愈合前，避免患側上肢大范圍活動，以免影響骨折愈合。避免大范圍活動早期活動禁忌說明04術后護理規范PART在手術室內進行鎖骨手術時，必須嚴格遵循無菌原則，確保手術器械和手術環境的清潔。嚴格無菌操作術后需定期對傷口進行清潔和換藥，以防止細菌感染，促進傷口愈合。傷口定期清潔和換藥術后避免傷口接觸水、污物等污染物，必要時可使用抗生素預防感染。避免傷口污染傷口感染預防策略010203患側上肢固定術后患側上肢需用繃帶或石膏固定，以保持肩關節的穩定，避免鎖骨再次受傷。避免過度活動術后避免患側上肢過度活動，以免影響傷口愈合和鎖骨恢復。抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，有助于減輕腫脹和疼痛，同時促進血液循環。體位擺放指導原則根據患者的疼痛程度和個體差異，選擇合適的鎮痛藥物，如阿片類藥物、非甾體抗炎藥等。藥物選擇按照醫囑給予藥物，確保劑量準確，避免藥物過量或不足。藥物劑量和用法密切觀察患者對藥物的反應，如出現惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀，及時通知醫生。觀察藥物反應藥物鎮痛管理流程05并發癥防控體系PART疼痛持續或加劇骨折處疼痛不減或逐漸加重，可能是骨延遲愈合的征兆。骨延遲愈合預警指標骨折處穩定性差骨折端出現異?；顒踊蛞莆?，表明骨折未愈合。局部腫脹不消持續腫脹可能意味著骨折處血液循環不暢或感染風險增加。功能恢復緩慢骨折后功能恢復明顯滯后于正常愈合進程。01020304在醫生指導下進行早期肩關節活動，促進血液循環，預防粘連。早期活動肩關節僵硬預防訓練通過專業手法松動肩關節，恢復關節活動度。關節松動訓練加強肩部周圍肌肉力量，提高關節穩定性。肌肉力量訓練促進血液循環，緩解肌肉緊張，有助于關節活動。熱敷與按摩胸廓出口綜合征監測注意上肢是否出現麻木、疼痛等神經受壓癥狀。神經癥狀觀察檢查上肢血液循環是否受阻，如腫脹、青紫等。血管受壓評估觸摸胸廓出口處肌肉是否緊張、痙攣。局部肌肉緊張度評估肩部活動是否受限，以及是否誘發癥狀。肩部活動度檢查06康復指導方案PART逐漸增加活動的范圍和強度，進行日常生活能力訓練，如穿衣、洗漱、吃飯等。中期階段恢復期，逐漸進行體育運動或工作訓練，以達到完全康復的目標。后期階段手術或治療后1-3個月內，主要進行關節活動度訓練、肌肉力量訓練、疼痛控制等。早期階段階段性功能鍛煉計劃日常生活能力重建如屈伸、旋轉等，幫助患者獨立完成日常活動，如拿東西、洗臉等。肘關節活動如抬臂、旋轉、伸展等，逐漸恢復正常生活和工作中的肩部功能。肩關節活動進行精細動作訓練，如握筆、拿筷子等，提高手部功能。手腕和手