自身免疫性肝炎中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)自身免疫性肝炎診療指南。1.臨床癥狀：疲倦乏力，納差，腹脹，惡心，或伴見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，閉經(jīng)等。2.體征：可見(jiàn)黃疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。3.生化學(xué)：ALT、AST、TBIL升高，ALP正常或輕度升高。r-球蛋白升高，IgG升高，血銅、銅藍(lán)蛋白和抗胰蛋白酶水平正常。4.免疫學(xué)指標(biāo)：ANA或SMA或抗LKM1和（或）其他相關(guān)的自身抗體陽(yáng)性，AMA陰性。5.病毒標(biāo)志物：提示肝炎病毒目前感染的標(biāo)志物陰性。6.并發(fā)疾病：患者或其家人患甲狀腺炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病或其他免疫性疾病。7.其他致病因素：沒(méi)有最近使用肝毒性藥物或酗酒史。8.肝活檢：界面性肝炎，沒(méi)有提示其他肝病的特征性改變。9.患者可能存在一種或一種以上的表現(xiàn)，也可以沒(méi)有臨床表現(xiàn)。（二）證候診斷1.肝郁脾虛證：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，胸悶善太息，精神抑郁或性情急躁，納食減少，脘腹痞悶，神疲乏力，面色萎黃，大便不實(shí)或溏瀉。舌質(zhì)淡有齒痕，苔白，脈沉弦。2.濕熱中阻證：脅脹脘悶，惡心厭油膩，納呆，身目發(fā)黃而色澤鮮明，尿黃，口粘口苦，大便粘滯臭穢或先干后溏，口渴欲飲或飲而不多，肢體困重，倦怠乏力。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)。

3.瘀血阻絡(luò)證：面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅絲，肝脾腫大，質(zhì)地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經(jīng)行腹痛，經(jīng)水色暗有塊。舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。4.肝腎陰虛證：勞累尤甚，或有灼熱感，頭暈耳鳴，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，潮熱或五心煩熱，腰膝酸軟，鼻齒衄，女子經(jīng)少經(jīng)閉。舌體瘦質(zhì)紅少津，或有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，益氣活血。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、甘草等。中成藥：舒肝片等。2.濕熱中阻證治法：清熱利濕，理氣和中。推薦方藥：茵陳蒿湯加味。茵陳、炒梔子、大黃、車(chē)前子、白術(shù)、蒼術(shù)、枳殼等。中成藥：茵梔黃顆粒、八寶丹膠囊、熊膽膠囊等。3.瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)。推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。柴胡、枳殼、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、烏藥、川芎、香附、丹皮、丹參等。中成藥：安絡(luò)化纖丸、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲(chóng)丸、復(fù)方丹參片等。4.肝腎陰虛證治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。推薦方藥：一貫煎加減或六味地黃丸加減。生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、丹皮、五味子、女貞子、酸棗仁等或生地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉等。中成藥：六味五靈片、護(hù)肝片等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)辨證選用中藥注射液，如脾虛明顯者選用黃芪注射液、瘀血明顯者選用丹參注射液、偏于陰虛或氣陰兩虛者選用生脈注射液等靜脈滴注。（三）特色療法1.中藥離子導(dǎo)入主穴取期門(mén)、章門(mén)、支溝、三陰交，足三里、內(nèi)關(guān)、太沖；配穴：肝郁氣滯取肝俞；脾虛濕盛取脾俞；肝腎陰虛取腎俞；瘀血阻絡(luò)取膈俞。每次選用4穴，每天1次，每次20分鐘。1周為1個(gè)療程，連續(xù)1-2個(gè)療程。2.貼敷療法（1）敷臍療法辨證屬脾虛濕盛證者選用熟附子、香附、大腹皮、木香等；屬肝郁氣滯證者選用柴胡、木香、烏藥等中藥研末制成的臍餅，貼臍上，配合神燈照射，每次30分鐘，每天1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)1～2個(gè)療程。（2）敷貼療法柴胡、枳實(shí)、酒白芍、甘草、郁金、元胡等研末蜜調(diào)外敷于右脅期門(mén)穴，每天1貼，每次4小時(shí)，連續(xù)3～5天。3.穴位注射選取雙足三里（氣虛），雙血海（血瘀）。以黃芪注射液或丹參注射液，每穴2ml，隔天1次，5次為一療程。4.肝病治療儀應(yīng)用紅外信息肝病治療儀進(jìn)行生物反饋治療，每次20分鐘，7天為一療程。5.保留灌腸應(yīng)用生大黃、黃芩、白及、紫草、茯苓、薏米、赤芍等水煎劑保留灌腸，每次1～2小時(shí)，每天1次，1周為一療程。適用于合并黃疸或糖、脂代謝紊亂的自身免疫性肝病患者。6.足浴療法選用蘇木、川木瓜、當(dāng)歸、五味子等中藥水煎劑足療。中藥煎水500ml，加溫水至2500ml，足療，每次30分鐘，每天1次，1周為一個(gè)療程。適用于伴失眠癥狀的自身免疫性肝炎患者。（四）健康指導(dǎo)1.生活起居：按照四季的特點(diǎn)進(jìn)行起居調(diào)養(yǎng)，如春季應(yīng)早睡早起，早起后室外活動(dòng)，舒緩形體，做好“春捂”，防風(fēng)防寒；夏季晚睡早起，適當(dāng)午睡，在注意防暑的同時(shí)避免過(guò)涼，注意室內(nèi)通風(fēng)透氣；秋季早睡早起，適當(dāng)“秋凍”，并防秋燥；冬季早睡晚起，并防寒，尤其注意腿足保暖，睡前泡腳等。2.飲食調(diào)護(hù)：春季可多食具有疏肝健脾、活血祛瘀的食物，如粟米、大麥、小麥、山藥、金橘、丹參、山楂等，藥膳可選金橘楂藥粟米粥等。夏季多吃具有清暑益氣生津的食物及藥食兩用之品，如桃子、冬瓜、苡仁等，藥膳可選薏苡仁冬瓜瘦肉湯。秋季，多吃具有潤(rùn)肺生津的食物或藥食兩用之品，如百合、大棗、蜂蜜等，枸杞菊花茶；冬季，可多吃具有益腎養(yǎng)肝功效的食物或藥食兩用之品，如枸杞、黃芪、羊肉等，山藥黑芝麻糊。3.情志調(diào)攝：疏導(dǎo)患者情緒，鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的對(duì)待疾病的態(tài)度，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心情，春季應(yīng)戒郁怒，心胸開(kāi)闊；夏季應(yīng)心平氣和，靜心養(yǎng)神；秋季收斂神氣，寧神定志；冬