孟氏骨折中醫(yī)診療方案（試行）（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.9-94），南京大學出版社，1995年。（1）有外傷史。（2）前臂和肘部腫脹、壓痛，肘屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動功能不同程度障礙。（3）X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊》，中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社，2009年。（1）有外傷史。（2）肘部及前臂腫脹、疼痛、活動障礙，壓痛局限于尺骨上1/3或尺骨鷹嘴及橈骨頭。移位明顯者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘關(guān)節(jié)的前外或后外方可觸摸到脫出的橈骨頭。肘關(guān)節(jié)在半屈曲位活動受限，前臂多在中立位不能旋轉(zhuǎn)。10%的患者合并有橈神經(jīng)損傷。（3）X線攝片檢查可明確診斷。（二）證候分類1．血瘀氣滯證：損傷早期，由于經(jīng)脈受傷，氣血受損，氣血瘀滯，局部出現(xiàn)腫脹疼痛，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。2．營血不調(diào)證：損傷中期，經(jīng)初期治療局部瘀血、腫脹基本消退，疼痛基本消失，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅，活動仍受限，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。3．肝腎不足證：損傷后期，骨折基本愈合，功能初步恢復，但筋骨尚未堅實強壯，氣血不足，舌淡苔白，脈細弱。（三）臨床分型Ⅰ型（前側(cè)型或伸直型）：為尺骨任何水平骨折，向掌側(cè)成角，并合并橈骨頭前脫位，于肘關(guān)節(jié)前外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋后位而致。

Ⅱ型（后側(cè)型或屈曲型）：為尺骨干骨折，向背側(cè)成角，并合并橈骨頭后脫位，于肘關(guān)節(jié)后方或后外側(cè)可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于微屈位，前臂旋前位而致。Ⅲ型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于外力傳導至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈側(cè)成角移位，同時，引起橈骨頭向外側(cè)脫位。尺骨干骺部有明顯壓痛，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)可捫及橈骨頭隆起。該型尺骨骨折多且縱行劈裂，褶皺或橫形劈裂，骨折移位不明顯，容易漏診。

Ⅳ型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。于肘前方可捫及橈骨頭圓滑之關(guān)節(jié)面。（一）手法整復、小夾板或石膏固定（包括高分子夾板及新型石膏繃帶）。1．整復方法原則上先整復橈骨頭脫位，后整復尺骨骨折。患者仰臥，前臂置中立位，兩助手順勢拔伸，矯正重疊移位。對伸直型骨折，術(shù)者兩拇指放在橈骨頭外側(cè)和前側(cè)，向尺側(cè)、背側(cè)按擠，同時肘關(guān)節(jié)徐徐屈曲90°，使橈骨頭復位，然后術(shù)者捏住骨折斷端進行分骨，在骨折處向掌側(cè)加大成角，再逐漸向背側(cè)按壓，使尺骨復位；對屈曲型骨折，兩拇指放在橈骨頭的外側(cè)、背側(cè)，向內(nèi)側(cè)、掌側(cè)擠按，同時肘關(guān)節(jié)徐徐伸直至0°位，使橈骨頭復位，有時還可聽到或感覺到橈骨頭復位的滑動聲，然后先向背側(cè)加大成角，再逐漸向掌側(cè)擠按，使尺骨復位；對內(nèi)收型骨折，助手在拔伸牽引的同時，外展患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，術(shù)者拇指放在橈骨頭外側(cè)，向內(nèi)側(cè)推按橈骨頭，使之還納，尺骨向橈側(cè)成角亦隨之矯正；對特殊性骨折，先整復橈骨頭脫位，然后在屈肘和前臂中立位的情況下，按前臂雙骨折進行整復。2．固定方法先以尺骨骨折平面為中心，在前臂的掌側(cè)與背側(cè)各置一分骨墊，在骨折的掌側(cè)（伸直型）或背側(cè)（屈曲型）置一平墊；在橈骨頭的前外側(cè)（伸直型）或后外側(cè)（屈曲型）或外側(cè)（內(nèi)收型）放置葫蘆墊；在尺骨內(nèi)側(cè)的上下端分別放一平墊，用膠布固定。然后在前臂掌、背側(cè)與橈、尺側(cè)分別放上長度適宜的夾板，用四道布帶捆綁。伸直型骨折脫位應固定于屈肘位4～5周；屈曲型或內(nèi)收型宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位固定2周。（二）外固定器治療1．適應證：孟氏骨折合并筋膜間隔綜合征；局部軟組織條件較差，如開放骨折合并污染較重、傷口感染、伴有糖尿病等并發(fā)癥；多發(fā)骨折。2．外固定方法：外固定器種類較多，可根據(jù)具體情況選擇使用。（三）藥物治療1．中藥外治：（1）藥膏：骨折早期宜活血化瘀，如消腫止痛膏、雙柏散膏；中期宜接骨續(xù)筋，如接骨續(xù)筋藥膏。（2）涂擦藥：骨折后期宜溫經(jīng)通絡、化瘀止痛，如紅花油，活血酒等。（3）熏洗藥：骨折后期宜舒筋通絡，如四肢損傷洗方、海桐皮湯等。2．中藥內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（1）骨折初期治法：活血化瘀，消腫止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當歸、白芍、川芎、熟地等。中成藥：三七傷藥片、七厘膠囊等。（2）骨折中期治法：和營生新，接骨續(xù)筋。推薦方藥：和營止痛湯加減。赤芍、歸尾、川芎、蘇木、陳皮、乳香、桃仁、續(xù)斷、烏藥、沒藥、木通、甘草等。中成藥：接骨片等。（3）骨折晚期治法：補益肝腎，強壯筋骨。推薦方藥：六味地黃湯加減。熟地、山藥、茯苓、山萸肉、澤瀉、丹皮等。中成藥：接骨片、六味地黃丸等。（四）康復治療1．功能鍛煉在傷后3周內(nèi)，行手、腕、肩諸關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，但對于伸直型和特殊型禁止伸肘活動，屈曲型禁止屈肘活動。3周后逐步進行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。X線片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長時，方可進行前臂旋轉(zhuǎn)活動。2．其他療法可輔以局部紅外線、中波離子導入、骨折愈合治療儀等治療，促進瘀血吸收、腫脹消退、骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復。（五）并發(fā)癥預防．2．橈神經(jīng)深支損傷：主要是由于橈骨頭脫位壓迫或挫傷橈神經(jīng)深支所致。傷后、復位后要積極觀察手指活動情況，一般復位后，神經(jīng)大多能自行恢復。3．肘關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及前臂、肘等關(guān)節(jié)。為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使用消腫止痛、活血化瘀的藥物進行預防。中晚期配合理療，并不斷練習患腕活動可逐漸恢復。4．Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動受限，可達數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動活動所致。早期功能鍛煉常可預防其發(fā)生。（六）護理1．早期護理（1）生活護理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。（2）外固定后護理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。2．中期護理（1）將前臂取相應治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應及時調(diào)整固定帶的松緊度，以夾板上下移動范圍1cm為宜。（2）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹，及時來院檢查。定期門診復查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，擇機去除外固定。（3）指導功能鍛煉。（4）加強營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。3．晚期護理（1）注意安全，防止跌倒再次損傷。（2）定期門診復查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，擇機去除外固定。（3）加強功能鍛煉與康復治療，預防各種并發(fā)癥。（4）注意營養(yǎng)，多曬太陽，適當補充鈣劑。（一）評價標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定：治愈：骨折及脫位已復位，骨折有連續(xù)骨痂形成已愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正