幼兒后續治療協議書?甲方（患兒家長）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方幼兒（姓名：__________________，性別：__________________，身份證號：__________________）在乙方處接受了前期的診斷與治療，現針對幼兒后續治療事宜，經雙方充分協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規，達成如下協議：一、治療項目及內容（一）治療疾病及現狀1.幼兒目前被診斷患有__________________疾病，該疾病的主要癥狀表現為__________________，經前期乙方的治療，目前幼兒的病情處于__________________階段。2.依據專業醫學判斷及相關診療規范，后續治療對于控制幼兒病情發展、緩解癥狀、提高生活質量具有重要意義。（二）后續治療方案1.治療階段劃分后續治療分為三個階段，第一階段為__________________，預計持續時間為__________________，主要目標是__________________；第二階段為__________________，預計持續時間為__________________，著重__________________；第三階段為__________________，預計持續時間為__________________，旨在__________________。2.具體治療措施藥物治療：乙方將根據幼兒病情，按照專業醫學標準為其開具相應藥物，藥物名稱、劑量、服用方法及療程如下：__________________。在治療過程中，乙方會密切關注藥物療效及幼兒身體反應，根據實際情況適時調整藥物治療方案。物理治療：采用__________________等物理治療手段，每周進行__________________次，每次時長為__________________分鐘，以促進幼兒身體機能恢復，緩解相關癥狀。康復訓練：為幼兒制定個性化的康復訓練計劃，包括但不限于__________________等方面的訓練，每周訓練__________________次，每次訓練時間為__________________小時，由乙方專業康復治療師負責實施，以提高幼兒的運動能力、認知能力及生活自理能力。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解幼兒后續治療的詳細方案、治療進展及相關醫療信息。對乙方的治療服務質量進行監督，若發現乙方存在違反醫療規范或損害幼兒權益的行為，有權提出質疑并要求解釋。在符合法律法規及乙方規定的前提下，有權自主決定是否繼續接受乙方提供的后續治療服務。2.義務如實向乙方提供幼兒的病史、過敏史、家族病史等相關信息，確保乙方在制定治療方案時能夠全面、準確地了解幼兒身體狀況。按照乙方要求，按時帶幼兒前來接受治療，遵守乙方的治療時間安排及相關規章制度。積極配合乙方的治療工作，協助乙方對幼兒進行護理和康復訓練，為幼兒創造良好的治療環境。按照本協議約定及時支付治療費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定及相關醫療收費標準收取治療費用。根據幼兒病情及治療需要，合理調整后續治療方案，但應提前告知甲方并說明調整的必要性和合理性。在緊急情況下，為保障幼兒生命健康安全，有權采取必要的緊急救治措施，并及時通知甲方。2.義務組建專業的醫療團隊為幼兒提供后續治療服務，醫療團隊成員應具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗。嚴格按照國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，為幼兒提供安全、有效的治療服務，確保醫療質量和醫療安全。定期向甲方反饋幼兒的治療進展情況，解答甲方關于治療方面的疑問，為甲方提供必要的醫療咨詢服務。妥善保管幼兒的病歷資料及治療記錄，按照相關法律法規要求保存一定期限，以備甲方查詢及后續診療參考。三、治療費用及支付方式（一）費用明細1.藥物費用：預計后續治療所需藥物費用總計為__________________元，具體費用將根據實際用藥情況結算。2.物理治療費用：每次物理治療費用為__________________元，預計整個治療過程中物理治療費用總計為__________________元。3.康復訓練費用：康復訓練費用按照每次__________________元收取，預計后續康復訓練費用總計為__________________元。4.其他費用：包括但不限于檢查費、檢驗費、護理費等，預計其他費用總計為__________________元。以上各項費用總計預計為__________________元（大寫：__________________元整）。（二）支付方式1.甲方應在本協議簽訂之日起__________________日內向乙方支付預付款__________________元（大寫：__________________元整），作為幼兒后續治療的啟動資金。2.在每個治療階段結束后的__________________日內，甲方向乙方支付該階段的治療費用。乙方應在收到甲方支付的費用后，向甲方提供正規的醫療收費票據。3.若治療過程中因病情變化導致治療費用超出預計金額，乙方應提前通知甲方，經雙方協商一致后，甲方應及時補足超出部分的費用。四、醫療風險及責任承擔（一）醫療風險告知1.乙方已向甲方充分說明幼兒后續治療過程中可能存在的醫療風險，包括但不限于治療效果不理想、病情加重、出現藥物不良反應、感染等并發癥以及其他不可預見的醫療意外情況。2.甲方在充分了解上述醫療風險后，自愿選擇乙方為幼兒提供后續治療服務，并承擔相應的醫療風險。（二）責任承擔1.因乙方違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，或者因乙方醫療過錯導致幼兒人身損害的，乙方應當承擔相應的賠償責任。乙方應按照相關法律法規及醫療事故處理規定，對甲方進行賠償，賠償范圍包括但不限于醫療費、護理費、交通費、營養費、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導致死亡）等。2.若因甲方未如實提供幼兒相關信息、未按照乙方要求配合治療或未按時支付治療費用等原因，影響治療效果或導致幼兒出現其他不良后果的，甲方應自行承擔相應責任，乙方不承擔由此產生的賠償責任。3.在治療過程中，如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素導致治療無法正常進行或出現意外情況，雙方應相互理解，協商解決后續事宜，乙方不承擔違約責任。五、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起__________________年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時支付治療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的__________________%向乙方支付違約金。逾期超過__________________日的，乙方有權暫停對幼兒的治療服務，直至甲方支付全部費用及違約金為止。2.若甲方違反本協議約定，擅自中斷治療或不配合乙方的治療工作，導致幼兒病情延誤或出現其他不良后果的，甲方應承擔全部責任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方違反保密條款約定，向第三方披露或使用乙方的保密信息，應向乙方支付違約金__________________元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定為幼兒提供治療服務，或因乙方原因導致治療服務質量不符合相關標準，乙方應采取積極措施予以補救，并按照本協議約定的治療費用的__________________%向甲方支付違約金。若因乙方違約行為給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方違反保密條款約定，向第三方披露或使用甲方的保密信息，應向甲方支付違約金__________________元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照相關法律法規及診療規范為幼兒進行治療，導致幼兒出現醫療事故或其他人身損害的，乙方應按照本協議約定的醫療風險責任承擔條款承擔賠償責任。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至幼兒完成全部后續治療為止。