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文檔簡介
1
股(Gu)骨頸骨折的治療選擇
femoralneckfracture
第一頁,共三十頁。2定義(Yi):股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點:1,常見,約3.58%2,老年,尤以女性較多(骨質疏松)
3,不愈合率10%-20%(剪力較大),壞死率20%-40%(血供不良)老年人:多為間接暴力引起——低能(Neng)量損傷。青壯年:則由直接暴力致傷——高能量損傷。第二頁,共三十頁。3①小凹動脈:閉孔動脈分支,股骨頭圓韌帶,1/20②股骨干滋養動脈升支③關節囊外動脈環:旋股內(Nei)、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環,是主要血液供給來源,2/3-4/5Anatomy股骨頭(Tou)的血供第三頁,共三十頁。4股骨(Gu)頭的血供Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主(Zhu)要因素。股骨頸囊外動脈環緊貼股骨頸表面,因此在股骨頸骨折移位時易發生損傷。第四頁,共三十頁。5一、按(An)骨折部位頭下(Xia)型經頸型基底型分型骨折線越接近于股骨頭,骨折近端血供越差,發生股骨頭卻學壞死的可能性也越大第五頁,共三十頁。6二(Er)、按X線表現(Pauwels分類)
骨折線與雙側髂嵴連線(水(Shui)平線)所成的角度角度越大,剪式應力越大,骨折斷端間接觸面積越小,骨折越不穩定。分型第六頁,共三十頁。7按X線(Xian)表現外展型:Pauwels角<30°穩定中間型:30°
<Pauwels角<50°內(Nei)收型:Pauwels角>50°不穩定骨折類型及移位第七頁,共三十頁。8三、按(An)移位程度(Garden分類)按移位程度:Ⅰ型:不(Bu)完全骨折Ⅱ型:完全骨折,無移位Ⅲ型:完全骨折,部分移位Ⅳ型:完全骨折,完全移位分型第八頁,共三十頁。9臨床表(Biao)現及診斷病史:外傷史后髖部疼痛、畸形、活動受(Shou)限。
部分患者骨折嵌插,甚至早期能活動。體征:
1.畸形:外旋畸形45°~60°。
2.疼痛:局部壓痛,軸向叩擊痛陽性。
3.患肢短縮:大轉子上移第九頁,共三十頁。10影像學(Xue)檢查X片:骨盆正位,髖關節(Jie)正側位螺旋CT三維重建MRI:隱匿性骨折第十頁,共三十頁。11老年女性,輕微外傷史,左髖疼痛,仍可負痛行走。X片:股骨頸的下方有很細小的硬化區(Qu)MRI:股骨頸線性信號減弱診斷:股骨頸骨折FemoralNeckFracture第十一頁,共三十頁。12治(Zhi)療治療手段:一、保守治療二、手術治療
1.固定手術
2.置換手術
全髖置換半髖置換生物型(Xing)骨水泥型(Xing)第十二頁,共三十頁。13
治(Zhi)療治療方案選擇主要取決于
1.骨折部位
2.骨折移位程(Cheng)度
3.病人年齡(生理年齡)第十三頁,共三十頁。14保守治療:不完全性骨折、無移位(Wei)骨折或患者不能耐受手術者可行保守治療,無明顯移位(Wei)的外展“嵌插”型骨折亦可考慮保守治療。牽引或防旋(Xuan)鞋:臥床8~12周,3月后扶拐不負重下地,6月棄拐行走。第十四頁,共三十頁。15保守(Shou)治療骨折在早期有移(Yi)位的可能,需定期復查床旁X片,如骨折有移位,股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加,需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術,內固定治療,特別是年輕患者和活動較多的老年患者。保守治療期間注意患者的護理,預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等并發癥。第十五頁,共三十頁。16手術治療:移位(Wei)不穩定骨折內固定手術:相對年輕患者,非頭下型移位不穩定性骨折、全身情況穩定,沒有慢性疾病,有較高功能要求,治療依從(Cong)性較好的患者。人工關節置換手術:>65歲?有慢性疾病,骨質條件不佳,股骨頭下型骨折,治療依從性差的患者。采用固定或置換,主要考慮骨折通過內固定而愈合的幾率及股骨頭壞死的幾率。對于骨折愈合幾率相對高的、股骨頭壞死幾率低的,盡可能采用內固定手術。第十六頁,共三十頁。17內固定手(Shou)術:
C臂下,采用閉合或開放復位內固定。在內固定術(Shu)之前先行手法復位,證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術(Shu)。第十七頁,共三十頁。181屈髖及至90°,沿股骨干縱軸向上牽引;2內(Nei)旋、外展患肢3保持內旋外展,將下肢伸直;4骨折復位后,下肢不外旋第十八頁,共三十頁。19內固(Gu)定加壓式內(Nei)固定固定牢靠,減少對周圍軟組織的損傷,減少對股骨頭血供的破壞。第十九頁,共三十頁。20加壓式內固(Gu)定第二十頁,共三十頁。21植骨+內固(Gu)定固定骨折同時植骨:①游離植骨②帶蒂植骨:縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂(Qia)深動脈骨瓣的骨移植術。第二十一頁,共三十頁。22人工(Gong)關節置換術
老年(Nian)人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節置換人工股骨頭置換(半髖置換)第二十二頁,共三十頁。23全髖關節(Jie)置換OR半髖置換主(Zhu)要考慮因素為患者的生理年齡!
對于相對年輕的、手術耐受好的,采用全髖關節置換;對于老年患者、手術耐受差的,采用半髖關節置換。第二十三頁,共三十頁。24人工股骨頭(Tou)置換(半髖關節)第二十四頁,共三十頁。25人工全髖關節置(Zhi)換(全髖關節)第二十五頁,共三十頁。26生物型OR骨(Gu)水泥型生物型:通過人工假體(Ti)柄與骨髓腔(長)牢固而固定。骨水泥型:骨水泥為填充劑,非粘合劑;通過骨水泥填充骨髓腔而固定。第二十六頁,共三十頁。27生物型OR骨(Gu)水泥型區別:生物型固定需待人工假體柄與骨髓腔(長)牢固后假體才能受力,一般幾個月后,早期亦可行走功(Gong)能鍛煉,但不能負重,遠期效果好。安全。適用于骨質量好的患者。骨水泥型術后假體即與骨髓腔固定,可早期負重,但遠期效果比生物型固定差。灌注骨水泥時有風險。適用于骨質量較差的患者。即:采用生物型或骨水泥型,主要看患者骨質量。第二十七頁,共三十頁。28
小(Xiao)結1.股骨頭的血供特點使得股骨頸骨折后
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