ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫學會

團體標準

T/CHSAXX—2021

上頜第一恒磨牙異位萌出臨床診療指南

Clinicguidelinesforectopiceruptionofthemaxillarypermanentfirstmolar

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關專利連同支持性文件一并附上。

2021-XX-XX發布2021-XX-XX實施

中華口腔醫學會發布

T/CHSAXX—2021

上頜第一恒磨牙異位萌出臨床診療指南

1范圍

本標準明確了上頜第一恒磨牙異位萌出的術語和定義、診斷、治療要點及矯治效果評價。

本指南適用于中國各級醫療單位的醫務人員對上頜第一恒磨牙異位萌出的診斷、治療及矯治效果評

價。

2規范性引用文件

本文件沒有規范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1上頜第一恒磨牙異位萌出ectopiceruptionofthemaxillarypermanentfirstmolar

上頜第一恒磨牙異位萌出是指上頜第一恒磨牙萌出時近中阻生，同時伴隨第二乳磨牙牙根吸收和間

隙喪失。

3.2可逆性異位萌出reversibletypeofectopiceruption

伴隨著患兒頜骨的生長發育，異位萌出的上頜第一恒磨牙可以自行調整其位置而正常萌出，第二乳

磨牙保持于原有位置，稱為可逆性異位萌出[1]。

3.3不可逆性異位萌出irreversibletypeofectopiceruption

異位的上頜第一恒磨牙不能自行脫出受阻部位，與相鄰第二乳磨牙的遠中頸部保持接觸，稱為不可

逆性異位萌出[1]。

3.4上頜第一恒磨牙異位萌出的主動治療activetreatmentofectopiceruptionofthemaxillary

permanentfirstmolar

在上頜第一恒磨牙異位萌出早期，采用主動干預的方法糾正上頜第一恒磨牙近中傾斜的萌出異常，

使異位萌出的上頜第一恒磨牙在正常位置萌出，阻斷第二乳磨牙牙根進一步吸收，預防第二乳磨牙過早

脫落及繼發的間隙喪失、錯頜畸形的發生[2]。

3.5上頜第一恒磨牙異位萌出的被動治療passivetreatmentofectopiceruptionofthemaxillary

permanentfirstmolar

去除上頜第一恒磨牙萌出的障礙，促進異位第一恒磨牙萌出的方法，如第二乳磨牙遠中片切法、第

二乳磨牙半切除術和第二乳磨牙拔除術等。上頜第一恒磨牙異位萌出的被動治療將導致第二乳磨牙間隙

的縮小[2]。

4上頜第一恒磨牙異位萌出的檢查與診斷

4.1收集病史

上頜第一恒磨牙異位萌出的發病通常是隱匿性的，常被誤以為尚在萌出而被家長或醫生忽略。輕度

的上頜第一恒磨牙異位萌出，對應第二乳磨牙牙根吸收未累及牙髓的患兒常無自覺癥狀。重度的上頜第

一恒磨牙異位萌出導致的第二乳磨牙牙根吸收累及牙髓者可能會出現疼痛、腫脹、竇道等癥狀或體征，

更為嚴重者可導致第二乳磨牙早失。若上頜第一恒磨牙遲萌，第一恒磨牙牙胚萌出道異常（近中傾斜），

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只進行口內檢查可能會出現漏診。因此，對于7歲及以上年齡段的兒童，如果上頜第一恒磨牙尚未萌出，

尤其對側同名牙已萌出時，應該仔細詢問患兒是否有相鄰第二乳磨牙的疼痛或咀嚼不適等癥狀，拍攝X

線片（首選全景片）進行檢查。

4.2臨床檢查

若懷疑第一恒磨牙異位萌出，應當仔細檢查第二乳磨牙是否有松動、叩痛等癥狀，同時要檢查上頜

第一恒磨牙萌出及其與相鄰的第二乳磨牙相互位置關系，如上頜第一恒磨牙牙冠是否傾斜、不完全萌出、

近中邊緣嵴嵌頓于第二乳磨牙遠中頸部等，并要結合檢查對側同名牙萌出情況加以判斷[3,4]。

4.3影像學檢查

全口牙位曲面體層片（以下簡稱全景片）檢查是診斷上頜第一恒磨牙異位萌出的必要檢查手段。上

頜第一恒磨牙異位萌出的兒童及家長，通常是以口腔其他問題作為主訴就診。臨床上也常在拍攝翼片

（Bitewing）或全景片時發現萌出方向異常的第一恒磨牙[5]。X線片可以檢查上頜第一恒磨牙近中傾斜

阻生的程度以及第二乳磨牙牙冠、牙根吸收及牙髓受累的程度[6,7]。

4.4臨床診斷

上頜第一恒磨牙異位萌出的臨床診斷依據：口內檢查：①上頜第一恒磨牙遲萌或近中萌出；②禾面

遠中部分萌出而近中邊緣嵴嵌頓于第二乳磨牙遠中牙頸部下方。全景片檢查：①上頜第一恒磨牙近中傾

斜；②第二乳磨牙遠中根近牙頸部的遠中根面有小的吸收區或有弧形的非典型性的根吸收區，第一恒磨

牙牙冠近中邊緣嵴緊貼或嵌入吸收區（第一恒磨牙近中邊緣嵴嵌入吸收區是第一恒磨牙異位萌出的主要

影像學特征，也是第一恒磨牙未萌出時進行早期診斷的依據）[3,4,6]。

4.5矯治方法選擇與知情同意

正確判斷上頜第一恒磨牙異位萌出的分型及相鄰第二乳磨牙情況是上頜第一恒磨牙異位萌出治療

方法選擇的依據。但國內外相關研究表明，影像學檢查結果雖可提供一定的參考，目前判斷第一恒磨牙

萌出是否可逆尚缺乏客觀可靠指標。因此，治療前需根據臨床情況，向患者及監護人提示相關風險，說

明診斷、治療計劃、療程、費用、風險預后等，簽署知情同意書。

5上頜第一恒磨牙異位萌出的分型、預測與危險因素

5.1上頜第一恒磨牙異位萌出分型及分級

5.1.1根據上頜第一恒磨牙異位萌出是否可逆進行分型

上頜第一恒磨牙異位萌出分為可逆性異位萌出和不可逆性異位萌出。伴隨著患兒頜骨的生長發育，

異位萌出的磨牙可以自行調整其位置而正常萌出，未明顯累及第二乳磨牙冠根完整性，第二乳磨牙保持

于原有位置，稱為可逆性異位萌出。如果異位的第一恒磨牙不能自行脫出嵌頓，與第二乳磨牙的根頸部

接觸緊密，則為不可逆性異位萌出[4,8]。

通?？赡嫘援愇幻瘸龅纳项M第一恒磨牙牙冠近中邊緣嵴僅輕微嵌頓于第二乳磨牙遠中頸部，其萌出

方向會隨著患兒頜骨的生長自動糾正[6]。一般情況下，一旦異位改正，第二乳磨牙牙根吸收就會停止，

并形成修復性牙本質，第二乳磨牙仍保持正常位置。可逆性異位萌出的患者多數可在7歲左右解除萌出

異位，但也有約1/3的異位萌出自發糾正發生于患者9歲之后，這種異位解除是由于第一乳磨牙脫落導致

第二乳磨牙近中移動而解除異位鎖結，仍有可能會導致牙弓長度的減少[9]。不可逆性異位萌出的患者通

常上頜第一恒磨牙和第二乳磨牙的嵌頓過于嚴重，如第一恒磨牙近中邊緣嵴完全嵌入第二乳磨牙遠中頸

部，其異位通常不會自我糾正，需要進行早期干預治療[1]。

5.1.2根據上頜第一恒磨牙異位萌出造成鄰牙牙根吸收程度進行分級

異位萌出的上頜第一恒磨牙可造成相鄰第二乳磨牙牙根吸收，按其牙根吸收程度可將上頜第一恒磨

牙異位萌出分成4級（圖1）：Ⅰ級（輕度）：僅牙骨質或少量牙本質吸收；Ⅱ級（中度）：牙本質發生

吸收，未累計牙髓；Ⅲ級（重度）：遠中根吸收并累及牙髓；Ⅳ級（極重度）：吸收超出遠中根，累及

第二乳磨牙近中根[3,6,10]。

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圖1上頜第一恒磨牙異位萌出造成第二乳磨牙牙根吸收分級

5.2上頜第一恒磨牙異位萌出的危險因素

臨床研究表明，上頜第一恒磨牙異位萌出的發生與下列因素有關：①牙弓長度發育異常；②上頜骨

發育不足[11]；③先天性第一恒磨牙的萌出道異?；蚪嵌炔徽齕12]；④上頜骨相對于顱底位置后縮（上頜

骨相對于顱底位置后縮會導致萌出間隙不足，出現上頜第一恒磨牙異位萌出）；⑤牙發育異常：第一恒

磨牙在發育過程中鈣化延遲；⑥恒牙或乳牙比正常情況偏大；⑦上頜第二乳磨牙嚴重齲壞；⑧第二乳磨

牙預成冠放置不正確等[13]。

與第一恒磨牙正常萌出的兒童相比，不可逆性上頜第一恒磨牙異位萌出的兒童上頜骨更加短小，而

恒磨牙的牙體更大，萌出角度更偏向近中，但是和可逆性異位萌出的兒童相比，兩者并沒有顯著性差

異[14]。異位萌出和上頜骨短小及相對顱底位置較偏后及唇腭裂的發生有關，不同的研究均明確指出異

位萌出是一個多因素疾病[15-17]。

5.3上頜第一恒磨牙異位萌出的臨床危害

1)異位萌出的上頜第一恒磨牙近中邊緣嵴持續壓迫上頜第二乳磨牙遠中牙頸部造成第二乳

磨牙遠中根吸收，嚴重的可致第二乳磨牙早失，第一恒磨牙近中傾斜移動，引起間隙丟

失，第二前磨牙萌出受阻，牙弓長度減小，導致錯畸形發生[18]。

2)異位萌出的上頜第一恒磨牙與第二乳磨牙遠中形成了一個三角形的間隙，易于藏匿食物

殘渣，增加患齲率，第二乳磨牙遠中根頸部吸收增加了牙周感染和逆行性牙髓炎的風險。

3)異位萌出的上頜第一恒磨牙不能與對頜牙建立咬合關系，影響了該側的咀嚼效率，可能

還會導致對頜牙的伸長，增加顳下頜關節疾病發生的風險。

6治療

6.1上頜第一恒磨牙異位萌出的治療原則

上頜第一恒磨牙異位萌出應遵循早發現、早診斷、早治療的原則[19]，促進第一恒磨牙的正常建，

避免第二乳磨牙早失和間隙喪失。

6.2上頜第一恒磨牙異位萌出的早期管理流程[20-24]

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6.3上頜第一恒磨牙異位萌出的臨床矯治

6.3.1隨診觀察法

臨床檢查留意5~7歲就診兒童上頜第一恒磨牙萌出情況，對于上頜第一恒磨牙遲萌或牙萌出不全的

患者，必要時拍攝全景片以盡早發現是否存在異位萌出。對于第二乳磨牙遠中牙根沒有吸收或吸收少

于1.5mm的非嚴重異位萌出的上頜第一恒磨牙通常建議保守治療，先隨診觀察3~6個月，若上頜第一恒磨

牙能自行解除嵌頓萌出，則不需臨床治療[2]。

在觀察過程中需囑家長/監護人以及患兒留意可能出現的牙疼等不適感、乳牙根尖周情況如牙齦瘺

道和/或第二乳磨牙松動情況。若觀察期間第二乳磨牙出現牙疼、乳磨牙松動等情況，則應停止觀察，

開始干預[23]。

6.3.2分牙法

適用于遲萌超過3~6個月、第二乳磨牙遠中吸收不明顯（小于1.5mm）的非嚴重嵌頓上頜第一恒磨牙

異位萌出的矯正。利用分牙裝置糾正上頜第一恒磨牙異位萌出，這是臨床簡單、高效的干預方式之一[21]，

且患兒的不適感最小。常用的分牙裝置包括分牙橡皮圈、分牙簧或分牙銅絲[7]。

分牙橡皮圈多用綠色和藍色圈兩種尺寸，相對容易放置，適用于輕度異位萌出的上頜第一恒磨牙；

對于嵌頓較多的上頜第一恒磨牙阻生，則需使用更大、更厚的黑色橡皮圈?？捎梅盅楞Q或牙線放置橡皮

圈于兩牙鄰面接觸點間，注意分牙橡皮圈拉伸不超過其直徑的1/3，造成少量形變即可。安放黑色超大

皮圈時可先用熱水浸泡2~3分鐘，使其更柔軟不易斷裂。放置分牙橡皮圈后囑患兒及家長可正常刷牙，

但分牙區域不要使用牙線或牙簽，避免進食過黏、過硬食物，避免分牙橡皮圈脫落。分牙簧用0.4~0.6mm

不銹鋼絲彎制，置入上頜第一恒磨牙近中鄰面，分牙簧彈力推上頜第一恒磨牙向遠中。銅絲分牙法用

0.6mm銅絲穿過上頜第一恒磨牙近中鄰面，扎緊銅絲推上頜第一恒磨牙向遠中[23]。

每2周復診檢查第一恒磨牙萌出情況，更換分牙橡皮圈、分牙簧或銅絲，直至上頜第一恒磨牙異位

萌出解除。分牙法的臨床應用要避免因放置時間過長分牙裝置松動脫落或滑入牙周軟組織內造成的局部

牙齦、牙周組織炎癥，以及牙槽骨吸收。

6.3.3第二乳磨牙遠中片切法

對于被動治療不需保持牙弓長度的患兒，可利用黃標高速金剛砂車針對第二乳磨牙遠中鄰面進行片

切以減少異位上頜第一恒磨牙萌出阻力。片切過程中要留意保護遠中牙齦組織，避免片磨時損傷牙齦。

為降低露髓風險和避免損傷牙齦，可多分2-3次進行片切。每次片切操作時間應短且量少，以松解冠方

壓力為主，多無需進行注射局麻，可涂抹少量表麻藥物。片切量并非截冠，通常不需進行預成冠修復，

以免造成新的萌出道冠方阻力。片切可少量多次進行，1個月復診一次，片切總量不超過0.5mm，片切后

涂氟避免后期齲壞或牙髓敏感。復診觀察異位萌出的上頜第一恒磨牙萌出情況，阻萌解除后，停止片切。

6.3.4上頜第一恒磨牙遠中移動技術

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對于上頜第一恒磨牙重度阻萌、臨床診斷上頜第一恒磨牙難以自行調整萌出方向時，第二乳磨牙遠

中無明顯吸收（小于1.5mm），第二乳磨牙不松動（或松動度小于1mm）的上頜第一恒磨牙異位萌出的矯

正，臨床需要利用矯治器裝置遠中移動上頜第一恒磨牙，引導異位恒磨牙萌出[23]。

臨床治療上頜第一恒磨牙異位萌出的矯治器分為活動及固定兩類設計形式[25-27]。

1)Halterman矯治器固定遠中移動技術：矯治器裝置常規由粘接于第二乳磨牙上的帶環、焊接在

帶環上的加力簧或牽引鉤、粘接在上頜第一恒磨牙面的牽引附件（如舌側扣）組成[28]。臨

床通過鏈狀橡皮圈連接牽引鉤和上頜第一磨牙方牽引附件加力。對于第二乳磨牙已出現松

動的患兒，可通過橫腭桿連接上頜第一恒磨牙異位萌出側的第一乳磨牙和對側第二乳磨牙共

同作為遠中移動支抗，牽引鉤焊接在第一乳磨牙帶環上。還可利用改良式Halterman矯治器

設計，通過鑄造腭桿將兩個乳磨牙個別帶環連接為整體增加支抗牙穩定性，遠中鉤焊接于乳

磨牙帶環上，通過鏈狀橡皮圈于上頜第一恒磨牙面牽引附件加力。牽引附件的位置盡量靠

近上頜第一恒磨牙近中位置。橡皮圈牽引力約60~100g即可，每個月復診加力一次。

2)改良TPA/Nance弓/舌弓帶牽引鉤矯治技術：即在傳統TPA、Nance弓或舌弓設計的基礎上在

雙側第二乳磨牙帶環腭側焊接伸向上頜第一恒磨牙遠中的彎制牽引鉤。牽引鉤有兩種設計，

一種是單牽引鉤設計：牽引鉤置于上頜第一恒磨牙遠中牙槽嵴中分，距離上頜第一恒磨牙牙

冠遠中邊緣嵴4~5mm，且不與對頜形成咬合干擾；第二種是雙牽引鉤設計，在近中阻生的上頜

第一恒磨牙牙冠的頰舌向分別焊接一個牽引鉤，鉤的垂直向位置略高于磨牙后墊區牙槽嵴粘

膜1~2mm且不與對頜形成咬合干擾。在上頜第一恒磨牙面或牙冠頰舌面粘接牽引附件，通

過鏈狀橡皮圈或彈力線加力遠移上頜第一恒磨牙。橡皮圈牽引力約60~100g，每個月復診加

力一次。

矯治前佩戴矯治器照矯治后

圖2改良TPA帶牽引鉤彈性牽引矯治左側上頜第一恒磨牙近中異位萌出

3)固定螺旋推簧矯治技術：利用第二乳磨牙頰面管、遠中連接桿以及螺旋推簧遠移異位萌出的

上頜第一恒磨牙的矯治方法。遠中連接桿從第二乳磨牙延伸至上頜第一磨牙頰側遠中轉軸角，

近中回彎從頰溝至上頜第一恒磨牙面，并在面向遠中包繞遠中頰尖。用流動樹脂將連桿

粘接在上頜第一恒磨牙面，在利用推簧實施遠移前，先用橡皮圈將推簧綁扎，再放松或剪

斷皮圈即可開始施力，后期復診可以利用正畸防滑扣或制作樹脂球不斷激活推簧進行加力。

螺旋推簧加力60~100g，每個月復診加力一次。

4)活動基托式遠移矯治技術：矯治器設計包含常用的改良箭頭卡、鄰間鉤、單臂卡等固位部分

及加力的雙曲縱簧，可在上頜第一恒磨牙禾面粘接舌側扣，直接通過打開雙曲縱簧施力于舌

側扣，推磨牙遠移。雙曲縱簧加力60~100g，每兩周復診加力一次。亦可在活動基托遠中彎制

帶拉鉤的單臂卡，用鏈狀橡皮圈或彈力線牽引附件（如舌側扣）拉第一恒磨牙遠移。橡皮圈

牽引力約60~100g，每月復診加力一次。

活動矯治器通過雙曲縱簧推磨牙遠移活動矯治器通過彈性牽引拉磨牙遠移

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圖3活動基托式遠移技術矯治左側下頜第一恒磨牙近中異位萌出

6.3.5第二乳磨牙半切或拔除法

嚴重阻萌上頜第一恒磨牙且造成第二乳磨牙遠中根完全吸收的，第二乳磨牙有疼痛、松動（超過1mm）

等臨床癥狀，可先拔除第二乳磨牙或對第二乳磨牙進行根管治療結合牙半切術[22]，待上頜第一磨牙萌

出后，再遠中移動第一磨牙重新獲得間隙，并對第二乳磨牙區進行間隙保持至第二前磨牙萌出。對于上

頜第一恒磨牙異位萌出，更多或更重要的是進行間隙管理，若第二乳磨牙在上頜第一恒磨牙萌出過程中

發生早失，則需要先在上頜第一乳磨牙上制作帶環/全冠式遠中導板間隙保持器，將遠中導板延伸至部

分萌出的上頜第一恒磨牙近中，進行上頜第一恒磨牙導萌和間隙保持。待上頜第一恒磨牙萌出高度充分

時，可再制作橫腭桿（單側第二乳磨牙缺失）或TPA+Nance托（雙側第二乳磨牙缺失）進行牙弓長度和

寬度的控制。

7矯治效果評價

上頜第一恒磨牙異位萌出可造成鄰近第二乳磨牙牙根吸收、松動、脫落，且在矯治施力過程中，可

能進一步加重第二乳磨牙的松動，導致其脫落，甚至導致間隙進一步減少，如發生上述情況，則說明存

在臨床適應證選擇有誤、或/和矯治器使用不當、或/和間隙管理措施不及時的情況。

療效評價的主要指標包括：

1)是否糾正了上頜第一恒磨牙異位萌出方向，并阻斷其對第二乳磨牙的持續影響；

2)第二乳磨牙術后無明顯松動，或針對已松動第二乳磨牙采取了間隙管理的預防性措施；

3)是否盡量恢復了側方牙群長度，并阻斷了間隙的進一步減少。

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