水、電解質、酸堿代謝失衡病人的護理12021精選ppt22021精選ppt體液失衡的常見表現：容量失調：體液量呈等滲性改變，僅引起細胞外液量的改變（等滲性脫水）。濃度失調：由于細胞外液量的改變引起滲透壓發生改變（高滲、低滲、水中毒）。成分失調：與細胞外液中的離子成分改變相關的病理變化，但不影響滲透壓。32021精選ppt體液的含量和分布體液的含量受性別、年齡、胖瘦的影響70-80%60%50%42021精選ppt一、體液組成及分布

電解質細胞外液：主要陽離子:Na+

細胞內液：主要陽離子:K+·滲透壓細胞內、外液相等290~310mmol/L

體液細胞內液40%細胞外液20%血漿5%組織間液15%功能性C外液無功能性C外液概述52021精選ppt正常成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml）

固體食物含水：700

呼吸蒸發：350

飲料：1500

皮膚蒸發：350

代謝氧化生水：200

糞便排水：200

汗水：100

尿液排水：1400

總量：2400

總量：2400水平衡62021精選ppt電解質平衡1.鈉（Na+）是細胞外主要的陽離子，占90%以上。（1）鈉在血清中正常值：135～145mmol/L（2）成人每日需要氯化鈉：6～10g（3）鈉平衡靠腎：入多排多、入少排少、不入不排

72021精選ppt2.鉀（K＋）是細胞內主要的陽離子，占98%（1）鉀在血清中的正常值3.5～5.5mmol/L（2）成人每日需要氯化鉀3～4g（3）鉀平衡靠腎：多入多排、少入少排、不入也排（4）鉀的主要生理作用

電解質平衡82021精選ppt體液平衡的調節下丘腦-垂體后葉—抗利尿激素：滲透壓腎臟—血管緊張素—醛固酮：血容量

92021精選ppt酸堿平衡及調節102021精選ppt死亡死亡酸中毒堿中毒正常66.87.35-7.457.89pH

機體酸堿平衡112021精選ppt

正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收

NH3+H+=NH4+排出

尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的調節:通過肺分子的調節:通過腎三、酸堿平衡及調節122021精選ppt第二節水、鈉代謝紊亂132021精選ppt等滲性缺水

定義：水、鈉等比例丟失、血清鈉和細胞外液滲透壓在正常范圍內。血清鈉在135-150mmol/L間。又稱急性缺水或混合性缺水。142021精選ppt病因消化液急性丟失腸瘺大量嘔吐體液喪失在感染區或軟組織區腹腔感染腸梗阻燒傷152021精選ppt（1）ADH和醛固酮↑容量感受器ADH和醛固酮↑鈉、水重吸收↑尿量↓血容量↓血容量↓↓血壓↓休克病理生理162021精選ppt（2）細胞外液↓主要丟失細胞外液（組織液和血漿均減少），細胞內液量變化不大。病理生理172021精選ppt水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現

缺鈉癥狀：惡心、畏食、乏力缺水癥狀不感覺—口渴

眼窩—凹陷尿—少口唇—干皮膚彈性—低182021精選ppt水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現程

度體液喪失達體重5%血容量不足表現體液喪失達體重6%~7%休克表現明顯192021精選ppt水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水輔助檢查紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容均明顯增高血清Na+、Cl-等含量一般無明顯變化尿比重增高202021精選ppt治療原發病治療補充等滲液或者平衡鹽按喪失體重百分比補給如、生理鹽水、乳酸鈉、復方氯化鈉

212021精選ppt低滲性脫水

定義：失鈉多于失水，血清鈉濃度﹤135mmol/L，血漿滲透壓﹤290mmol/L。222021精選ppt鈉丟失過多或補充過少者消化液持續性丟失大創面慢性滲液腎臟失鈉等滲性脫水時補水過多病因232021精選ppt水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水病理生理抗利尿激素分泌減少---尿量增加血容量減少--腎素--血管緊張素-醛固酮興奮--遠曲小管對Na+和水的重吸收增加血容量減少--垂體抗利尿素增加--尿少血容量明顯下降--休克242021精選ppt低滲性缺水體液改變示意圖細胞內液細胞外失水明顯血漿組織間液細胞水腫252021精選ppt二、低滲性缺水臨床表現細胞外液減少所致血容量下降是本型的主要特點病人一般無口渴水和鈉代謝紊亂262021精選ppt二、低滲性缺水臨床表現輕：

[Na+]＜135mmol/L—疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，尿中Na+減少中：

[Na+]＜130mmol/L—惡心、嘔吐、脈搏細速、視物模糊、血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含Na+和Cl－重：

[Na+]<120mmol/L—神志不清，木僵；昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失水和鈉代謝紊亂272021精選ppt臨床表現神志不清、鍵反射減弱或消失、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒癥狀＜110休克重度＜120中度＜135－疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓282021精選ppt診斷血清鈉檢測：＜135mmol/L尿液檢測：尿比重：＜1.010尿鈉、尿氯紅細胞計數、紅細胞比容、血尿素氮等292021精選ppt水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水處理原則積極治療原發病靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕、中度缺鈉病人，—般補充5％葡萄糖鹽溶液重度缺鈉病人，先輸晶體溶液，后輸膠體溶液302021精選ppt例：某病人，女50kg，幽門梗阻，反復惡心、嘔吐，手足麻木，測血清鈉為130mmol/L。該病人有哪種電解質失衡？補充失液量用哪種液體？312021精選ppt高滲性缺水：失水多于失鈉血清鈉濃度﹥150mmol/L，血漿滲透壓﹥310mmol/L。高滲性缺水322021精選ppt（1）飲水不足（2）失水過多低滲液喪失胃腸道失液大量出汗低滲尿↑病因332021精選ppt水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水下丘腦口渴中樞興奮---口渴---飲水細胞外高滲--抗利尿激素--少尿血容量減少--腎素-血管緊張素-醛固酮↑--鈉水重吸收細胞外高滲--細胞內水外移病理生理342021精選ppt高滲性缺水體液改變示意圖細胞內液細胞外失水不明顯血漿組織間液細胞內脫水顯著352021精選ppt（4）早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期或重癥患者，尿鈉含量減少。（5）腦細胞脫水,腦體積縮小,腦壓降低,腦出血。362021精選ppt水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水臨床表現輕度

——缺水量占體重2%~4%，主訴口渴中度

——4%~6%，極度口渴，煩躁，皮膚

彈性差、尿少、比重增高等

重度

——＞6%，除上述癥狀外出現腦功能障礙的表現，如譫妄、昏迷372021精選ppt診斷血清鈉濃度：＞150mmol/L尿比重：紅細胞計數等382021精選ppt水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水處理原則盡早去除病因，防止體液繼續丟失鼓勵病人飲水無法口服者經靜脈輸入5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水392021精選ppt水中毒

總入水量超過排出量，血漿滲透壓下降，循環血量增加。多見于在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的基礎上，又輸入過多的水分。402021精選ppt病因①ADH分泌過多：包括引起下丘腦分泌ADH增多的原因如疼痛、惡心和情緒應激，腎上腺皮質功能低下，嗎啡、氯磺丙脲等藥物的作用。②急、慢性腎功能衰竭少尿、無尿或嚴重心力衰竭或肝硬變。③攝入水過多：手術后大量輸注等滲葡萄糖液或過度用水灌腸等。412021精選ppt1.細胞水腫2.腦神經細胞水腫和顱內壓增高

腦癥狀出現較早且突出。3.尿量增加病理生理A水腫細胞B正常細胞C裂孔細胞422021精選ppt治療1.防治原發病2.嚴格控制進水量3.促進體內水分排出，減輕腦細胞水腫：利尿劑、3-5％氯化鈉溶液（密切注意心功能）。432021精選ppt護理診斷體液不足與大量體液丟失有關體液過多與攝入超過排出有關有皮膚完整性受損的危險與微循環灌注改變有關有受傷的危險與感覺、意識障礙等有關442021精選ppt護理措施一、維持適當的體液量1、體液量不足的護理

補液治療同時病因治療邊治療、邊觀察、邊調整靜脈補液治療不是唯一途徑補液的注意事項452021精選ppt補液原則補液原則：定量、定性、定時定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續喪失量。462021精選ppt生理需要量

A(kg)*100ml+B(kg)*50ml+C(kg)*20ml

體重需水量

A（第一個10kg）100ml/(kg.d)B（第二個10kg）50ml/(kg.d)C（其余體重kg）20ml/(kg.d)

成人：給水量2000-2500ml/日

Nacl4.5g/日

Kcl3-4g/日472021精選ppt已喪失量輕度脫水：體重的2%-4%中度脫水：體重的4%-6%重度脫水：﹥體重的6%482021精選ppt繼續喪失量繼續喪失量：指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(800-1200ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時約1000ml，體溫每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg)、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等額外丟失的體液量。可通過查護理記錄出入量表得知。492021精選ppt補液原則定性：補液性質取決于失衡類型。等滲—平衡鹽液、等滲鹽水；高滲—補水為主，補鈉為輔；低滲—補鈉鹽502021精選ppt補液原則定時：原則——先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。具體是:先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，512021精選ppt療效觀察記錄液體出入量，保持輸液通暢觀察治療反應:精神狀態好轉脫水征象糾正生命體征平穩輔助檢查正常:尿量尿比重血常規血生化肝腎功心電圖CVP心肺監測輸液反應。522021精選ppt護理措施一、維持適當的體液量1、體液過多病人的護理加強病情觀察及變化停止可能繼續增加體液量的各種治療。疼痛、失血、休克等病人補液切忌過量、過速。嚴格控制入水量按醫囑給予高滲液、利尿劑，必要時透析532021精選ppt護理措施二、維持皮膚和粘膜的完整性加強病人皮膚粘膜的觀察。加強生活護理，預防壓瘡。做好口腔護理。發現異常對癥護理542021精選ppt護理措施三、減少受傷的危險監測血壓，防止體位性低血壓建立適當安全的活動模式移除環境中的險物，加強安全防護措施552021精選ppt舉例一男性病人，30歲，體重50kg。因腹痛、嘔吐3天，診斷為急機械性腸梗阻入院。體檢:精神萎靡，眼眶輕度下陷，口唇干燥，皮膚彈性稍差，雙頰潮紅，呼吸深快。實驗室檢查:紅細胞5.5×1012/L，HCO3ˉ12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃腸吸引抽出消化液1000ml。該病人第一日補液總量？液體種類？562021精選ppt1.日需量為2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml。2.已失量病人呈中度脫水，根據病史及臨床表現，該病人系等滲性脫水。故巳丟失量約占體重4%，即2000ml。用等滲鹽水或平衡鹽溶液補充。3.日失量病人入院后，胃腸吸引抽出消化液1000ml，可用5%GNS1000ml補充。 572021精選ppt

因此，該病人入院后第一日補液總量為5000ml。其中等滲鹽水約為2500ml，5-10%葡萄糖液約2500ml。上述液體全部在24小時內輸完。應先輸含鈉溶液1000ml，隨后間隔輸以葡萄糖液。開始6-8小時，可輸入總量的1/2，其余以均勻速度在另外16小時內輸完。待尿量每小時40ml以上時，可補給10%KCI30ml，加入靜脈輸液中，緩慢滴入。582021精選ppt鉀代謝異常血清[K+]3.5~5.5mmol/L592021精選ppt

鉀的生理功能1.維持新陳代謝2.參與滲透壓和酸堿平衡的調節3維持細胞膜靜息電位和神經肌肉和心肌的正常興奮性H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+－－+++++++－－－－602021精選ppt低鉀血癥

hypokalemia

血清鉀的濃度低于3.5mmol/L

612021精選ppt病因1.攝入少：禁食補鉀不足2.排出多*嘔吐、持續胃腸減壓、腸瘺*長期使用排鉀利尿劑3.鉀在體內的分布異常：堿中毒622021精選ppt堿中毒(alkalosis)H+

H+K+血[K+]

腎小管K+Na+

Na+

[H+]632021精選ppt臨床表現1.肌無力（最早）：四肢無力—呼吸肌—軀干，腱反射減弱或消失，軟癱2.胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、麻痹性腸梗阻

3.

心臟功能異常：傳導阻滯和心律失常4.堿中毒、反常性酸性尿642021精選ppt鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥輔助檢查血清鉀心電圖檢查早期：T波降低、變平或倒置晚期：ST段下降、QT間期延長、出現U波652021精選ppt處理原則1.治療原發病2.補充鉀鹽*輕度缺鉀：盡量口服補鉀，口服10%KCl（10ml，tid）或補達秀1gbid。*重度缺鉀或不能口服補鉀者，靜脈補鉀（10%KCl）662021精選ppt護理措施1.鼓勵多進食含鉀豐富的食物

--肉類、牛奶、香蕉、橘子等2.按醫囑補鉀，并觀察其效果672021精選ppt補鉀時的注意事項：（1）盡量口服（2）見尿補鉀（40ml/h或500ml/日）（3）濃度適宜（0.3%）（4）滴入勿快(20-40mmol/h，60滴/分）（5）控制總量（60-80mmol/日，3-6克/日）（6）禁止靜脈推注682021精選ppt高鉀血癥

hyperkalemia概念(Concept)

血清[K+]>5.5mmol/L692021精選ppt病因1.排出少：尿毒癥2.入多：大量輸庫存血3.鉀的分解代謝增強：缺氧、損傷、大面積燒傷4.分布異常：酸中毒702021精選ppt臨床表現1.輕度：神志淡漠、感覺異常、四肢無力/軟癱等嚴重：微循環障礙（皮膚蒼白、青紫、濕冷、低血壓）2.心臟損害：心跳緩慢、心律不齊，心跳驟停712021精選ppt處理原則1.迅速降低血鉀濃度（1）停止鉀的攝入（2）使K+轉入細胞內靜脈輸注5%碳酸氫鈉靜脈輸入25%葡萄糖100-200ml+胰島素（3）血液透析/腹膜透析（4）口服或直腸灌注陽離子交換樹脂（少用）2.防治心律失常、心跳驟停：10%葡萄糖酸鈣10mliv3.治療原發病722021精選ppt護理措施1.采取有效措施，降低血鉀濃度。2.協助其他治療準備—血液透析3.加強血鉀的監測4.改善患者的活動耐力5.做好并發癥的預防和護理732021精選ppt低鉀血癥高鉀血癥血鉀<3.5mmol/L>5.5mmol/L病因長期禁食排鉀性利尿劑的應用K+向細胞內轉移堿中毒攝入太多、庫血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細胞內移出：溶血、擠壓傷綜合征酸中毒臨表最早—肌無力四肢→軀干→呼吸肌腱反射↓無特殊。肢軟、神志改變心動過緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置ST下移，QT間期延長、U波

早期T波高尖，QT間期延長后出現QRS增寬，PR間期延長合并堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿處理原則補鉀<40mmol(3g)/L<20mmol/h每天40~80mmol(3~6g)5%NaHCO360~100ml25%葡萄糖100~200ml+胰島素陽離子交換樹脂、透析742021精選ppt酸堿平衡失調752021精選ppt酸堿平衡失調代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化762021精選ppt酸堿平衡的常用指標1.pH2.PaCO23.SB、AB4.BB5.BE772021精選ppt1.pH正常人動脈血pH為：7.35-7.45；意義:pH＜7.35→酸中毒

pH＞7.45→堿中毒

pH正常→不排除酸堿平衡紊亂

782021精選ppt2.PaCO2正常值:40mmHg(35～45)；呼吸指標；意義:PaCO2＞46mmHg→呼吸性酸中毒；

PaCO2＜33mmHg→呼吸性堿中毒792021精選ppt（一）代謝性酸中毒

metabolicacidosis

體內HCO3

-丟失過多或酸性物質生成過多，臨床最常見802021精選ppt原因1.代謝性產酸太多或攝入過多：缺血、缺氧—乳酸、酮酸2.急性腎功能衰竭：排H+過程受阻3.機體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺812021精選ppt病理生理肺的調節腎的調節：保堿排酸822021精選ppt對機體的影響1.心血管系統：致死性室性心律失常(高血鉀）；心肌收縮力降低；血管對兒茶酚胺的反應性降低。2.中樞神經系統功能障礙：表現為意識障礙、昏迷、最終可因呼吸和血管運動中樞麻痹而死亡。832021精選ppt酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒

呼吸系統臨床表現中樞神經系統神經肌肉系統其他呼吸深快為最突出表現，呼出氣體有酮味疲乏、嗜睡或煩躁肌張力減弱、腱反射↓面色潮紅、心率加快、血壓偏低、心律不齊842021精選ppt實驗室檢查1.動脈血氣分析

pH↓（<7.35）

[HCO3-]↓↓PaCO2正常或輕度↓2.尿pH↓3.血清鉀↑852021精選ppt處理原則1.治療原發病2.糾正HCO3-的不足補充5%NaHCO3

（[HCO3-]〈10mmol/L時）首先補充5%NaHCO3100-250ml，2-4小時后復查血氣分析結果。862021精選ppt注意:①糾酸時應在2小時內先給1/2需要量，通常不可過快地提高血漿HCO3－超過16mmol/L，以免發生手足搐搦、驚厥和神志改變。②酸中毒時，離子化鈣增多，病人缺鈣也可不出現抽搐，但糾酸后，血鈣下降，可發生手足搐搦，應及時補鈣。③過速糾酸還可致低鉀，應隨時糾治。872021精選ppt酸堿平衡失調一、代謝性酸中毒常見護理診斷/問題口腔粘膜受損與代謝性酸中毒致呼吸深快有關有受傷害的危險與代謝性堿中毒所致意識障礙有關潛在并發癥高鉀血癥、代謝性堿中毒882021精選ppt（二）代謝性堿中毒體內HCO3-增多所致。原因：1.酸性胃液（H+）丟失過多：持續性嘔吐、長期胃腸減壓2.堿性物質攝入過多3.低血鉀性堿中毒4.低氯性堿中毒（利尿劑的作用：排氯）892021精選ppt機體的代償調節1、血漿緩沖：能力較弱。2、肺的代償：

H+↓→抑制呼吸中樞→呼吸減弱減慢→CO2呼出減少→NaHCO3/H2CO3的濃度比接近20/1。3、細胞內外離子交換，導致低鉀血癥。4、腎的代償腎泌H+、泌氨、重吸收碳酸氫鈉均減少。902021精選ppt臨床表現1.呼吸：變淺變慢2.精神：譫妄、精神錯亂、嗜睡3.氧離曲線左移；4.低血鉀。912021精選ppt實驗室檢查1.動脈血