1、北京市朝陽區衛生局朝衛通字2007101號 轉發市衛生局關于印發醫療機構使用統一的北京地區醫療機構門急診病歷手冊有關規定的通知 轄區各醫療機構：現將北京市衛生局關于印發醫療機構使用統一的北京地區醫療機構門急診病歷手冊有關規定的通知（京衛醫字200795號）轉發給你們，請認真遵照執行。朝陽區二級醫療機構與門診病歷手冊配送商（中國鐵道出版社印刷廠）直接簽訂協議，及時購置門診病歷手冊。一級以下醫療機構（含一級）按照以下要求購置：1、購置時間：朝陽區第一批統一購置時間為2007年6月1日-10日（含節假日），每半年為一批。2、購置程序：各醫療單位在購置前，須提前一天與配送商聯系，確

2、定具體的門診病歷手冊購置數量，于當天帶好現金或支票到指定地點購置。3、門診病歷手冊購置數量配送商聯系電話：510022894、購置地點：朝陽區光華路6號（陽光100西側）聯系電話：51834357     聯系人：徐侃 二七年五月三十日 北京市衛生局文件京衛醫字200795號關于印發醫療機構使用統一的<北京地區醫療機構門急診病歷手冊>有關規定的通知 各區縣衛生局，各級各類醫療機構：門診病歷是患者在各級各類醫療機構門診診治、檢查或進行健康（醫療）咨詢過程的醫學記錄。為了規范管理門診病歷手冊，方便患者就醫，確保患者診

3、治疾病的連續性，經專家討論，北京市衛生局決定：各級各類醫療機構使用統一的北京地區醫療機構門急診病歷手冊（以下簡稱病歷手冊），并于2007年6月1日啟用。現將醫療機構使用統一的<北京地區醫療機構門急診病歷手冊>有關規定印發給你們，請認真貫徹執行。2007年12月31日，醫療機構停止出售自行印制的門診病歷手冊，已經出售的門診病歷手冊可以在本醫療機構內繼續使用。各二級、三級醫療機構直接與定點印刷配送企業聯系訂購病歷手冊。各區縣衛生局做好轄區內二級以下（不含二級）醫療機構訂購病歷手冊的組織工作。 二七年五月二十二日   主題詞： 衛生 &#

4、160; 病歷手冊   規定   通知抄送： 總后衛生部醫療管理局北京市衛生局辦公室               2007年5月22日印發共印300份醫療機構使用統一的北京地區醫療機構門急診病歷手冊有關規定 為了確保患者診治疾病的連續性，加強門診病歷的質量管理，現就醫療機構使用統一的北京地區醫療機構門急診病歷手冊（以下簡稱病歷手冊）作如下規定：一、加強管理各級各類醫療機構要加強病案管理工作，落實病歷管理制度

5、，嚴格按照衛生部、國家中醫藥管理局關于印發病歷書寫基本規范（試行）的通知（衛醫發2002190號）的要求，加強對醫務人員病歷書寫的培訓和門診病歷使用的管理工作。凡是沒有在醫療機構建立門診病歷檔案的，病歷手冊由患者自行保管。二、統一規格病歷手冊長203毫米，寬138毫米，左側騎馬釘裝訂。內容包括：封面、封頁（封二、封三）、封底、病歷記錄頁、化驗檢查粘貼頁等部分。其中病歷記錄頁為34頁，化驗檢查粘貼頁為6頁。封面內容：左上角為醫療機構統一標志，北京地區醫療機構門急診病歷手冊；患者一般自然項目（包括：姓名、性別、出生年月、單位或住址、藥物過敏）；在本市任何醫療機構首診、復診或領取檢查結果時均請出示本

6、手冊等。封頁內容：醫學知識或公益性宣傳。封底內容：北京12320公共衛生公益電話，右下角為印制企業名稱，第幾版第幾次印刷，北京市衛生局監制等字樣。病歷記錄頁內容：用橫虛線將頁面分為20行。內容：醫療機構名稱，科室名稱，就診日期：年、月、日、時、分。化驗檢查粘貼頁內容：化驗檢查粘貼頁。三、定點印刷按照北京市財政局北京市市級行政事業單位印刷費管理辦法（試行）和北京市市級行政事業單位印刷費管理辦法實施細則，市衛生局通過詢價方式，按照遴選原則和程序，從北京市財政局公布的2007年北京市市級行政事業單位政府采購印刷定點單位名單中遴選出了四家印刷企業，作為病歷手冊的定點印刷配送企業。定點印刷配送合同期限至

7、2010年5月31日。各有關醫療機構按照所屬行政區域與相應的定點印刷配送企業簽定病歷手冊訂購、印刷配送合同，合同至少包括病歷手冊訂購時間和數量，配送對象、數量和方法，定期召開供需協調會議，印刷質量控制方法等內容。貨到付款。定點印刷企業及相對應配送的行政區域劃分如下：（一）中國鐵道出版社印刷廠定點印刷及配送范圍為：崇文區、朝陽區、豐臺區、通州區和平谷區。（二）北京一二零一印刷廠定點印刷及配送范圍為：宣武區、海淀區、石景山區、房山區和大興區。（三）北京印刷集團有限責任公司印刷二廠定點印刷及配送范圍為：東城區、順義區、懷柔區和密云縣。（四）北京宏平印務有限公司定點印刷及配送范圍為：西城區、門頭溝區、

8、昌平區和延慶縣。四、工作要求（一）準備工作。各級各類醫療機構自發文之日起，停止印制本醫療機構門診病歷手冊，按照北京市使用統一的病歷手冊的時間要求更換門診病歷手冊。（二）病歷手冊書寫要求。各級各類醫療機構的醫師要嚴格按照病歷書寫基本規范（試行）及北京地區醫療機構門急診病歷手冊書寫內容及要求（見附件1）規范門急診病歷的書寫。完整填寫接診醫療機構名稱、科室名稱、就診日期和時間，不得漏項，嚴禁涂改和偽造。門急診病歷記錄應當由接診醫師在患者就診時及時完成，并簽字。（三）醫療機構將門急診患者的檢驗報告和檢查結果歸入病歷手冊時要粘貼完整。（四）病歷手冊適用于各級各類醫療機構門診、急診就診使用。不適用于門診、急診留觀和住院病人。五、質量管理與控制市衛生局負責定期更換病歷手冊封面、封頁和封底內容，并提前一個月將更換印刷的要求通知定點印刷配送企業。市衛生局委托北京市病案質量控制和改進中心負責監控病歷手冊書寫質量和印刷質量（見附件2）。各級各類醫療機構負責本單位病歷手冊使用的監督管理工作。六、其他相關要求（一）凡訂購病歷手冊的二級、三級醫療機構直接與定點印刷配送企業訂購病歷手冊；二級以下（不含二級）醫療機構由各區縣衛生局組織并指定專門機構統一訂購病歷手冊（訂購表見附件3）。（二）各級各類醫療機構和病歷手冊定點印刷配送企業，不得擅自更改和增減病歷手冊印刷內容。（三）病歷