醫院管理規章制度

醫院管理規章制度「篇一」

導管室消毒隔離制度

在執行手術室消毒隔離制度的基礎上，做好以下工作：

1.如果導管為一次性使用無菌醫療用品，不得重復使用。

2.國家藥品監督管理部門審批的產品，說明書未界定一次性使用的導管，應按

去污染、清洗、滅菌的程序進行處理

3.傳染病人用過的導管不得重復使用。

門、急診消毒隔離制度

門、急診治療室、爽藥室、觀察室、ICU、手術室應執行相關部分的消毒隔離

制度外，做好以下幾方面：

1.建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病人，應到指定隔離診室疹

治，并及時消毒。

2.建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消毒處理

3.醫務人員的手要隨時流水清洗和消毒。

4.急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時

應及時消毒處理。

5.急診搶救器材應在消毒、滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

輸血科消毒隔離制度

1、布局合理，區域劃分明確，應有清潔區、半污染區和污染區。血液儲存、

發放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室應設在污染

區，辦公室設在半污染區。

2、管理要求：

1）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門

頒發的許可證。

2）必須嚴格按衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸

血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

3）儲血冰箱應每周進行清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學

監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

5）工作人員上齒前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必

須戴手套，脫手套后洗手。一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

6）廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。

醫院管理規章制度「篇二」

1、醫師、處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將本人之簽

字或印模留樣于藥劑科r醫士、處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備

案，并將在科主任的協助下開據處方，木人簽字后由科主任審核簽字方可生效。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方

不合規定者藥劑科有權軍絕調配。

3、有關毒、麻、限劇藥處方，遵守“揖、限制藥管理制度”的規定即國家有

關管理麻醉的藥品的規定辦理。

4、一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處

方當日有效，超過期限需經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及

其家屬開處方。

5、處方內容包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、

口，科別，病員姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法、醫

師簽字、配方員簽字，檢查發藥人簽字，藥價。

6、處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡清楚，不得涂改。如有涂改醫師必須在

涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫，急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱，使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生局）

頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師須在劑量旁重加簽字方

可調配。未有規

定之藥品.可采用通用名。

8、處方上藥品數量一律用阿拉伯碼書寫。藥品用量單位以克（g）亳升（ml）國際

單位（i、u）計算;片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單

位，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長、副院長批準銷毀。

10、對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴

重者應報告院長、業務副院長或主管部門檢查處理。

11、藥劑師（藥劑士）有權監督醫生科學用藥，合理用藥。

醫院管理規章制度「篇四」

檢驗科消毒隔離制度

1、工作人員上班時間必須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣，膠鞋，帶

口罩，手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量

采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用

時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品應及時進行無害化處理，不得隨意丟

棄。

5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。

6、報告單應消毒后發放。

7、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒.

8、保持室內清潔衛生。每天對空氣，各種物體表面及地面進行常規消毒。在

進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有

場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

洗衣房消毒隔離制度

1、洗滌區、壓熨、折疊區、清潔衣物存放區布局合理，潔污分開，通風良

好。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。

2、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分

開，每日清洗消毒。

3、認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的'衣物應單

獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有

效氯含量2500mg/L,消毒污染物品有效氯含量2500mg/L,煮沸消毒為20—30分

鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。

4、清潔被服專區存放。

5、工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。

6、工作人員作好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。

醫院管理規章制度「篇五」

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要

時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染一一清洗一一消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染

時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鍛子、探針、注射器等采用一次性。用后先用

500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯

消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用

化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。

醫院管理規章制度「篇六」

一、對未歸檔會計資料進行日常管理。

（-）要求對各崗位記帳憑證的編號、整理、裝訂等，提出規范化要求。

（二）每月終了，要整理各個崗位的會計憑證和資料，集中保管。

（三）年終辦完決算后，應按《會計檔案管理辦法》的要求，將全年的會計資

料收集齊全，并做好整理、裝訂、編號登記、分類及歸檔等工作。

二、進行會計檔案的管理。

（一）調閱會計檔案，要嚴格辦理借閱手續。凡屬本單位人員調閱會計檔案，

要經會計主管人員同意；外單位有關人員需調閱會計檔案，要有正式介紹信，經會

計主管人員或單位領導同意，并登記調閱檔案名稱、日期、調檔人單位和姓名、調

檔的事由及歸還日期等。

（二）負責以保存期滿的會計檔案進行銷毀工作。對保管期滿的會計檔案，要

按《會計檔案管理辦法》規定，由財會部門會同檔案管理部門或管理人員共同鑒

定，報經上級主管部門批準后，進行處理。對需銷毀的會計檔案，要填寫’會計檔

案銷毀清冊銷毀時，由單位領導指定檔案管理部門和財務部門共同派員監督，

并在銷毀清冊上簽名或蓋章。’會計檔案銷毀清冊'要長期保存，以便備查。

（三）會計檔案銷毀前，對本單位認為重要的會計資料，應復印留存。

醫院管理規章制度「篇七」

認真貫徹〃預防為主，防消結合〃的消防工作方針和上級有關消防安全規指示，

結合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規、防火制度和操作規

程，發現問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。

1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災隱

患。

2、對本部門的防火重點要專人負責，采取必要的安全措施和健全各項防火安

全，發現隱患及整改。

3、維護保養消防器材和消防設備，不得隨意挪動和損壞。

4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。

5、發現火險積極撲救并及時準確報警，控制火災發展。

6、熟悉本崗位的環境、設備、物品及安全操倫規程，做好班前班后的防火安

全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設備的擺放位置、使用方

法、并做好保管工作。

7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品

按條例有關規定存放，保持安全通道的暢通。）

8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可

燃品要及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內、房間內焚燒物品，下班

前要關閉電腦等用電器。

9、不準使用電器設備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具

時要注意防火安全，人離時要切斷電源。

10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經行政部批準。

11、外來施工人員須在醫院內夜間作業時，必須由行政部批準并安排專人實施

安全管理。

醫院管理規章制度「篇八」

為全面反映醫院歷年經營和管理工作的內容，妥善完整地保存各類重要文件、

資料，加強檔案管理工作的規范化、標準化、程序化，制定本制度。

1、適用范圍

木制度適用于醫院各類檔案的管理。

2、職責部門

2.1院辦（人事行政部）負責院級文件檔案的管理工作。

2.2部門（科室）指派專人兼任檔案管理員，負責部門（科室）檔案的日常管

理工作。檔案管理人員變動須及時辦理交接并通知院辦（人事行政部）負責人。

2.3院辦（人事行政部）負責指導與監督各部門檔案管理的實施情況。

2.4部門（科室）負責人負責審批本部門（科室）普通文檔的借閱申請，其它

文檔的借閱申請由總經理（院長）或指定負責人審批。

2.5機密文件借閱、所有文件的復制及銷毀申請由總經理（院長）或指定負責

人審批。

3、檔案收集、歸檔

3.1凡醫院繕印發H的公文（含定稿和打印的原件與附件、批復請示、轉發文

件等），原件一律由院辦（人事行政部）統一歸檔管理，發文復印件按規定由收文

部門各自歸檔。

3.2各部門處理完些或批存的文件材料，由部門文秘集中統一整理、歸檔，

3.3一項工作分別臼幾個部門（科室）參與辦理形成的文件、決議，由主辦部

門（科室）負責收集整理，交院辦（人事行政部）歸檔。

3.4部門（科室）紐織召開的工作會議紀要與有關材料由本部門（科室）收

集、歸檔。

3.5醫院召開的工作會議文件由院辦（人事行政部）收集、歸檔，并由會議組

織部門（科室）指定專人將會議材料、聲像檔案等向院辦（人事行政部）辦理歸檔

手續。

3.6醫院員工外出學習、考察、調研、參加上級單位召開的會議等公務活動需

將文件歸檔的，應及時交院辦（人事行政部）歸檔。

4、檔案立卷

4.1檔案管理員應使用檔案盒（或文件夾）根據文件類型將檔案分別立卷，統

一存放至檔案柜中。

4.2檔案立卷應使月歸卷用的“案卷類目”，“案卷類目”條文必須簡明確

切。

4.3案卷類目編制原則：含醫院全稱和經辦部門全稱，按上（醫院全稱）、下

（經辦部門全稱）排版；根據文字量，也可以按左（醫院全稱）、右（經辦部門全

稱）排版。

4.4案卷類目名稱需根據4.3款標準，采用標黑一號字體打印，粘貼于檔案盒

（或文件夾）左側距頂部3厘米處。

4.5歸檔的文件資料須按年度分別立卷，立卷必須核對歸檔文件的完整性、準

確度，對存在缺陷的文件資料要責成有關人員收集齊全后再行立卷歸檔。

蟲6歸檔文件應符合國家有關檔案管理的要求，目錄清楚、字跡工整、圖樣清

晰，不得使用鉛筆、圓珠筆、純藍瞿水筆和復寫紙復寫。

4.7部門（科室）經辦的文件原則上應于收、發文后一個月內完成歸檔；醫院

每年6月份以前必須完成上年度全部文件資料的立卷歸檔工作。

5、檔案目錄編制

5.1檔案文件編號原則：A1A2A3A4-B1B2C1C2-D1D2其中A1A2為醫院代字（遵

照《行文管埋制度》附件《醫院簡稱對照表》），A3A4為兩位數年份號，B1B2為

部門（科室）代字（大類）號，C1C2為文件類型（小類）號，D1D2為兩位數檔案

序號二以上代字為漢字的，均用其拼音的首字母表示。例如：山西現代女子醫院的

行政部為經辦部門，歸檔文件類型為20xx年的通知，是此卷中的第7份文件，則

檔號為：JX06-XZTZ-07。

5.2檔案管理員應在檔案盒（或文件夾）首頁位置設立《檔案目錄》。

5.3所有歸檔文件必須在首頁面右側用口取紙標記文件編號，并按順序將檔案

信息登記在《檔案目錄》中，以便查閱。

5.4《檔案目錄》內容應包括目錄序號、文件編號、文件標題、頁數、發文單

位、發文日期、經辦人、歸檔編號、備注等項目。

6、檔案保管權限、期限與類型

6.1檔案保管權限

6.1.1財務部檔案曰財務部保存；

6.1.2人事部檔案曰人事部保存；

6.1.3醫院證、章、信由總經理（院長）指定負責人保存；

6.1.4其它各類檔案由院辦（人事行政部）保存。

6.2檔案保管期限

6.2.1財務檔案應嚴格遵照國家有關規定的保管期限執行。

6.2.2醫院證、章、信及相關文件資料屬永久保存檔案。

6.2.3政府職能部門授予、發放的各種許可證書、等級證書、資格證書、獎

狀、獎章、獎杯、錦旗等原件屬永久保存檔案。

6.2.4本醫院的歷史沿革、重要事項記載及反映本醫院重要活動的剪報、，照

片、錄音、錄像等屬永久保存檔案。

6.2.5普通文檔保管期限為3年至5年。

6.2.6保密文檔須于失效當日即刻銷毀。

6.3文檔的保存形式：

6.3.1文字性普通文檔分為文字與電子兩種方式保存。

6.3.2計算機存儲的涉密文件應采取加密保護措施，文件密碼由指定的文件保

管人設定，并須將該文件路徑及密碼報院辦（人事行政部）備存，并保證其真實

性。

6.3.3機密文檔以書面或實物形式保存。

6.4檔案類型

6.4.1行政檔案，包括：

營業執照正、副本，復印件；

法定代表人身份證（護照）（復印件）；

對內、對外收、發的《通知》、《決定》、《函》、《總結》、《報告》等各

類正式公文；

各項重要活動的組織流程、領導講話稿、聲像圖片等相關資料；

各部門（含財務、醫務科室）現行的各項規章制度、規定、流程等；

院級會議的會議紀要、決議:

醫院年度（季、月、周）工作計劃匯總表；

《辦公房屋租賃合同》、或自置房屋產權證等固定資產檔案；

購置車輛所有權證、購置稅證、保險、行駛證（復印件）等車輛管理檔案;

對外簽訂的各類購買（租賃、服務）性質的合同文件；

其它應歸檔保管的文件、資料。

6.4.2人事檔案,包括：

全院員工個人信息資料（花名冊）；

勞動合同及保密協議：

考勤打卡數據；

工資、社保等薪酬相關資料；

招聘表格、人才庫等相關資料；

員工績效考核相關資料；

其它應歸檔保管的文件、資料。

6.4.3財務會計檔案，包括：

各類審計帳冊及報表；

各類會計帳冊及報表；

固定資產資料;

其它須保存文檔。

6.4.4藥械設備檔案，包括：

設備臺帳；

設備出廠合格證、使用說明書；

設備安裝、調試、臉收報告；

設備保修卡、保修協議及維修聯系方式；

設備運行維修、保養記錄；

設備更新改造記錄；

設備管理制度；

其它應保存的設備資料。

6.4.5醫療檔案,包括:

檔案內容由醫療管理部門提供。

7、檔案查閱與復制

7.1總經理有權查閱醫院所有檔案。

7.2部門（科室）負責人有權查閱本部門（科室）所有檔案。

7.3其他員工因工作需要應經過審批方可借閱有關檔案。

7.4文檔查（借）閱應在檔案保管部門（科室）進行登記，機密文檔及權限外

查借（閱）須辦理審批手續。

7.5查（借）閱或復制除財務類、人事類以外的檔案須由院辦（人事行政部）

負責人審批，并進行相關登記。

7.6查（借）閱或復制財務檔案、人事檔案須由總經理審批。

8、檔案的銷毀

8.1超過保管期限的檔案，由檔案管埋員依據檔案保管期限每年3月前編制銷

毀計劃及清單，由院辦（人事行政部）負責人審核無誤后報總經理審批。

8.2總經理審批同意銷毀計劃后，必須指派兩名（含）以上監銷人員監督檔案

銷毀過程，并進行簽字確認。

8.3銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在有關目錄中注銷。

醫院管理規章制度「篇九」

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》和《手術室醫院感染管理制度》有關管

理。

2、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對

獨立，便于管理。

3、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區、區域之間標志明顯，無菌

區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產

室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物區、

衛生間、車輛轉換處。

4、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔

離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨

處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；

房間應嚴格進行終末消毒處理。

5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有

感染性疾病者不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要是載

手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用

500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規擦拭消毒司紫外線照射。

7、母嬰室內每張產婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應

有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。

8、母嬰?方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產婦在

傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技

術。

9、產婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具

單獨使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交

叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關消毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

12、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾

病流行期間，禁止探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。

醫院管理規章制度「篇十」

1、醫院候診室必須領取“公共場所衛生許可證”，“公共場所衛生許可證”

必須懸掛