鄭州醫院質量管理制度?總則制度目的本制度旨在加強鄭州醫院質量管理，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，保障醫療安全，為患者提供優質、高效、安全的醫療服務，促進醫院可持續發展。適用范圍本制度適用于鄭州醫院全體員工，包括臨床、醫技、護理、行政、后勤等各部門及崗位。制定依據依據國家相關法律法規，如《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫療事故處理條例》等，以及醫療衛生行業標準和規范，結合醫院實際情況制定本制度。質量管理組織與職責醫院質量管理委員會1.組成：由醫院領導、各職能部門負責人、臨床及醫技科室主任等組成。2.職責負責制定醫院質量方針、目標和質量管理制度，并監督實施。定期召開質量管理會議，分析醫院質量狀況，研究解決質量管理中存在的問題。對醫院重大質量問題進行決策，組織開展質量改進活動。職能部門質量管理職責1.醫務科負責醫療質量管理的日常工作，制定醫療質量管理制度和考核標準。組織醫療質量檢查、評估和分析，對存在的問題提出整改措施并督促落實。協調處理醫療糾紛和醫療事故，組織醫療技術培訓和考核。2.護理部負責護理質量管理，制定護理質量管理制度和護理操作規范。組織護理質量檢查、評估和分析，開展護理質量持續改進活動。負責護士培訓、考核和調配，提高護理人員業務水平和服務質量。3.質量管理科負責醫院質量管理體系的建立、運行和維護。制定質量考核指標和評價方法，組織定期和不定期的質量考核。收集、分析和反饋質量信息，為醫院質量管理決策提供依據。4.藥劑科負責藥品質量管理，嚴格執行藥品采購、儲存、發放等管理制度。確保藥品質量合格，做好藥品不良反應監測和報告工作。開展臨床藥學服務，促進合理用藥。5.檢驗科負責檢驗質量管理，制定檢驗質量控制標準和操作規程。確保檢驗結果準確可靠，定期參加室間質評和室內質控。加強檢驗設備管理，保證設備正常運行。6.影像科負責影像質量管理，制定影像質量控制標準和操作規范。保證影像診斷準確，做好影像設備的維護和保養。配合臨床做好影像檢查的各項工作。科室質量管理小組1.組成：各臨床、醫技科室成立質量管理小組，由科室主任任組長，護士長及相關人員為成員。2.職責負責本科室質量管理工作，制定本科室質量控制方案并組織實施。定期對本科室醫療、護理、服務等質量進行自查，發現問題及時整改。組織本科室人員開展質量改進活動，提高科室整體質量水平。醫療質量管理制度醫療質量管理與控制1.首診負責制患者就診時，首診醫師必須詳細詢問病史，進行全面體格檢查，做出初步診斷并給予及時治療。對診斷不明確的患者，應及時請上級醫師會診或組織相關科室會診，不得推諉患者。2.三級醫師查房制度住院患者實行三級醫師查房制度，即主任醫師（副主任醫師）、主治醫師和住院醫師查房。主任醫師（副主任醫師）每周查房不少于2次，主治醫師每天查房1次，住院醫師對所管患者實行24小時負責制，隨時觀察病情變化并及時處理。3.會診制度凡遇疑難病例、危急重癥患者或涉及多學科的疾病，需及時組織會診。會診分為科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等，嚴格按照會診流程進行，確保會診質量。4.病例討論制度對疑難病例、死亡病例、重大手術病例等應進行病例討論。病例討論由科主任或上級醫師主持，全科人員參加，必要時邀請相關科室人員參加，討論結果應記錄在病歷中。5.手術分級管理制度根據手術的復雜程度、風險程度等，將手術分為不同級別，實行分級管理。手術醫師必須具備相應的手術資質，嚴格按照手術分級權限開展手術。6.術前討論制度重大手術、疑難手術、新開展手術等必須進行術前討論。術前討論內容包括診斷、手術適應癥、手術方式、麻醉方式、手術風險評估及防范措施等，討論結果應記錄在病歷中。護理質量管理與控制1.護理質量標準制定基礎護理、專科護理、護理文書書寫、護理安全等方面的質量標準，明確護理工作要求。2.護理排班與人力資源管理根據科室患者數量、病情等合理安排護理人員排班，確保護理工作連續性。加強護理人員培訓和考核，提高護理人員業務能力和綜合素質。3.護理安全管理嚴格執行護理查對制度、交接班制度、分級護理制度等，確保護理安全。加強對護理不良事件的監測和分析，采取有效措施防范護理差錯事故發生。醫院感染管理1.醫院感染管理制度建立健全醫院感染管理組織，明確各部門及人員職責。制定醫院感染預防與控制制度、消毒隔離制度、無菌技術操作規程等。2.醫院感染監測與防控開展醫院感染監測，包括環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、抗菌藥物使用監測等。加強重點科室、重點部位的醫院感染防控，如手術室、重癥醫學科、新生兒病房等。3.醫務人員職業防護為醫務人員提供必要的職業防護用品，如口罩、手套、防護服等。加強醫務人員職業防護知識培訓，提高自我防護意識，減少職業暴露發生。醫療安全管理制度醫療風險評估與防范1.醫療風險評估對醫療活動中存在的風險進行全面評估，包括醫療技術風險、藥物不良反應風險、醫療器械風險等。定期開展醫療風險評估工作，及時發現潛在風險因素。2.風險防范措施根據風險評估結果，制定相應的風險防范措施，如加強醫患溝通、完善醫療流程、規范診療操作等。對高風險科室和崗位進行重點監控，確保醫療安全。醫療糾紛處理1.投訴接待與處理設立專門的投訴接待部門，負責受理患者及家屬的投訴。對投訴事項進行及時調查、核實，按照規定程序處理，并將處理結果及時反饋給投訴人。2.醫療糾紛調解與處理對于發生的醫療糾紛，積極組織調解，通過溝通協商解決問題。如調解不成，引導患者及家屬通過合法途徑解決，如醫療事故技術鑒定、法律訴訟等。藥品與醫療器械管理制度藥品管理1.藥品采購管理嚴格按照藥品采購相關規定，選擇合法、信譽良好的藥品供應商。制定藥品采購計劃，確保臨床用藥需求，避免藥品積壓和短缺。2.藥品儲存與保管按照藥品儲存條件要求，設置合適的藥品倉庫，分類存放藥品。定期對藥品進行盤點和檢查，確保藥品質量安全。3.藥品調劑與發放藥房人員嚴格按照調劑操作規程進行藥品調配，確保藥品劑量準確、質量合格。準確發放藥品，做好藥品發放記錄，向患者做好用藥交代。醫療器械管理1.醫療器械采購管理規范醫療器械采購流程，選擇具有資質的醫療器械供應商。對采購的醫療器械進行嚴格驗收，確保其質量和性能符合要求。2.醫療器械使用與維護制定醫療器械操作規程，操作人員必須經過培訓合格后方可使用。定期對醫療器械進行維護、保養和校準，確保其正常運行。3.醫療器械報廢管理對已損壞、過期、淘汰等的醫療器械，按照規定程序進行報廢處理。做好醫療器械報廢記錄，確保資產賬目清晰。質量管理考核與獎懲考核內容與方法1.考核內容對醫療質量、護理質量、醫院感染管理、醫療安全、藥品與醫療器械管理等方面進行全面考核。考核指標包括工作質量指標、工作效率指標、患者滿意度指標等。2.考核方法采用定期檢查與不定期抽查相結合的方式，通過查閱資料、現場檢查、患者滿意度調查等方法進行考核。對考核結果進行量化評分，建立考核檔案。獎懲措施1.獎勵對在質量管理工作中表現突出的科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發榮譽證書、獎金等。對提出合理化建議并有效改進質量管理工作的人員，給予相應獎勵。2.懲罰對質量管理工作不達標的科