工傷門診管理制度?一、總則（一）目的為了規范公司工傷門診管理工作，保障工傷員工的合法權益，確保工傷醫療救治及時、有效，合理控制工傷醫療費用，根據國家相關法律法規及公司實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體員工因工作遭受事故傷害或者患職業病后在門診進行治療的相關管理。（三）基本原則1.及時救治原則：確保工傷員工能夠在第一時間得到必要的門診治療，避免傷情延誤。2.合理診療原則：要求醫生根據工傷員工的實際傷情，遵循科學、合理、規范的診療流程進行治療，避免過度醫療。3.費用控制原則：在保障工傷員工治療效果的前提下，嚴格控制工傷門診醫療費用，杜絕浪費。4.信息準確原則：確保工傷門診治療過程中的各項信息記錄準確、完整，便于后續的審核與管理。二、工傷認定與就醫（一）工傷認定1.員工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在部門應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向公司人力資源部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報人力資源部門同意，申請時限可以適當延長。2.用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷員工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向公司所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。3.提出工傷認定申請應當提交下列材料：工傷認定申請表。與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料。醫療機構診斷證明、職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。4.公司人力資源部門在收到工傷認定申請材料后，應及時進行審核，并在規定時間內報送社會保險行政部門。（二）就醫安排1.經認定為工傷的員工，應到公司指定的工傷保險協議醫療機構進行門診治療。指定醫療機構應具備相應的醫療資質和技術水平，能夠提供規范、有效的工傷診療服務。2.員工因緊急情況無法前往指定醫療機構就醫的，可先在就近的合法醫療機構進行急救，待傷情穩定后及時轉入指定醫療機構繼續治療。同時，員工應在就醫后24小時內通知公司人力資源部門。3.員工就醫時，應主動向醫療機構說明工傷情況，并出示本人身份證、工傷認定決定書等相關證明材料。三、門診診療管理（一）診療流程1.工傷員工到指定醫療機構門診就診時，應先到掛號處掛號，并告知工作人員為工傷患者。掛號后，前往相應科室候診。2.醫生接診時，應詳細詢問工傷員工的受傷經過、癥狀表現等情況，進行必要的體格檢查，并根據病情開具檢查、檢驗申請單。3.工傷員工持檢查、檢驗申請單到相關科室進行檢查、檢驗，檢查、檢驗結果出來后返回原就診科室交給醫生。4.醫生根據檢查、檢驗結果，做出診斷和治療方案。對于需要住院治療的工傷員工，應及時安排住院；對于只需門診治療的工傷員工，應開具門診病歷、診斷證明和處方。5.工傷員工持處方到醫院藥房取藥，并按照醫生的囑咐按時服藥、接受治療。（二）診療規范1.醫生應嚴格按照國家衛生行政部門制定的診療規范和技術操作常規進行診療，確保醫療質量和安全。2.對于工傷員工的診療，應遵循"以治療工傷為主"的原則，優先選擇安全、有效、經濟的治療方法。3.醫生在診療過程中應詳細記錄工傷員工的病情、治療經過、用藥情況等信息，門診病歷應書寫規范、字跡清晰、內容完整。（三）特殊診療管理1.如需進行特殊檢查、特殊治療（如手術、放療、化療、介入治療等），醫生應向工傷員工或其家屬充分說明檢查、治療的必要性、風險和費用等情況，并取得其書面同意。2.特殊檢查、特殊治療費用較高的，應事先報公司人力資源部門審核同意后方可進行。四、醫療費用管理（一）費用范圍1.工傷門診醫療費用包括掛號費、檢查費、檢驗費、治療費、藥費等符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用。2.以下費用不屬于工傷門診醫療費用范圍：不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用。治療非工傷疾病的費用。因醫療事故發生的費用。自購藥品的費用。（二）費用結算1.工傷員工在指定醫療機構門診治療時，應按照醫療機構的收費規定支付個人應承擔的費用（如掛號費、自費藥品費等），其余費用由公司工傷保險基金支付。2.醫療機構應定期與公司進行費用結算，結算時應提供詳細的費用清單，包括門診病歷號、姓名、性別、年齡、工傷認定決定書編號、診療項目、藥品名稱、數量、單價、金額等信息。3.公司人力資源部門收到醫療機構提供的費用清單后，應及時進行審核。審核內容包括費用的合理性、合規性、準確性等。對于審核通過的費用，由公司按照規定支付給醫療機構；對于審核不通過的費用，公司有權拒付，并要求醫療機構做出解釋或調整。（三）費用報銷1.工傷員工門診治療結束后，應及時將門診病歷、診斷證明、檢查檢驗報告、費用發票等相關材料提交給公司人力資源部門。2.公司人力資源部門在收到工傷員工提交的報銷材料后，應按照公司財務報銷制度進行審核。審核通過后，辦理費用報銷手續，將報銷款支付給工傷員工。3.工傷員工應妥善保管好門診治療的相關材料，以備后續查詢和核對。如因個人原因導致材料丟失或損壞，影響費用報銷的，責任由工傷員工自行承擔。五、病歷及檔案管理（一）病歷管理1.工傷員工的門診病歷由指定醫療機構負責保管，醫療機構應按照病歷書寫規范和檔案管理要求，及時、準確地記錄工傷員工的診療過程和病情變化情況。2.工傷員工有權查閱、復印本人的門診病歷，但應按照醫療機構的規定辦理相關手續。3.公司人力資源部門有權查閱工傷員工的門診病歷，了解工傷員工的治療情況，但應遵守醫療機構的保密規定，不得泄露工傷員工的隱私信息。（二）檔案管理1.公司人力資源部門應建立工傷門診管理檔案，檔案內容包括工傷認定決定書、門診病歷、診斷證明、檢查檢驗報告、費用清單、費用報銷憑證等相關材料。2.工傷門診管理檔案應按照檔案管理的有關規定進行分類、整理、歸檔和保管，確保檔案資料的完整、安全。3.工傷門診管理檔案的保管期限為自工傷員工醫療終結之日起不少于10年。保管期限屆滿后，應按照檔案銷毀的有關規定進行銷毀。六、監督與檢查（一）內部監督1.公司人力資源部門應定期對工傷門診管理工作進行檢查，檢查內容包括工傷認定情況、就醫安排情況、診療規范執行情況、醫療費用管理情況、病歷及檔案管理情況等。2.對于檢查中發現的問題，應及時督促相關部門進行整改，并跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。（二）外部監督1.公司應積極配合社會保險行政部門、勞動保障監察機構等相關部門的監督檢查，如實提供工傷門診管理工作的有關資料和情況。2.對于相關部門提出的整改意見和要求，公司應認真落實，及時改進工作，規范工傷門診管理行為。七、爭議處理（一）工傷員工與醫療機構之間的爭議1.工傷員工與醫療機構在門診治療過程中發生爭議的，應首先通過協商解決。協商不成的，可以向當地衛生行政部門申請調解，也可以依法向人民法院提起訴訟。2.公司應積極協助工傷員工處理與醫療機構之間的爭議，提供必要的支持和幫助。（二）工傷員工與公司之間的爭議1.工傷員工與公司在工傷門診管理方面發生爭議的，如工傷認定、醫療費用報銷等問題，應首先通過協商解決。協商不成的，可以向公司勞動爭議調解委員會申請調解，也可以依法向勞動爭議仲裁機構申請仲裁。2.對勞動爭議仲裁裁決不服